谈肺动脉栓塞的早期诊断与治疗
[摘要] 目的 提高对肺栓塞的诊断和治疗。方法 对可疑病例进行必要的检查,精确诊断,再进行溶栓治疗和抗凝治疗。结果 经治疗,13例患者治愈率占77％,好转率占15.3％,病死率占7.6％。结论 早期溶栓确诊后及时治疗可取得较好效果。
[关键词]肺栓塞; 诊断; 溶栓治疗
[中图分类号]r563.5[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-101-01
肺栓塞是引起肺循环障碍的临床综合症。临床表现多样,且无特异性,轻者无明显症状或仅有劳累、气短,重者突然呼吸循环衰竭死亡。以前对该病的认识不足,误诊及漏诊率较高。通过回顾性分析2006/9 -2009/9间13例肺动脉栓塞患者的资料,以提高医生对肺栓塞的认识及诊疗水平,降低误诊、漏诊、致残率,现将诊治情况报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2006/9 -2009/9间我科收治13例,男10例,女3例。年龄22-68岁,平均年龄56岁。病程1h-15d。基础疾病：慢性阻塞性肺病1例,冠心病伴心衰4例,围产期心肌病伴心衰1例,心房纤颤2例,手术史6例,下肢骨折3例,下肢深静脉血栓形成1例。
1.2 临床表现13例均有呼吸困难或气短,晕厥3例,紫绀6例,咳嗽9例,胸痛、咳血4例。呼吸>20次／min,多在30-45次／min。心率>100次／min11例,体温>37.5℃7例,血压140／90mmhg 4例,
颈静脉充盈6例,肺部有哮鸣者8例、湿啰音5例,心房纤颤2例,肝大2例,不对称下肢水肿1例。
1.3 辅助检查
1.3.1 血气分析及心电图检查 12例患者行血气分析检查,pao2<80mmhg 11例,范围44-73mmhg,paco2降低9例,范围25-33mmhg。心电图检查,正常4例,异常9例,窦性心动过速7例,非特异性st段下移或t波倒置5例,siqⅲtⅲ 1例,完全性右束支传导阻滞2例。
肺动脉栓塞流程
引言
肺动脉栓塞是一种危险且常见的疾病，通常由于血栓附着在肺动脉中引起。本文档旨在介绍肺动脉栓塞的诊断和治疗流程。
诊断流程
1. 病史采集：医生会询问病人的病史，包括既往疾病、手术史、药物使用等等，以帮助判断可能的风险因素和栓塞的潜在原因。
2. 体格检查：医生将进行肺部和心脏的听诊，观察病人的呼吸状况和心率，寻找可能的体征，比如呼吸困难、胸痛等。
3. 心电图（ECG）：通过心电图检查，医生可以观察心脏的电活动，寻找可能的异常表现，比如心律不齐、冠心病等。
4. 胸部X光检查：X光检查可以检测肺部的异常，如肺炎或其他肺部疾病，并排除其他肺血管疾病的可能性。
5. 血液检查：通过血液检查可以评估凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，帮助判断是否存在血凝块的风险。
6. 影像学检查：肺动脉造影或CT肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的“金标准”，可以直观地显示肺动脉内的血栓。
治疗流程
1. 药物治疗：
- 抗凝血治疗：使用肝素等抗凝血药物，以防止血栓的进一步形成和扩散。
- 纤溶治疗：通过使用纤溶酶，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂，溶解已形成的血栓。
2. 治疗支持：
- 氧疗：在呼吸困难的情况下，给予氧气以改善氧合。
- 镇痛治疗：使用镇痛药物以缓解胸痛症状。
- 抗心力衰药物：在有心力衰竭的病例中，使用适当的药物进行治疗。
3. 肺栓塞导管治疗：对于高危患者，可采用直接导管治疗，通过血管插管将药物直接送达到束缚血栓的位置。
4. 手术治疗：
- 栓子取出术：通过开胸或切口手术，直接取出阻塞血栓。
- 支架植入术：使用支架将血管扩张，以恢复正常的血液流动。
结论 在诊断和治疗肺动脉栓塞的过程中，医生将结合病史、体格检查、影像学检查和血液检查等多种方法来确定诊断，并选择合适的治疗方法。对于高危患者，及时的诊断和治疗尤为重要，以降低严重并发症的风险并提高生存率。
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞是一种临床病症，其发生的基本原因是血栓塞在肺动脉或其分支内，从而导致相应肺组织的缺血或梗死。准确及时的诊断是治疗肺栓塞、减少并发症和提高患者存活率的关键。
一、肺栓塞的诊断
1.心电图是评估心脏电生理活动的基础检查手段。在肺栓塞的病人中，常见的心电图改变包括右心室的过度负荷，电活动的轴线向右偏移，特定的P波变化以及SIQIIII型变化等。另外，可能还会出现右束支的传导延迟或者阻滞，以及AVF导联出现的T波反转或ST段降低。
2.动脉血气分析是一个重要的生化诊断方法。对于肺栓塞患者，他们的血气表现常为氧合不足，同时伴随着低碳酸血症。此外，肺动脉和周围血液之间的氧分压差异也会增大，这也是评估肺部通气功能障碍的重要指标。
3.胸部X光片虽然是一个初步的诊断方法，但其对于肺栓塞的敏感性和特异性相对较低。在肺栓塞的胸部X光上，常见表现为部分肺区域的血流缺乏，邻近大动脉的壁增厚以及梗死性的肺组织改变。
4.肺通气/肺灌注扫描是另一种更为专业化的影像学方法。其基础表现为某一侧肺的血流灌注受阻，但通气功能仍然保持。通过放射性示踪剂，我们可以看到放射性缺陷区、放射性分布的不均或形成的特殊区域如月牙形断层带。这种方法在肺栓塞的诊断中，其灵敏度较高，但特异性稍低。
5.超声心动图作为一种无创伤性的诊断手段，在诊断肺栓塞中扮演了不可或缺的角色。其可以直观地观察到血栓的存在，以及右心室的功能和形态改变，如右心室的扩张，心壁的运动障碍，以及肺动脉和三尖瓣的相关变化。
6.CT和MRI技术在诊断肺栓塞中也起到了至关重要的作用。这两种技术可以清晰地显示左右肺动脉及其分支中的血栓位置和形态。特别是螺旋CT技术，其对肺栓塞的诊断敏感性和特异性都非常高，接近100%。因此，SCT被广泛用作初步筛查肺栓塞的工具，或与其他影像学技术如肺灌注扫描和超声造影结合使用，提高诊断的准确性。
7.血浆肌钙蛋白:主要有两种类型，即肌钙蛋白I（简称CTNI）和肌钙蛋白T（简称cTNT）。它们均可以作为心肌损伤的生物标志物。当肺栓塞导致急性的右心功能障碍（RVD）时，肌钙蛋白的含量会上升。肌钙蛋白的水平提高，意味着心肌损伤的严重性加剧。因此，对于肌钙蛋白的浓度来说，较高的水平通常预示着急性肺栓塞患者的预后较差。
如何早期识别肺栓塞
【摘 要】肺栓塞为临床常见心血管疾病，其患病率及死亡率均较高，许多临床医师对该病的认识不足。本文旨在介绍肺栓塞的多种早期检查手段，以达到早诊断及早治疗肺栓塞的目的。
【关键词】早期；识别；肺栓塞
肺栓塞（PE）是临床疾病的一种危重并发症，患病率和死亡率都很高，其临床表现缺乏特异性，鉴别诊断困难[1]，极容易与急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸等疾病混淆。PE的诊断包括：PE发生的危险因素、临床症状及体征、D-二聚体（DD）、血气分析、心肌损伤标志物、心电图、多普勒血管超声、超声心动图及胸片等基本检查[2]。因此，早发现、早治疗PE可明显降低其死亡率及医疗风险。
1、危险因素
PE的危险因素包括三方面：凝血功能亢进、静脉血液淤滞及静脉系统内皮损伤，具体可分为遗传性和获得性两类，遗传性危险因素包括活化蛋白C抵抗、抗凝血酶缺乏、抗心磷脂抗体综合征及先天性异常纤维蛋白原血症等；获得性危险因素包括：下肢深静脉血栓形成、创伤手术、骨折；长期旅行、制动或卧床；恶性肿瘤；妊娠；还有肥胖、吸烟（每天>25支）、心血管疾病（如中风、心梗、心衰）；肾病综合征、口服避孕药等。
2、临床症状及体征
PE在临床上无特异性表现，其病情轻重与疾病的发展速度、肺动脉堵塞的程度以及患者基础心肺功能的水平有关，临床上可无任何临床症状，也有严重者直接猝死。资料显示，PE主要症状有呼吸困难、胸痛和咳嗽，胸痛三联征发生率仅为8%左右，且老年人的发生率更低，故不能仅凭三联征来疑诊PE。肺动脉小分支的栓塞可无明显症状，或仅有发热、气紧、心悸、胸痛等。肺动脉主干或主要分支的急性PE，可出现呼吸困难等三联征症状，可造成肺动脉压急剧升高、右心衰竭而猝死。临床体征中，不明原因的休克或急性右心衰竭、肺动脉瓣区收缩期杂音、P2亢进应高度怀疑PE。PE血流动力学不稳定者提示预后比较差，而伴有休克的患者病死率是其他患者的3倍以上。
