生命伦理视阈的自律原则

知 情 同 意 常 常 成 为 医务 人 员 推 卸 责 任 、 剥 夺 病 人 权 利 的 “正 当 ” 借 口。 原 因在 于 ， 个 体 自律 奠 定 在 坚韧 性 的 基 础 上 。 相 对 而 言 ，病 人 是 脆 弱 性 存 在 者 ， 医 生 则 是 坚 韧 性 存 在 者 。 所 以 ，个
行 为 。在 生 命 伦 理 中 ， 自律 的 实 质 内涵 是 要 求 病 人 具 有 自我 决 定 同 意 治 疗 或 拒 绝 治 疗 的 权 利 。并
承担 与 此 相 应 的 医 疗 责 任 。 这 就 是 知 情 同 意
中 。可 以说 ， “自律 是 西 方 医 学 和 医 学 伦 理 学 的
一
（ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｔ ） — — 生 命 伦 理 学 视 阈 的 自律 的具体 形式 。用鲁 德道 弗 的话 说 ： “ 在 生 命伦 理 学 中 ， 自律 原 则 主 要 表 达 为 对 ‘ 知 情 同 意 ’ 的 关切。 ” ③ 知情 同意 的 使命 在 于保 障病 人 在 医疗
中 具 有 自我 决 定 的 自由 选 择 权 利 。
个 核 心 价 值 ”。 ① 自律 原则 似 乎 已 经 成 为 欧 美
生 命 伦 理 学 的普 遍 共 识 。 令 人 忧 虑 的 是 ， 即使 得
到 欧 美 共 识 的 自律 原 则 依 然 面 临 着 巨 大 的 挑 战 ： 在 医疗 实 践 中 ，知 情 同 意 的 自律 原 则 常 常 成 为 医 务 人 员 推 卸 自身 责 任 、 剥 夺 病 人 权 利 的 合 法 的 “ 正 当” 借 口。这就 凸显 了一 个不 可 回避 的现 实
一
、
知 情 同 意何 以 可 能 ？
令 以 法 律 的 权 威 性 第 一 次 确 立 了 知 情 同意 在 生 命
伦 理 领 域 的 伦 理 和 法 律 地 位 。不 幸 的 是 ，纳 粹 统
在 生 命 伦 理 领 域 ，虽 然 自律 的 确 切 含 义 依 然 充 满 歧 见 ，但 其 基 本 含 义 “自 治 ” （ ｓ ｅ ｌ ｆ—ｇ ｏ ｖ －
员 的 基 本 标 准 是 个 体 的 自 由和 知 情 同 意 。 此 项 法
问 题 ： 为 何 表 面 看 来 体 现 自律 原 则 的 知 情 同 意 在 医 疗 实 践 中常 常 转 变 为 一 种 恶 和 不 正 当 ？ 生 命 伦 理 视 阈 的 自律 原 则 摆 脱 困境 的 可 能 出路 何 在 ？
体 自律 应 当主 要 是 医生 的 知 情 同意 。 如 果 说 个 体 自律 的 基 础 是 坚韧 性 ，程 序 自律 的 基 础 则 是 脆 弱 性 。 程 序 自律 是 在 正 义 原 则 的 价 值 基 础 上 ，构 建 民 主 管 理 和 责 任 追 究 相 结 合 的 自律 运 行 机 制 。 融 个 体 自律 和 程 序 自律 为 一 体 的 自律 原 则 ， 开 启 了平 等 对 话 的 民 主 商谈 路 径 ， 彰 显 了生 命
治 时 期 ，集 中 营 里 恐 怖 的 人 体 实 验 肆 意 践 踏 这 一 法 令 ，完 全 否 定 了知 情 同 意 的 自律 价 值 。 纳 粹 独
基金项 目：国家社会科学基金 项 目 “ 祛弱权视 阈的生命伦 理 问题研 究” （ １ １ Ｂ Ｚ Ｘ ０ ７ ３ ） 、教育部人文社会科 学研究规 划项 目 “ 祛弱 权 ：生命伦理 学的人权基础研究” （ ０ ９ Ｙ Ｊ Ａ ７ ２ ０ ０ ２ ８ ） 、 中 国博 士 后 第 ５批 特 别 资助 项 目 “ 祛 弱权视 阅的 生命 伦理 和 法律 研 究” （ ２ ０ １ ２ Ｔ ５ ０ ６ ９ ８ ） 、中国博士后 第５ ２ 批 面上资助项 目 “ 生命伦理的前沿问题研 究” （ ２ ０ １ ２ Ｍ ５ ２ １ ６ ６ ４ ） 、重庆 市博 士后研 究人 员特 别资助 等项 目 “ 祛弱权视 闽的现代生命 哲学、生命伦理及法律 问题研 究” （ 渝ｘ ｍ ２ ０ １ １ ０ １ ０ ０ ４ ） 、重庆市社会科 学规 划后 期资助 项 目 “ 人 权视 阈的应用伦理 问题研究” （ ２ ０ １ １ Ｈ Ｑ Ｚ Ｚ ０ １ ） 和西南大学中央高校基本科研 项 目 “ 临终关怀与 生命伦 理反思” （ Ｓ ＷＵ １ ２ ０ ９ ４ ６ ３ ） 阶
与 具 有 千 年 悠 久 历 史 传 统 的 自律 理 念 相 比 ， 知 情 同 意 还 是 一 个 刚 刚 从 自律 中脱 胎 而 出 的 崭 新 观念 。１ ９ ３ １年 ， 德 国 魏 玛 共 和 国 最 后 一 届 政 府 通 过 的 医学 实 验 法 令 ，首 次 声 明 对 于 医 学 实 验 人
颃 、 并 驾 齐 驱 的 两 大 经 典 范 式 。 不 难 发 现 ，在 二
者 的 分 歧 中 蕴 含 着 明 显 的 共 识 ： 自 律 原 则 。 而 且 ， 自律 原 则 在 医 学 领 域 业 已转 化 为 具 有 特 定 含 义 的 自律 的 具 体 形 式 — — 知 情 同 意 ，并 被 大 量 运 用 于 各 种 国 际 生 命 伦 理 和 科 技 伦 理 的 文 献 条 款
思 想 战 线
２ ０ １ ３ 年 第２ 期 第３ ９ 卷Ｎ ｏ ． ２ ， ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ ９
生 命伦 理视 阈 的 自律 原 则
任 丑
摘
要 ： 目前 ，在 生 命 伦 理 领 域 ， 自律 原 则 具 体 化 为 病 人 的知 情 同 意 。 遗 憾 的 是 ，病 人 的
伦 理 学 的 实践 特 质 。 关 键 词 ： 自律 ；知 情 同 意 ；脆 弱 性 ； 个 体 自律 ； 程 序 自律
在 国 际 生 命 伦 理 学 领 域 ， 欧 洲 四 原 则 （自
律 、 尊 严 、 完 整 性 和 脆 弱 性 ） 和 美 国 乔 治 城 四为 相 互 颉
ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ） 却 是 得 到 公 认 的。瓦 琉 斯
（Ｊ ｕ ｋ ｋ ａ
Ｖａ ｒ ｅ ｌ ｉ ｕ ｓ ） 说 ：“ 尽 管 自律 观 念 在 不 同关 联 中 具 有
不 同 意 义 ，但 是 在 生 命 医 学 伦 理 学 中有 一 个 普 遍
性 的 核 心 理 念 。 根 据 这 个 理 念 ， 自律 意 味 着 自 治。 ” ② 自律 表 明 有 权 决 定 和 自 己 相 关 的 福 利 或