针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展

针刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫疗效观察肖观伟;曾科学【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(33)9【摘要】目的观察常规针刺基础上加刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫的临床疗效。

方法选择2023年1—8月广州市中西医结合医院收治的84例中风后下肢痉挛性偏瘫患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组42例。

对照组采用“中风病康复分期针刺疗法”痉挛期的针刺选穴治疗,观察组在对照组治疗基础上增加针刺灵骨穴、大白穴治疗,1次/d,30 min/次,6次/周,12次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

观察比较2组患者治疗前后下肢痉挛程度[改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)评分]、步行能力(10 m步行测试速度)、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)评分]、下肢运动功能[Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评分]、日常生活能力[改良Barthel指数量表(BI)评分]、生活质量[健康状况调查简表(SF-36)评分]及血清神经功能相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、甘氨酸(Gly)]水平,评价2组康复治疗效果。

结果治疗1个疗程和治疗2个疗程后2组MAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组MAS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05);治疗2个疗程后2组患者的10 m步行测试速度均明显快于治疗前(P均<0.05),BBS评分、FMA评分、BI评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组10 m步行测试速度明显快于对照组(P<0.05),BBS评分、FMA评分、BI评分均明显高于对照组(P均<0.05)。

治疗1个疗程后2组SF-36评分与治疗前比较及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗2个疗程后2组SF-36评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。

火针联合“治神”针法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床观察作者：张海燕肖洪波朱庆军来源：《中国医学创新》2021年第17期【摘要】目的：觀察采用火针联合“治神”针法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床效果。

方法：选取2018年11月-2019年11月本院收治的中风后痉挛性偏瘫患者60例。

按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各30例。

对照组予以基础治疗+常规针刺疗法，治疗组予以基础治疗+火针+“治神”针法。

通过Fugl-Meyer评定量表（FMA）、Barthel指数量表（BI）、改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）评价并比较两组治疗前后的患肢运动能力、肌张力及日常生活能力，并比较两组疗效。

结果：治疗后，两组FMA和BI评分均较治疗前升高，MAS分级均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组FMA与BI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组MAS分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

结论：基于经筋及调神理论，采用火针结合“治神”针法对中风后痉挛性偏瘫的治疗效果可靠，且优于常规针刺疗法，值得进一步推广应用。

【关键词】中风痉挛性偏瘫火针“治神”针法[Abstract] Objective： To observe the clinical curative effect of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture on spastic hemiplegia after stroke. Method： A total of 60 patients with spastic hemiplegia after stroke admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was given basic treatment + conventional acupuncture， the treatmen t group was given basic treatment + fire acupuncture + “Zhi Shen” acupuncture. Fugl-Meyer rating scale （FMA）， Barthel index scale （BI） and modified Ashworth scale （MAS） were used to evaluate and compare the motor ability， muscle tone anddaily living ability of the affected limb in the two groups before and after treatment， and the efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， FMA and BI scores in both groups were higher than those before treatment， while MAS grade were decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， FMA and BI scores in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in MAS grade between the two groups（P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of the theory of meridians and nerves regulation， the treatment of fire acupu ncture combined with “Zhi Shen” acupuncture has reliable effect on spastic hemiplegia after stroke， and is superior to conventional acupuncture， it is worthy of further popularization and application.[Key words] Stroke Spastic hemiplegia Fire acu puncture “Zhi Shen” acupunctureFirst-author’s address： The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.024中风是一种急发的脑血管疾病，中风后偏身肢体瘫痪是中风后常见的功能障碍性疾病之一。

中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T22-2008)。

临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或骤然起病。

一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。

少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。

可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。

结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。

2.西医诊断标准参考中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。

脑梗死：（1）急性起病。

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

脑出血：（1）多数患者动态下急性起病，少数患者于静态下起病。

（2）患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。

（3）脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。

临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。

脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法进展摘要】目的探讨脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法进展。

方法分别从物理治疗、药物治疗和中医治疗三个方面进行分析。

结果三种方法都对治疗脑卒中后肢体痉挛的康复有效。

结论随着进展，现在的康复治疗多选择综合治疗法，这样康复率比较高。

【关键词】脑卒中后肢体痉挛康复治疗【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0048-02脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。

痉挛性偏瘫为脑卒中后恢复过程中的必然过程，但高痉挛状态是妨碍肢体功能进一步好转的最大障碍，有的甚至停留在高痉挛状态，使得患者出现无法行走，转移困难，出现异常姿势与平衡障碍。

痉挛是临床难题，亦是国际医学热点。

肌痉挛的治疗方法很多但目前临床尚无特效疗法，因此，使偏瘫肢体增高的肌张力降低、甚至恢复正常，在卒中后遗症治疗研究中具有重要意义。

近年来，国内外学者在治疗肌痉挛方面进行了很多有益的探索并取得了一定的研究结果，促进了康复效果的进一步提高。

现将近几年来治疗肌痉挛的文献综述如下。

1 物理治疗物理治疗是利用物理学中的力、电、光、声、磁、温度等因子来帮助患者缓解病痛，恢复其身体或局部功能的一种治疗方法。

在治疗痉挛方面，物理治疗的目的是缓解痉挛所引起的疼痛，防止肌肉萎缩、关节挛缩变形，降低肌张力。

它分为运动疗法和一般性物理治疗两大类。

1.1 运动疗法多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗。

这种治疗方法主张把治疗和功能活动特别是日常生活活动(ADL)相结合，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步发展为技巧性动作。

在治疗时引用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，认位重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分重要。

早期正确的肢体功能位为患者将来出现异常的痉挛模式十分重要。

可以减轻和对抗痉挛肌肉张力。

脑卒中后肢体痉挛的现代治疗进展肢体痉挛是脑卒中最严重的并发症之一，它严重影响患者的日常生活活动能力，给患者家庭及社会带来巨大经济负担。

近几年运用药物、针灸、康复疗法、干细胞移植及外科手术等手段治疗脑卒中后肢体痉挛取得较好疗效，本文希望通过总结近年来该病的最新研究进展，为临床更好的治疗该病提供新思路。

标签：脑卒中；肢体痉挛；进展肢体痉挛是脑卒中最严重的并发症之一，约20%～30%的脑卒中患者会出现肢体痉挛，约90%的肢体痉挛发生于脑卒中偏瘫后3w内[1]，平均发生时间为5.4d。

脑卒中后肢体痉挛（以下简称卒中后痉挛）可导致感觉障碍、运动受限、畸形、疼痛、生活质量低下及增加照顾负担等，严重影响患者及家属的日常生活。

卒中后痉挛的机制目前尚不十分明确，有研究认为[2]其机制系脊髓前角的α运动神经元和γ运动神经元相互调控失衡，以牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致。

本文除概述以往经典用药外，还就近年来治疗卒中后痉挛的最新研究进展进行综述如下。

1西药治疗目前用于治疗卒中后痉挛的西药大致可分为全身口服用药和局部注射用药，临床使用存在一定的毒副作用。

1.1全身口服用药近年来治疗卒中后痉挛的全身口服用药，仍以经典药物为主，乙哌立松、替扎尼定、巴氯芬、丹曲林钠、地西泮临床可取得较好疗效，但也存在一些不良反应。

1.2局部注射用药近几年临床治疗卒中后痉挛局部用药最多的是A型肉毒毒素，其有效性、安全性得到公认。

Santamato A等在一项前瞻性开放研究中证实BTX-A注射治疗痉挛不仅是安全有效的，而且有利于提高康复治疗效果。

同时，多项研究表明常规疗法结合BTX-A局部注射较单纯的常规疗法性价比更高，它不但能改善患肢功能，提高患者生存质量，而且能降低医疗费用，减少患者家庭的经济支出，减轻医疗保健及社会保障的负担。

此外，不少研究者尝试用乙醇阻滞局部神经治疗卒中后痉挛，临床亦取得不错疗效。

Lee DG等在超声引导下用35%乙醇行神经阻滞术治疗10例脑卒中后肘痉挛患者，结果显示乙醇神经阻滞术治疗脑卒中后局部痉挛是安全有效的。

78内蒙古中医药第 38 卷2019 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.7 2019火针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床经验周季樋I 张连城"(1.天津中医药大学天津300193；2.天津中医药大学第二附属医院天津300150)摘要痉挛性偏瘫是中风后常见的肢体和行为功能障碍性疾病之一，严重影响了患者的日常生活自理能力，常引发焦虑、抑郁 等社会心理问题。

因此改善患者中风后痉挛性偏瘫症状，帮助其回归家庭、社会，具有重要的意义。

临床上通过中医特色火针疗 法结合芍药甘草汤加减温通气血、解痉止挛以促进肢体功能状态恢复，颇具疗效。

关键词火针；中风后痉挛性偏瘫；芍药甘草汤；临床经验中图分类号:R249 文献标识码：B 文章编号:1006-0979(2019 )07-0078-02Clinical experience of fire acupuncture treating spastic hemiplegia after strokeZHOU Ji-yue 1 ZHANG Lian-cheng 2**通讯作者:张连城,(1.Tianjin University of TCM ,Tianjin 300193,China ;2.Second Affiliate Hospital of Tianjin 300150,China)[Abstract] Spastic hemiparesis is one of the common limb and behavioral dysfunctions in patients after stroke, Seriously affect the pa ­tient's daily living ability, often cause social and psychological problems such as anxiety and depression, Therefore, it is of great signifi ­cance to improve the symptoms of spastic hemiplegia after stroke and help them return to family and society. Clinically, the traditional Chinese medicine characteristic fire acupuncture combined with Shaoyao Gancao decoction can be used to warm blood, and it is effective to relieve phlegm and stasis to promote the recovery of limb function.[Key words] Fire acupuncture ; spastic hemiplegia after stroke ; Shaoyao Gancao decoction ; Clinical experience中风，又称为“脑卒中”，是临床上中老年人常见的脑血管意外疾病。