尿红细胞形态学分析及临床意义课件

尿常规红细胞形态学
尿常规红细胞形态学是一种检验尿液中红细胞形态特征的方法。

它通过观察和描述红细胞在尿液中的形态来评估尿液中红细胞的状况。

正常情况下，尿液中的红细胞通常为单个或散在的状态，呈现出圆形
或椭圆形的形状，并且细胞的大小和形态均匀一致。

然而，当尿液中出现异常时，红细胞的形态可能会发生改变。

例如，当红细胞数量较多时，它们可能会聚集在一起形成团块或排列成
线状。

此外，红细胞的形状也可能发生变化，如出现残缺、畸形或变形。

这些异常形态的红细胞通常提示存在疾病或异常情况，如尿路感染、肾脏病变或尿路结石等。

尿常规红细胞形态学是在实验室中进行的常规检验之一，可以为
医生提供相关信息，辅助诊断和治疗。

为了保持其准确性，通常要求
进行多次观察，并与其他尿液检验结果相结合综合判断。

需要注意的是，尿常规红细胞形态学仅为一种辅助诊断方法，并
不能单独用于确定具体疾病或病情的严重程度。

如果出现异常情况，
建议及时咨询医生，并进行进一步的检查和治疗。

尿红细胞位相检验及临床意义概述尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法,其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。

推测血尿是肾小球性或非肾小球性。

一般认为，正常人尿中有红细胞者约4%，其中红细胞数(0．5～5．0)×1012/ml，多为畸形红细胞。

如尿中发现畸形红细胞(其大小，形态呈多型性，血红蛋白含量异常)占75%以上，且红细胞数≥8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。

尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制尿红细胞形态学正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。

尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。

尿畸形红细胞产生的机制目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于:①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤,②尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。

肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿。

作用用位相（相差）显微镜来区分尿中正常形态红细胞和异常形态，以区分血尿来源，是近十几年来临床应用较为广泛的方法。

这是上个世纪八十年代国外首先发表，以后国内也发表不少相类似文章。

临床应用血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿两大类。

肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，常见于各种原发性肾小球疾病，如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综[1]合征、lgA肾病；继发性肾小球疾病.如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基膜肾病(家族性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。

临床检验—尿液红细胞形态特征及临床意义一、概述1、未染色的正常红细胞为双凹圆盘形,淡黄色,直径约7~8um。

2、尿液红细胞形态变化受渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影响。

①高渗尿液:红细胞皱缩,体积变小,似锯齿形、棘形或桑樵状。

②低渗尿液:红细胞胀大,血红蛋白溢出,仅留下细胞膜,成为大小不等的空环形或面包圈样,称为影形红细胞、环形红细胞或红细胞淡影。

③酸性尿液:红细胞膜脂质内层面积增加,体积变小。

④碱性尿液:红细胞膜脂质外层面积增加,细胞肿胀,边缘不规则,容易溶解破裂。

3、尿液异常形态红细胞见下表。

表：尿液异常形态红细胞4、新鲜尿液中红细胞形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有重要价值。

5、检查时不仅要注意红细胞数量,还必须注意其形态的改变。

如尿液外观未见红色,离心尿液红细胞>3个/HP,称为镜下血尿。

6、可利用相差显微镜、扫描电镜和普通光学显微镜,经细胞活体染色后观察尿液中红细胞,可将血尿分为三种类型。

（1）均一性红细胞血尿均一性红细胞血尿多为非肾小球性血尿，大部分红细胞(>70%)为正常红细胞或单一形态红细胞。

红细胞外形及大小正常,呈双凹圆盘形,细胞膜完整,偶见影形红细胞或棘形红细胞,但异常形态种类不超过2种。

均一性红细胞血尿主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血,红细胞未受肾小球基底膜挤压,故形态正常。

来自肾小管的红细胞虽受pH及渗透压变化的作用,但因时间短暂,变化轻微,故也呈均一性红细胞血尿。

图：均一性血尿红细胞(未染色)（2）非均一性红细胞血尿非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿。

尿液中畸形红细胞(>70%)的类型在2种以上。

表现为红细胞大小改变、形态异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化。

红细胞体积可相差3~4倍,可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影形红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等,其血红蛋白含量不一。