他汀防治卒中-从循证到实践(修改)

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｊｕｎ，２２（１６）　。１７８１‘　

脑卒中高危人群应用他汀类降脂药物的　

疗效观察以及临床评价　

徐　露　

（北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心，北京１０００１０）　

［摘要］　目的　探讨他汀类药物对脑卒中高危人群的预防作用和不良反应。方法　选择４５岁以上具有脑卒中　

危险因素的患者２１２例，随机分为观察组和对照组各１０６例，２组患者均给予低盐、低脂饮食，适＂－３运动，以及口服小剂　

量阿司匹林（每晚５０～１００　ｍｇ）治疗，观察组在上述治疗的同时均给予他汀类药物口服。观察２组临床效果，同时随　

访患者远期并发症的发生情况。结果对照组总有效率７３．６％，观察组总有效率９１．５％，治疗组总有效率明显高于　

对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗期间２组患者血脂水平均有不同程度的改善，且治疗组改善情况明显好于对照组；观察组患　

者致死性脑卒中发生率、非致死性脑卒中发生率、冠状动脉事件发生率明显低于对照组。结论他汀类药物能有效预　

防高危人群脑卒中的发生。　

［关键词］　脑卒中；他汀类；降脂药物；高血脂症；临床疗效；不良反应　

［中图分类号］　Ｒ７４３．３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１３）ｌ６—１７８１—０２　

随着人民生活水平的不断提高以及饮食习惯的变化，心　

脑血管疾病已成为危害人民健康的头号杀手，其高发病率、高　

病死率、高致残率、高复发率以及昂贵的后续治疗费用等问题　

已经成为严重影响我国居民身心健康的主要公共卫生问题，　

其中高血脂、高血压、高血糖以及肥胖、吸烟等问题已经成为　心脑血管危险事件的主要危险因素…。由于血脂异常早期　

并无明显的临床症状，但是长时间就会导致严重的疾病，所以　

有“隐形杀手”和冠心病“元凶”之称。他汀类调节血脂药物　

Chin J Stroke, Jan 2009, Vol 4, No.134

・专题论坛：他汀类药物与卒中预防・

编者按

自上世纪90年代斯堪的纳维亚辛伐他汀生存率研究（Scandinavian Simvastatin

Survival Study，4S研究）发表后，许多他汀一级或二级预防冠心病的研究均获得一

致性的良好结果，使得他汀成为防治心血管疾病的重要手段，为各种指南所推荐和

医师所接受。然而，由于缺血性卒中病因和机制的异质性及脑出血等不良事件，他

汀对缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的试验始终没有开展，直到2006年积

极降低胆固醇水平的卒中预防试验（stroke prevention by aggressive reduction in

cholesterol levels，SPARCL）发表，人们才第一次确确实实地看到了他汀有效预防卒中

复发和其他血管事件的结果。

对SPARCL结果，见仁见智。乐观者欢欣鼓舞，张开双臂迎接他汀时代的到来，

因为与抗栓治疗相比，他汀的预防疗效与之相近而总体安全性可能更好。但迟疑者

仍不少，他们对来自于欧美人群的SPARCL结果是否适合于亚洲人群有质疑，对不同

卒中亚组的疗效有质疑，对他汀种类、剂量、疗程、出血安全性等还有各种各样的

疑问。近2年对SPARCL的亚组分析结果已很好地回答了迟疑者的许多疑问。虽然还

有未回答的问题，但不应妨碍我们用他汀预防卒中的临床实践模式。

本期的专题对进一步认识他汀的预防作用和正确使用有很好的帮助，值得推

荐。

李焰生论坛主持人：李焰生 教授lliyans@

论坛主持人简介:

李焰生，上海交通大学医学院附属仁济医院神经科主任、教授。1985年毕业于第二军医

大学，1988年获神经病学硕士学位。2000～2001年在美国Baylor医学院神经科完成博士后临

床研究。任中华神经病学会痴呆与认知损害学组副组长、中华疼痛医学会头面痛学组副组长。

他汀类药物的临床治疗应用进展

发表时间：2018-07-03T09:14:31.730Z 来源：《航空军医》2018年8期 作者： 李程

[导读] 他汀类药物是目前临床应用最多的降脂类药物，近年来大量的的基础研究和循证医学证据证实

李程 （中国人民解放军第一八一医院广西桂林 541002）

摘要：他汀类药物是目前临床应用最多的降脂类药物，近年来大量的的基础研究和循证医学证据证实，他汀类药物不仅具有强大的降脂作用，还具有改善血管内皮功能、具有抗炎、抗动脉粥样硬化的作用，具有广泛的心脑血管保护作用。

关键词：临床治疗；他汀类药物；进展分析

他汀类药物是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，他汀类药物的作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜

表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低。临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆

固醇（LDL-C），治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。近年来，研究发现他汀类药物具有多方面非降脂作用，

其中包括抑制动脉粥样硬化与血栓形成，还具有降低器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等疾病也有一定作

用，此外，他汀类药物在临床上对预防脑梗死和心肌梗死应用率越来越高。因此，本文就针对他汀类药物的临床应用进展加以分析，现综

述如下：

１.他汀类药物对脑卒中方面

SPARCL研究显示，强化调脂治疗（阿托伐他汀80mg/d）可有效预防脑卒中和（或）短暂性脑缺血发作患者的缺血性卒中再发，首次证明了在严格控制血压和抗血小板聚集治疗基础上，应用他汀类药物可进一步获益，为卒中二级预防提供了更多证据[1]。

２.他汀类药物对冠心病方面

心血管疾病选择合适的他汀类药物一直是临床中非常重视的课题。在临床中，很多心血管疾病患者出现急性冠状动脉综合征及时服用他汀类药物，可有效改善机体不适[2]。针对急性冠状动脉综合征患者来说，住院期间应用普伐他汀和阿托伐汀，可改善低密度脂蛋白胆

1 中国脑卒中防治和ABCDE策略

北京航空中心医院脑血管病中心 2011年01月24日 爱爱医医学网

脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4~5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。在脑血管病中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命威胁为重。它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。

2003年，我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍。根据北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。世界卫生组织2003年的调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首。我国学者对临床资料的分析也表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%~33%的脑卒中患者将在3~5年内再次发作。这些数据都反映了脑卒中危害的严重性。

脑卒中形成及早期溶栓治疗

缺血性卒中最常见的原因为大脑动脉内形成血栓，或者脑血管被来自身体其它部位的栓子所堵塞，导致相应部位的大脑缺血所致。大脑主要是靠它的供血动脉从心脏和肺运送新鲜血液，血液将氧气和营养物质带给大脑，同时带走二氧化碳和细胞代谢废物。一旦动脉发生堵塞，脑细胞便不能产生足够的能量，核心区域的脑细胞一般在几分钟内就会停止工作。在其周边有一个区域，称”缺血半暗带”，该区域的脑细胞在缺血发生以后暂时处于过渡期，我们所抢救的重点也就是要挽回这部分脑细胞，使其向好的方面转化，不至于变性坏死。促使这部分脑细胞转化的最有效的方法就是早期溶栓治疗，使动脉重新开放，血流顺利通过。但溶栓的时机有限，有一个严格的时间窗，即发现急性脑梗的最初3小时内，大部分患者的溶栓治疗是有效的；3~6小时部分患者可能有效，可使堵塞的血管再通，脑组织功能不会严重受损，后遗症很少；如超过6小时再进行溶栓则意义不大，此时脑细胞已经发生不可逆性坏死。由于诸多原因，目前中国99%的患者在3小时内都不能得到有效的溶栓治疗，即使是在欧美等发达国家，早期溶栓率仍然相当低。