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Barthel指数在直肠癌行Miles术后护理中的应用

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Ｂａｒｔｈｅｌ指数在直肠癌行Ｍｉｌｅｓ术后护理中的应用

朱美娟１　周科军２

（１．镇江市第四人民医院正东路社区　镇江　２１２００１　２．江苏大学附属医院　镇江　２１２００１）

摘要：目的：研究Ｂａｒｔｈｅｌ指数在直肠癌行Ｍｉｌｅｓ术后护理中的应用。方法：将７６例直肠癌行Ｍｉｌｅｓ术的患者随机分为观察组（Ｂａｒｔｈｅｌ指数分级护理）和对照组（常规护理），记录并发症及术后生活质量分值。结果：与对照组比较，观察组术后并发症率更低，生活质量分值更高（Ｐ均＜０．０５）。结论：Ｂａｒｔｈｅｌ指数分级护理可降低直肠癌行Ｍｉｌｅｓ术后的并发症，提高术后生活质量。关键词：Ｂａｒｔｈｅｌ指数　直肠癌　并发症　生活质量Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．２５５

【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０１９９－０１ 直肠癌是常见消化道肿瘤，中低位直肠癌治疗更难，在直肠癌中占７０－７５％［１］。手术主要治疗方法，部分患者由于多种原因职能采用永久结肠造口，术后护理难度大［１］。Ｂａｒｔｈｅｌ指数根据Ｏｒｅｍ理论进行生活护理分级并给予不同程度的补偿系统，能全面干预术后患者活动。本研究对采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数指导直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后护理，现总结如下。１　临床资料１．１　研究对象：选取本院２０１１年３月－２０１６年２月直肠癌行肠造口术（Ｍｉｌｅｓ术）的中低位直肠癌康复患者７６例，随机分为２组。对照组３６例，观察组４０例。两组性别、年龄等比较，Ｐ均＜０．０５。纳入标准：肿瘤远侧缘距肛缘的距离＜１０ｃｍ；签署知情同意书。排除标准［２］：认知、沟通障碍；行新辅助放化疗的保肛手术者；有可能影响排便功能的疾病或服用可能影响排便功能的药物；其它严重疾病；肛门直肠手术史；肿瘤复发或转移。１．２　观察指标：记录并发症和术后６个月生活质量调查问卷［３］（ＱＬＱ－Ｃ３０）分值，总分越高则生活质量越好。Ｂａｒｔｈｅｌ量表包括进食、修饰、用厕、穿衣、洗澡等项目，按完成程度分为１～４分，统计术后１０天Ｂａｒｔｈｅｌ总分，根据评分实施相应护理。１．３　统计学方法：统计分析采用ＳＰＳＳ１６．０软件，计量资料以均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示。组间差异采用ｔ检验，等级资料采用Ｘ２检验，ｐ＜０．０５为差异有显著性。１．４　结果。１．４．１　术后并发症情况。观察组肺部、泌尿系统及手术部位并发症发生率均低于对照组，Ｐ均＜０．０５。见表１。表１　两组患者术后并发症情况统计［ｎ（％）］

分组Ｎ呼吸系统泌尿系统手术部位

肺不张肺部感染尿潴留尿路感染吻合口漏

造口并发症

观察组４０　１（２．５％）２（５．０％）２（５．０％）１（２．５％）１（２．５％）１（２．５％）

对照组３６　４（１１．１％）６（１６．７％）５（１３．９％）４（１１．１％）２（５．６％）４（１１．１％）

Ｘ２值５．４９５　４．３６４　２．７３８

Ｐ值０．０１９　０．０３７　０．０９８１．４．２　术后生活质量情况。观察组总分为（９１．０７±８．７４）分，对照组为（８１．２３±７．６６）分，ｔ＝５．１９（Ｐ＝０．００００）。２　护理方法对照组采用常规护理。观察组根据Ｏｒｅｍ及Ｂａｒｔｈｅｌ指数总分进行分级性生活护理。一级护理（≥３０分）：给予全补偿系统，①观察生命体征，给予生活协助护理；予抗炎、补液等治疗；观察引流管并使其固定良好。②维护皮肤完整性，保持床单清洁干燥，使用气垫床和减压贴。③注意保暖，指导呼叫器使用。二级护理（１３－２９分）：给予部分补偿系统，①给予一级护理。②鼓励患者完成洗脸、拿尿壶等简单动作；ｑ２ｈ翻身拍背。③严格无菌操作，加强口腔护理、会阴护理、病房管理，每日通风透气２次；呼吸功能锻炼、禁吸烟。④术后６小时可将床头抬高３０－５０°，取半卧位，做深呼吸运动，抬臀运动，踝部运动。⑤使用小喷壶缓解口腔黏膜干燥；胃肠减压患者每日两次鼻腔内滴入０．２ｍｌ石蜡油，减轻胃管对鼻腔粘膜压迫；每日下午温水泡脚，按摩足三里穴位，按摩腹部促进肠蠕动。三级护理（≤１２分）：支持教育系统，①给予一级及二级护理。②多鼓励患者，增强其信心，使患者主动进行功能锻炼。③给予患者饮食、活动、切口保护等出院指导，按时复诊。３　讨论目前世界上公认的最为常用的生活自理能力评估量表－Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表，但在直肠癌护理指导中应用甚。２０１３年我国卫生和计划生育委员会发布了新的分级护理行业标准，应用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表确定患者的日常生活活动能力，并据此给予患者分级性护理［４］。本研究旨在探讨在行术后分级护理时如何将病情等级和自理能力情况有机地结合起来，确保各项护理服务能满足各护理等级患者的最基本需求的，并探索直肠癌行结肠造口术后专科性的分级护理的细则性护理措施。本研究中４０例直肠癌患者术后（Ｍｉｌｅｓ术）运用Ｂａｒｔｈｅｌ指数分级护理，其术后近期肺部、泌尿系统及手术部位感染等并发症较对照组明显降低，Ｐ均＜０．０５。通过针对性的分级护理指导，患者能独立进行简单的日常生活活动，如洗漱、就餐、室内活动等［５－７］。术后６月随访发现，观察组生活质量明显提高。因此，我们认为，Ｍｉｌｅｓ术后的患者可以通过术后近、远期积极有效的日常生活能力护理支持，提高自我社会适应性，减轻社会负担。此外，该护理模式使用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表，便于护理管理者进行护理服务质量检查，通过评估表的量化评分，对护理人员是否实施了恰当的护理措施一目了然，对夯实“基础护理，提供满意服务”亦具有促进作用。

参考文献［１］　陈唐庚，陈丽清，陈惠玉．自理能力评估对宫颈癌患者术后早期活动指导的效果研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，１（２）：１１０－１１１［２］　郁宝铭．低位直肠癌的诊治进展［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００２，２２（ｌ）：３６－３９［３］　陈唐庚，陈丽清，陈惠玉．自理能力评估对宫颈癌患者术后早期活动指导的效果研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，１（２）：１１０－１１１［４］　彩锋，赵继军．ＱＬＱ－Ｃ３０的应用及计分方法［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２４（１１）：７０１－７０３［５］　沈洪，刘静．Ｂａｒｔｈｅｌ指数在胃癌术后护理中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１５，３６（３４）：５２６６－５２６７［６］　滕月，张静，陈洪艳．临床住院患者分级护理评定差异性研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２００９，２８（１２）：１６１０－１６１２［７］　王琴，蔡军红，彭海燕．Ｏｒｅｍ自理理论在脑卒中偏瘫患者家庭康复中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（４）：６０－６１

脑梗死患者尿失禁原因分析及护理干预

钱　芹

（合肥市第二人民医院　合肥　２３００００）

摘要：尿失禁是脑梗死后严重的并发症，其发病率很高，且容易引发泌尿系统感染、压疮、湿疹等疾病，严重影响患者的生活质量。因此，如何护理脑梗死尿失禁患者，是临床护理的重要课题。本文对脑梗死后尿失禁的发病机制、原因分析及综合护理进行阐述。关键词：脑梗死　尿失禁　原因分析　综合护理Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．２５６

【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０１９９－０２ 脑梗死是危害人类健康的主要疾病之一，其发病率、死亡率和致残率均很高。脑梗死患者因神经功能絮乱更容易出现尿失禁，其发病率为３２％～７９％。脑梗死尿失禁不仅严重影响患者的生活质量，如皮肤护理、尿路感染、精神抑郁等，而且造成家庭和社会的经济负担。本文就近年来脑梗死后尿失禁的发病机制、原因分析和综合护理综述如下。１　发病机制及原因分析从中医学认知的角度来说，尿失禁属于小便不禁范畴，即清醒状态下不能控制排尿，尿液自行排出的病症。它认为是肾气不足，脾气亏空，膀胱不能约束所致，但对于脑梗死尿失禁无明确描述［１］。从西医学的认知角度来说，脑梗死后尿失禁的发病机制主要为神经的排尿通路受损和相关性认知语言障碍，其发生的原因大致分为以下三种：（１）高张力性膀胱尿失禁，是因为脑梗死破坏了神经排尿通路，排尿反射弧失去皮层排尿中枢的抑制，致膀胱逼尿肌张力增高，容量减少，有尿液即排出，又称急迫性尿失禁。（２）低张力性膀胱尿失禁，昏迷或并发糖尿病性神经损害的患者，因排尿反射弧受到抑制，膀胱逼尿肌张力降低，收缩无力致膀胱容量增大，尿液外滋，又称充滋性尿失禁。９９１健康之路　２０１６年７月　第１５卷　第７期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｊｕｌｙ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．７

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直肠癌Miles术后结肠造口患者开展高质量护理干预的效果及生活质量影响

直肠癌Miles术后结肠造口患者开展高质量护理干预的效果及生活质量影响

直肠癌Miles术后结肠造口患者开展高质量护理干预的效果及生活质量影响

【摘要】目的 分析高质量护理干预在直肠癌Miles术后结肠造口患者中的应用效果。方法 选取本院2020年03月-2021年03月间44例直肠癌Miles术后结肠造口患者作为观察对象，采用随机颜色球抽取分组法，分为参照组（行常规护理）和研究组（行高质量护理），各22例，比较应用效果。结果 研究组生活质量评分高于参照组（P＜0.05），满意度、依从性高于参照组（P＜0.05）。结论高质量护理干预在直肠癌Miles术后结肠造口患者中取得满意护理效果，有助于提高术后生存质量，提高配合度，具有推广价值。

【关键词】直肠癌；高质量护理；生活质量；满意度；依从性

直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮，常见于四十至八十岁男性群体，病情初期临床表现不明显，容易忽视，随着病情进展，多表现为大便次数增加、肛门下坠感、排便不尽感、腹痛、腹胀、脓血便等症状，可伴随消瘦等全身症状，病灶转移，累及全身脏器，可导致死亡[1-2]。手术是清除及控制病灶的主要方式，但结肠造口术改变了人体正常生理结构，排便方式的改变对患者正常生产产生一定影响，因此需辅以合理护理措施，提高其术后生活质量。基于此，本研究以本院患者为例，对高质量护理应用价值展开了探讨，现表述如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院2020年03月-2021年03月间44例直肠癌Miles术后结肠造口患者作为观察对象，采用随机颜色球抽取分组法，分为参照组和研究组，各22例。其中参照组男性14例，女性8例；最小31岁，最大68岁，平均年龄为（47.15±2.14）岁。研究组男性15例，女性7例；最小32岁，最大69岁，平均年龄为（47.19±2.15）岁。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。1.2方法

1.2.1参照组

本组患者予以常规护理：监护病情，掌握术后恢复情况，发现异常，立即采取护理措施；开展用药指导，使用通俗易懂语言，讲解药物作用机制，告知其不良反应，强调正确服药时间、方法、剂量，减少错服、漏服、停服等问题，提高正确用药率。

综述低位直肠癌Miles术后结肠造口患者的护理

综述低位直肠癌Miles术后结肠造口患者的护理

综述低位直肠癌Miles术后结肠造口患者的护理

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，本文对低位直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术后患者的护理进行综述分别从心理护理，饮食护理，人工肛门的护理，并发症的护理等方面进行分析，应运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量。

标签：直肠癌 人工肛门 护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌患者行Miles 手术，做永久性结肠造口（人工肛門） 是目前公认的一种有效的治疗方法【1】。因术后人工肛门给患者带来诸多不便，并承受躯体、心理、社会等多方面的痛苦、压力，从而产

生苦恼，影响其生活质量。以下对其护理措施进行综述

1、心理护理 肠造口患者在不同时期会出现不同的心理反应，而心理状态直接影响患者康复【2】。

1.1 掌握有效的沟通技巧：随着社会的不断进步，护理给予患者的已不仅是生活上的照顾和生理上的救护，而是心理和个性的满足。善用目光对视、面部表情、身体姿势、触摸等非语言行为赢得患者的好感和信任。密切观察患者的心理变化，多与患者交流，谈话以健康向上的话题为主，谈话时要面带笑容，从心理上拉近与患者的距离，充分满足患者的要求。同时，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗【1】。

1.2 尊重患者隐私：在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡， 以维护患者的尊严及尊重其隐私。同时，培养患者的自理能力，术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。

2、饮食护理

2.1 术前准备 ①术前给予患者高蛋白，高热量，高维生素，低脂少渣或无渣饮食。②术前3 d 应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4 g，每日3 次，口服，链霉素0.5 g，每日2 次，口服；对无肠梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管、尿管，作好患者皮肤及会阴部护理；保证充足睡眠，必要时术前晚给予地西泮10 mg 肌注[3]。

直肠癌Miles术后造瘘口护理中优质护理的应用效果

直肠癌Miles术后造瘘口护理中优质护理的应用效果

直肠癌Miles术后造瘘口护理中优质护理的应用效果

目的 探讨直肠癌Miles术后造瘘口护理中优质护理的应用效果。方法 将近期在本院接受治疗的36例直肠癌Miles术后造瘘口患者作为研究对象，在患者的术后造瘘口护理中给予优质护理，包括心理护理、人工肛门袋使用方法指导、造瘘口并发症护理以及周围皮肤护理等。结果 58例患者均能接受现实，未出现严重的心理障碍；4例患者造瘘口周围皮肤发生轻微炎症，未出现皮肤破溃者，患者在精心护理后很快恢复；2例患者术后出现造瘘口狭窄情况，均经过扩肛解决；5例患者切口发生感染，经换药后治愈；未出现出血以及造瘘口肠坏死情况。结论 术后给予优质护理能够消除直肠癌Miles术后造瘘口患者的心理障碍，帮助患者接受现实，减少造瘘口并发症，改善患者生活质量。

标签：直肠癌；Miles术；造瘘口；优质护理

直肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，发病率高，在各种消化道肿瘤中排第二位[1]。直肠癌目前以手术治疗为主，尤其对于无法保肛的地位性直肠癌患者通常采用Miles术（经腹会阴直肠癌联合根治术），并做永久性结肠造瘘术。该手术方法切除了患者的正常肛门，并在腹壁上设人工肛门。直肠癌行Miles术虽然延长了患者的生命，但结肠造瘘给患者的身体和心理都造成极大影响。本文探讨了直肠癌Miles术后造瘘口护理中优质护理的应用效果。内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料 58例直肠癌Miles术后造瘘口患者中男性患者37例，女性患者21例，年龄从35岁～76岁，平均年龄58.8岁。

1.2护理方法 心理护理：直肠癌患者行Miles术后因切除正常肛门而需要在腹壁排便，让患多患者在心理难以接受，进而出现抑郁、悲观等不良情绪，甚至会出现厌生心理。所有要时刻关注患者的心理状态，为患者进行心理疏导，帮助患者消除不良情绪，多给患者鼓励、安慰，引导患者接受现实，并积极面对生活。

人工肛门袋使用：要正确使用人工肛门袋，人工肛门袋的使用过程中要保持造瘘口周圍皮肤干燥、清洁，防止侧漏，以免污染腹部手术切口，进而引发感染，甚至累及身体其它部位，给患者的身体和心理造成更大负担。人工肛门袋孔口的大小要根据患造瘘口大小来剪，保证两者相互匹配，孔口一般要求略宽与造瘘口，孔口过大会引起渗漏，进而污染周围皮肤；孔口也不可过小，以免压迫造瘘口，导致排便不畅。人工肛门袋在使用过程中要紧贴在造瘘口的周围皮肤上，肛门袋如被污染要及时更换，更换过程中要注意用温水清洁造口周围皮肤，严禁用肥皂水清洗，并观察皮肤有无红肿、压痛以及破损等异常情况，必要时可涂红霉素软膏或者是湿敷高渗盐水处理。

腹腔镜下直肠癌Mile’S术40例患者的护理体会

腹腔镜下直肠癌Mile’S术40例患者的护理体会

ＮＪｉＩ医学２０１３年１月第３４卷（第１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１　・ｌ８５・　

腹腔镜下直肠癌Ｍｉｌｅ　ｓ术４０例患者的护理体会　

王效惠，何蓓蕾，刘晓燕　（成都３６３医院胃肠外科，四川成都６１００４１）　

【摘要】　目的探讨腹腔镜下直肠癌Ｍｉｌｅ’ｓ术后患者的护理经验。方法对在全麻下行腹腔镜下直肠癌Ｍｉｌｅ’ｓ术　式的４０例患者，给予相应的术前术中术后护理。结果通过治疗及精心护理后患者术后恢复良好。结论对在全麻下　行腹腔镜下直肠癌Ｍｉｌｅ’８术的患者予以重视术前准备、加强术后生命体征监测、做好引流及造口的护理是恢复良好的有　效措施。　【关键词】腹腔镜；直肠癌；Ｍｉｌｅ　ｓ术；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００４－０５０１（２０１３）０１－０１８５－０２　

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，腹会阴联合直肠　

切除术（Ｍｉｌｅ’ｓ术）曾经是治疗低位直肠癌的金标准术　式。但随着对直肠癌认识的进一步深化及医疗技术的　

进一步发展，Ｍｉｌｅ　ｓ术已变为低位直肠癌患者的最后　选择…。腹腔镜下直肠癌根治术具有切１：３小、术中肿　

瘤受挤压小、肠道干扰小、患者术后痛苦小、下床活动　

早、肠道功能恢复快等优点。现将护理体会报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：本组４ｏ例，男２８例，女ｌ２例；年龄　

５５～８２岁，平均６８．５岁；低位直肠癌２６例（距肛缘　

５—７ｅｍ）、超低位直肠息肉癌变ｌ４例（息肉距肛缘２～　

５ｅｍ）ｏ　１．２方法：对在全麻下行腹腔镜下直肠癌Ｍｉｌｅ’ｓ术式　

的４０例患者，给予相应的术前术中术后护理。　

２结果　

术中出血量５０—２５０ｍｌ，术后胃肠功能恢复时间　

１～３ｄ。所有患者术后无出血、创口感染等并发症，术　

后住院１０—１４ｄ，平均ｌ１ｄ。术后随访时间ｌ～ｌ５个　

月，平均７个月，无复发、转移及死亡患者。　

３讨论