标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性观察

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｍａｒ　２８（５）　・８０５・　标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性观察　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｓｔａｎｄａｒｄ　Ｌａｒｇｅ　Ｂｏｎｅ　Ｆｌａｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　Ｂｒａｉｎ　Ｉｎｊｕｒｙ　

陈文焰，方　凯，曾凡猛（肇庆市第二人民医院，广东肇庆５２６０００）　摘要：目的探讨标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法选取２０１５年６月　２０１６年７月我院收　治的５６例颅脑外伤患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组各２８例。对照组采用传统骨瓣减压术治　疗，观察组采用标准去大骨瓣治疗，比较两组临床治疗效果和安全性。结果观察组ＧＯＳＶ级明显高于对照组（Ｐ＜　０．０５），观察组ＧＯＳＩ级、ＩＩ级、ＩＩＩ级、Ｉｖ级与对照组对比无明显差异（Ｐ＞０．０５）：两组患者切口脑脊液漏感染、神经源性　肺水肿、急性脑疝出的发生率对比无明显差异（　０．０５），观察组迟发性脑水肿发生率低于对照组（　０．０５３。结论颅　脑外伤临床治疗应用标准去大骨瓣方案，能够有效提高临床治疗效果，改善患者疾病预后情况．具有一定临床应用　价值。　关键词：颅脑外伤；标准去大骨瓣；疗效；安全性　中图分类号：Ｒ６５１．１５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０５．０８０５—０１　

颅脑外伤指头部受到间接或者直接外界暴力的作用影　响，出现的损伤，具有病情复杂多变的特点Ⅲ。是临床常见疾　病之一．可对患者中枢神经系统造成影响．情况严重可导致　患者出现脑疝．在威胁患者生命健康安全的情况下．还会对　家庭、社会造成巨大负担，而临床上及时给予患者有效的治　疗方式．对改善患者预后情况具有十分重要的意义２ｊ。因此，　本次研究将标准去大骨瓣治疗方式应用于我院收治的颅脑　外伤患者治疗过程中。探讨其临床治疗效果与安全性，为临　床提供理论依据。报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１５年６月～２０１６年７月我院收治的　５６例颅脑外伤患者。纳入标准：本次实验经我院伦理委员会　批准．患者及家属均签署研究同意书，所选病例均经ＭＲＩ、头　颅ｃＴ检查确诊为颅脑外伤患者：排除标准：伴有手术禁忌　症，合并其他严重疾病者。根据治疗方式的不同将患者分为　对照组和观察组各２８例。对照组中男１８例、女１０例；年龄　２３～７０（４１．５￣１０．５）岁：术前ＧＣＳ评分６．６±３．１分。观察组中男　１７例、女１１例；年龄２５　７０（４１．７￣１０．１）岁；术前ＧＣＳ评分　６．８±２．９分　两组患者一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０￣０５），具　有可比性。　１．２方法两组患者均于术前接受相关检查　并给予患者相　关药物处理方案。观察组采用标准去大骨瓣治疗　：待患者全　麻后．从颧弓上耳屏前面ｌｃｍ处开始对患者作手术切１：３，延　伸至患者前额发际下方．针对严重损伤额叶的患者，可将手　术切口沿至眉问．应用带颞肌或者游离骨瓣，将硬膜切开，将　硬膜外血肿清除．之后将骨窗扩大至１２ｃｍｘｌ４ｃｍ，采用”Ｔｌｌ形　的手术方式．于颞前部将硬脑膜切开，再将血肿清除，实施止　血操作后．对硬脑膜与手术切口进行缝合，之后冲洗、包扎。　对照组　：给予患者传统骨瓣减压术治疗，根据患者受到伤害　的位置的不同．给予患者双侧或者单侧额顶瓣或者颞顶瓣开　颅减压术治疗　１．３临床观察指标（１）临床疗效：应用ＧＯＳ（安格拉斯哥预　后评分）　分级标准对患者临床治疗效果进行评价．ｖ级（恢　复情况良好）、Ｉｖ级（残疾中度）、ＩＩＩ级（残疾重度）、ＩＩ级（植　物生存状态）、Ｉ级（死亡）。（２）观察两组患者并发症发生情　况：如切口脑脊液漏感染、迟发性脑水肿、神经源性肺水肿以　及急性脑疝出发生率　１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　２０．０统计学软件进行处　理。计量资料采用　表示，行ｔ检验：计数资料采用例（百分　率）表示，行ｘｚ检验。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　．　２．１两组患者临床疗效比较观察组ＧＯＳ　Ｖ级明显高于对　照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＧＯＳ　Ｉ级、ＩＩ级、ＩＩＩ级、Ｉｖ级与对照组　对比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。　

表１两组患者临床治疗效果比较［ｎ（％）］　

２．２两组并发症发生率比较两组患者切口脑脊液漏感染、　神经源性肺水肿、急性脑疝出的发生率对比无明显差异（Ｐ＞　０．０５），观察组迟发性脑水肿发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见　表２。　表２两组患者并发症发生率比较［ｎ（％）］　・８０６・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｍａｒ　２８（５）　３讨论　颅脑外伤可以引起颅内Ｈ；血，导致颅内压力快速升高，　现颅１人】血肿伴发严重脑挫裂伤、脑水肿，出现一系列的症状　与体征．是发生各种意外事件的主导因素　颅脑外伤病情发　展速度、治疗效果不理想．严重者危及钊患者生命，临床上具　备敛残率高、死亡率高的特点Ｉ　，如果治疗小及时对患者以后　的生活质量可带来严重影响　目前．颅脑外伤仍然是临床治疗难点，医务人员为了全力抢　救患者生命，往往采取常规的骨瓣减　手术缓　颅内高压现　象．．传统骨瓣减压术能够有效将患者脑内血肿减少，具有一　定临床治疗效果．但是．临床疗效会受到骨窗面积小，不能充　分减压等因素的影响．无法将坏死脑组织完全剔除，而且并　发症较多．最常出现是脑水肿　本次研究中照组采用传统的　骨瓣减　术治疗．结果表明，ＧＯＳ　Ｖ级仅为３０．２３％。　本次研究观察组所采用的标准去大骨瓣治疗方案，只需　要稍微放¨｛少量血性物质．或清除血块就可以降低颅内压力，　可以迅速缓解颅内高压　．．另外，标准去大骨瓣还可以充分暴　露手术术野．能够更好地将坏死脑组织与颅内血肿清除掉；　充分减压．由于骨窗范围充分．对脑部微循环以及外侧裂循　环具有改善作用．从而有效帮助脑疝复位．将继发性脑损伤　的发生率降低．并且．能够有效将脑组织以及脑血管氧分压　情况改善【ｍＩ。　本次研究结果显示．观察组临床治疗效果明显优于对照　组（Ｐ＜０．０５）．提示标准去大骨瓣方案能够有效提高患者疾病　恢复效果．观察组迟发性脑水肿低于对照组（Ｐ＜０．０５），表明标　准去大骨瓣方案可降低患者并发症发生率．改善疾病治疗预　后情况　本次研究结果与张强，付克兰　付生同等…］文献研究　结果相近　但该文献指　．标准去大骨瓣减压术也存在其缺　陷．比如手术时间长，容易损伤机体等，而且后期患者虽然存　活率高．但是容易　现迟发型脑水肿等并发症，而且一部分　患者长期昏迷、切口感染等　这需要手术医生在术巾规范操　作流程．遵循手术适应症．明确标准大骨瓣减压术和传统　肖　瓣减压的优缺点．密切观察病情变化，及时进行有效处理，以　

利于更好发挥这种术式的作朋　综上所述．颅脑外伤临Ｊ术治疗应用标准去火骨瓣方案，能　够有效提高临床治疗效果。降低患者　发症发生牢，提高疾　病恢复情况．帮助患者得到更好的治疗方式，提高患者牛活　质量．具有一定临床应用价值．值得临床进一步推广使用。　

参考文献：　『１］韦庆利．标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤　ｆ・的应ＪＩ＿｝ｊ［Ｊ］．巾同现代　药物应用．２０ｌ３．７（２１）：５５　５６．　『２］雷文雁标准大骨瓣开颅减　术治疗重型颅脑损伤的临床观察［Ｊ］．　深－ＵＩＩ中西医结合杂志，２０１５，２５（４）：ｌＯ０—１０１．　『３］陈寸千．标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤９２例临Ｊ未分析　ｆＪ］．中同医学创新，２Ｏ１２，９（１５）：２７—２８．　４］杨军．韩毅．　兆敏，等．　准去大骨瓣减压术与有限去忖瓣　减压术治疗重型颅肭外伤１０２例临床分析『Ｊ１．巾同卫生产、Ｉ　，　２０１３，３（１７）：１０６—１０７　『５Ｉ口　青．杯７律去骨瓣减压　常规去骨瓣减　治疗重型颅脯外伤的　

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ＲＰＨ与传统痔手术对中老年糖尿病痔疮患者的疗效及其血糖水平　的影响　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＲＰＨ　ａｎｄ　ａｎｄ　Ｂｌｏｏｄ　Ｇｌｕｃｏｓｅ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ　

黄少兴（河源市源城区人民医院．广东河源５１７０００）　摘要：目的探讨ＰＨ与传统痔手术对中老年糖尿病痔疮患者的疗效及其血糖水平的影响。方法将选取６０例混合　痔合并糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各３Ｏ例。观察组采用ＲＰＨ治疗，对照组采用传统痔手术治疗．比较两　组临Ｊ末疗效及手术前后皿糖指标水平。结果两组均顺利完成手术且取得了较为理想的治疗效果，其中观察组术后