《中●‘刊）２００２年摹３７ ‘摹２一（喜１２１）
·临床医生ＣＴ读片·
第８讲 胸部ＣＴ读片（一）
谢宝屿
北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）
胸部ｃＴ在胸部疾病的诊断中占有重要地位，
因为可对肺部、纵隔部以及胸壁等作全面的观察，特
别是对纵隔、心脏、大血管、支气管、食管以及淋巴结
可清晰的 预后以及疾病的早期发现等具有重要意义，胸部ｃＴ
应用极为广泛。
１胸部ＣＴ检查方法（图１、２）
…… ……… 。 …… 三 嚣 …
， 苎 苎 Ｉ进 扫苎 至肺底 需 佣位 ｉ ； 参；： ； 。 面
· 发现病 据 作 一 薄 三 ： ：
１．１ ＣＴ平扫一般均首先作单纯ＣＴ，层厚１０ｒａｍ，
层距１０ｒａｍ，自肺尖部扫至肺底部、横膈部。自定位
象上作出计划扫描平面线，则按计划程序进行扫描。
当发现病变后可根据病变的具体情况进行２ｍｍ、
５ ｍＩＩｌ等薄层扫描，显示病变细节。螺旋叩则可对
某一区域作快速连续扫描，在屏一次气的时间内扫
描完毕，减少了每次呼吸引起的层面的误差。首先
摄取ＣＴ定位片，亦可拍摄不带扫描线的图象为诊
断作参考。
１．２ ＣＥＣＴ（ｃｏｒｌｔｒａ￣ｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｃＴ） 由静脉注八
ｌ（￣Ｏｍｌ碘水造影后立即进行扫描（或同时扫描），可
观察心脏、血管克盈情况以及观察病的血液动力学
变化，有利于诊断，特别是在疾病的鉴别方面有重要
意义。
１．３窗宽窗住每次均需要两种窗宽与窗位。
１．３．１肺窗 主要观察肺部，窗宽（ｗｗ）一１２００ＨＵ，
窗位（ＷＬ）－６００ＨＵ
Ｉ．３．２数嗣窗 主要观察纵隔、胸壁，窗宽（ｗｗ）
３００ＨＵ，窗位（ｗＬ）５０Ｈｕ。
扫描完成后．应用激光相机转印成肺窗、纵隔窗
照片，以供诊断使用。必要时亦可在显示屏上，按需 要调节不同窗宽与窗位进行观察。窗宽与窗位亦可
适当改变以利图象观察。
１．４感兴趣区（ＲＯＩ） 即对图象某部位区域进行
ｃＴ值测量、平均值、标准差及测定区域面积、长度
６０ ’’● ’－’＿ ’＿‘’’＿ ＿－’＿ ０●‘－－一’＿ ｈ’－ ０－一０－一’＿ ’ … ‘０ ’＿ ’● ’ ’＿ ’’－ （垂３８０）‘中国匹剥）２００２年摹５７基摹６期 ’－一’－ ’・－’＿ ０－ ＿ ’ ’ ’■ ’ ●一一一 …－一
・临床医生ＣＴ读片・
第１１讲胸部疾病的ＣＴ诊断（二）
——肺部疾病
谢宝屿
北京结斌病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）
２．５．３细支气管肺泡癌
病理简称肺泡癌，分为两种形态。一种为弥
散型，即癌细胞沿肺泡壁生长蔓延，呈腺泡（ａｃｉｎｕｓ）
状分布。另一种为肿块型，即腺癌细胞构成实体肿
块。肺泡细胞癌进展快，占据肺腺泡，阻碍空气的交
换，患者有渐进性呼吸困难为其特点。痰脱落细胞 检查阳性率很高，有助于确定诊断。
ＣＴ表现①两肺 中下为主；②斑片状及米粒
大（腺泡）阴影；③密度不均；④分布不均匀，沿支气
管分布；⑤边缘不规则，多模糊；⑥病变可融台呈小
片状；⑦病变进展迅速，常以周计；⑧肿块状者与外
围型肺癌的影像相同（图１ ３）
崮１３细支气管肺泡癌ＣＴ像Ｗｗ ｔ２００ ＨＵ，ＷＬ ６００ＨＵ ＣＴ显示．双肺叶１下肺野广泛斑点状阴影，大小不均匀，边缘模糊．沿支气管分带．患者有咳嗽、咳稀的白色牯液褒，褒内查到癌细胞
２・５—４转移性肺癌 见者为多发结节型。 病理并非原发于肺而自其他脏器的癌症转移 ＣＴ表现 ①于双侧肺野；②呈行数结节状阴
至肺，如肺癌肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、喉癌、肾上 影；③大小常为ｌ～２ ，亦可更大３～４ｃｍ；④肿瘤呈
腺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌及子宫癌、 圆形；⑤密度３０～４０ＨＵ；⑥边缘多光滑；⑦大小不均
膀胱癌等。 匀；⑧呈渐进行增大；⑨可查出原发肿瘤则诊断更易
转移性肺癌病理有多种类型，大结节孤立型、小 （图１４１
结节多发型、淋巴管炎型及胸水型等。其中最为多
１４肺转移呵ＣＴ像 １２００ ＨＵ，ＷＬ一６Ｏ０ ＨＵ ＣＴ显示：左肺 高密度阴影，为左肺上升肺癌性不张．右肺上叶厦下叶均见太小不同的结节状阴影，圆形．边缘光滑，为肺转移癌，即左肺
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第ｌＯ讲 （１－３１６）《中国医制）２００２年第３７舂事５囊 ●＿，＿－＿＿ ＿＿ ＿－－＿ｌ ＿－＇＿，＿ ｌ－一＇一１－Ｎｌ ＿－●＿ ＿＿ ＿＿ｌ一●
胸部疾病的ＣＴ诊断（一）
——肺部疾病
谢 宝 屿
北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）
（接上期）
２．４．４结核球
病理干酪性病灶由于慢性过程，于周围产生纤维包
裹，形成一球形病灶。因病灶继续进展、融解，可形成融解区
或空洞，亦可产生结核病灶播散，如逐渐痊愈可形成钙化灶
（图８）。
２．４．５空洞性肺结核ｃ继发性）
病理结核菌毒力较大，肺组织产生干酪性坏死、液化，
经引流支气管排空而形成空洞。为结核性进展的特征，洞内 坏死物质及结核菌排出具有传染性（开放结核）并常引程支
气管的结核播散，慢性纤维空洞则较难．痰结核菌多为阳性
ＣＴ表现①在结核病变中形成环状透亮区；②新鲜空
洞（３个月内）洞壁稍厚，规则；③常有引流支气管相通；＠如
为慢性纤维性空洞则壁密度较高，洞腔不规则；⑤常见患侧
或对侧肺野有播散性斑片状结核病变；⑥很少有渡平面【感
染时可出现）；⑦缩小或闭合较慢；⑧邻近肺野常见结核性腺
泡性病变（Ａｅｉｔｔｕｓ）即似米粒状为结核病变的特征；＠邻近胸
膜常见增厚、牯连（图９，１Ｏ）。
图 ０肺结棱空洞ｃＴ像 ｗ ３００ＨＵ．ｇｒＬ ５０ＨＵ ｃＴ显示：右肺上叶尖殷一空洞阴影３ｅｍ ｘ ２ ５ｅｍ，壁厚３ｍｍ，橱内有液平面，洞周围不规周ｊ斑片髟，空滑与胸膜粘连，后段亦见斑片状阴影 瘴结核菌阳性 １腋动脉２腋静脉３结桉病变斑片状阴影４空洞透亮ｔｇ（ｇ￣气）－８００ＨＩ
Ｊ ５液平面２３ＨＵ ６胸骨柄 维普资讯 （中国匝刊）２８０２年摹３７喜苇５期（忌３１７） ＿ｌ ＿＿‘＿一■ １＿＿１一＿ ＿＿＿Ｉ■ ｌ＿＿…＿ ＿ －＿ － ＿■ ■＿■＿ ＿＿■＿＿ ■ ＿＿＿ｌ ＿■ ＿一■ ‘■＿
CT读片胸部详细讲解
CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是一种医学影像学检查方法，可以提供详细的内部解剖信息。在胸部CT读片中，医生通过观察和分析图像，可以检测和诊断各种胸部疾病，如肺部结节、肺炎、肺气肿等。
首先，医生会观察图像的质量。CT图像应该具有适当的对比度和清晰度，以便医生能够准确地观察到各种解剖结构。此外，图像还应该包括横断面、矢状面和冠状面的不同层面，以便医生可以全面地了解胸部的情况。
接下来，医生会观察肺部的解剖结构。正常的CT胸部影像会显示两个肺叶，左侧肺叶分为上下两部分，右侧肺叶则分为上、中、下三部分。同时，应该能够看到支气管、血管和胸腔等结构。医生会注意这些结构的大小、形状和位置是否正常，以排除任何异常情况。
然后，医生会观察肺实质。肺实质是指肺组织中的气体和血液。医生会检查肺实质中是否存在任何异常的密度或结构。例如，肺部结节是一种常见的病变，它通常表现为肺实质中的小点状密度增加。医生还会检查肺实质是否均匀，是否存在异常积液或气胸等。
此外，医生还会观察胸膜和纵隔。胸膜是覆盖肺脏和胸腔壁的薄膜，它可以显示为一条明确的线条。医生会检查胸膜是否完整，并注意是否存在积液或胸腔积液等异常。纵隔是位于胸部中央的组织，包括气管、食管、血管和淋巴结等结构。医生会注意纵隔的大小和形状是否正常，以及是否存在任何异常结构或肿大的淋巴结。
最后，医生会评估胸部血管系统。胸部CT可以显示主动脉、肺动脉和肺静脉等血管的位置和形态。医生会观察这些血管是否通畅，是否存在任何异常扩张或狭窄。此外，医生还会注意是否存在血栓形成或肺栓塞等循环系统疾病的表现。
总之，胸部CT读片是一项复杂的任务，医生需要仔细观察和分析图像，以尽可能准确地诊断胸部疾病。通过对图像质量、肺部解剖结构、肺实质、胸膜和纵隔、以及胸部血管系统的仔细观察和分析，医生可以帮助患者尽早发现和治疗胸部疾病。除了上述提到的胸部CT读片的主要内容外，还有一些其他值得注意的方面。
