淄博市大学生城镇居民基本医疗保险政策指南
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淄博市大学生城镇居民基本医疗保险
政策指南
一、基本原则及其意义
按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会
保障体系和开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要
求,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围,并继续
做好日常医疗工作;中央确定基本原则和主要政策,试点地
区制订具体办法,对参保大学生实行属地管理;大学生按照
当地规定缴费并享受相应待遇,待遇水平不低于当地城镇居
民。完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制,重点保障
基本医疗需求,逐步提高保障水平。
将大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障范围,提高大
学生基本医疗保障水平,减轻高校和家庭的负担,解决不
同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题,利于体
现社会公平。
二、参保范围
各类全日制普通高等学校(包括民办高校)中接受普通
高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生、各中专(职
专)、技校学生,均纳入城镇居民基本医疗保险范围。
三、个人筹资标准
大学生参加城镇居民基本医疗保险个人筹集标准为每
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人每年40元;低保和重度残疾学生(持有二级及以上《中
华人民共和国残疾人证》),筹集标准为每人每年20元。
四、缴费时间、缴费方式
大(中专、技校)学生缴费可按学年缴费或趸交的方式,
由所在学校一次性收取所有学生在校期间的医疗保险费,并
于每年的10月底前完成当年的新生参保缴费和续保缴费工
作。缴费时间为每年9月1日至10月31日。
五、大(中专、技校)学生医保的待遇享受期
根据新生报到时间,按照缴费与享受待遇同步的原则,
将大学生的医疗保险年度确定为每年的9月1日至次年的8
月31日,此间发生的住院费用予以报销。
六、基本医疗保险待遇
(一)支付限额
城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗,
适当兼顾普通门诊医疗和急诊医疗。在一个年度内,统筹基
金最高支付限额为7万元,门诊补助为每人每年20元。
(二)住院起付标准及报销比例
在一个年度内首次住院治疗的,医疗费用起付标准统一
为100元,第二次住院的,起付标准减半,第三次住院的,
取消起付线。参加基本医疗保险的城镇居民在定点医疗机构
发生的符合规定的住院医疗费用,根据医院的等级确定不同
的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用,起付标
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准至最高支付限额部分,统筹基金报销比例分别为60%、
55%、50%。
(三)住院手续办理及医疗费用报销规定
1、本地住院就医:参保学生患病住院时,凭城镇居民
基本医疗保险卡和身份证,可在全市所有医疗保险定点医院
办理住院手续。住院时,参保学生只需预交部分住院押金,
出院时结清个人应负担的医疗费用即可。非医疗保险定点医
院发生的费用不予报销。
2、异地住院就医:参保大学生放假回原籍、在外地实
习期间患病住院以及上学期间患病回原籍就医的,其就医医
院必须是当地医疗保险定点医疗机构,2日内报学校备案,
由学校负责到市医疗保险事业处办理异地住院登记手续,返
校后集中汇总报销。其发生的医疗费按本地住院规定报销,
取消外转自负比例。
3、转外住院就医:参保学生患病,因病情需要经本人
申请,转往市外或非原籍地区医疗保险定点医院住院治疗
的,先由个人负担医疗费的15%,余额部分再按基本医疗保
险的规定比例报销。
4、危、急、重病症费用报销规定
参保学生因患危、急、重病症经门诊紧急治疗后不需要
住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,
其符合规定的急诊费用可并入住院费用予以报销。报销时提
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供原始发票、病历复印件、临时医嘱复印件、医疗费用汇总
明细表;经门诊紧急抢救无效死亡的,其符合规定的急诊费
用从统筹基金中支付50%。
七、门诊大病医疗待遇
(一)门诊大病病种:恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒
症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经
并发症之一者)、高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一
者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、
脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎。
(二)门诊大病报销比例
参保学生患有上述9种门诊大病的,经鉴定符合条件的,
可在规定慢性病定点医疗机构范围内自主选择一家作为本
人门诊大病定点医疗机构;起付标准1000元以上的医疗费,
在规定慢性病定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金
支付50%;在其它规定慢性病定点医疗机构的基本医疗保险
基金支付40%。
八、基本医疗保险的衔接及过渡期设置
(一)大学生毕业后转为参加城镇职工基本医疗保险
的,其参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限按照每3年折
算为1年的标准折算成城镇职工基本医疗保险缴费年限;不
足3年的,折算到月。
(二)自2010年起,新入学的大学生应全员参加我市
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城镇居民基本医疗保险。对已在原籍参加城镇居民基本医疗
保险或新型农村合作医疗的,自入学的下一年度起(即每年
的1月1日),停止在原籍缴费,全部纳入我市城镇居民基
本医疗保险保障范围。入学当年可按照自愿原则,选择参保
缴费,期间发生医疗费用根据实际参保情况报销。
(三)自2010年起,设置医疗保险待遇享受过渡期,
新生未按规定参保2011年1月后参保的,除按规定自入学
之日起全额补缴外,设置6个月的医疗保险待遇享受过渡期,
过渡期内发生的医疗费用不予报销。
(四)城镇基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城
镇居民基本医疗保险)必须连续缴费。2007年10月1日后
参加我市城镇居民基本医疗保险中断缴费的,应补缴中断期
间的基本医疗保险金(包括财政补助部分)。补缴方式:一
是由所在学校统一征缴;二是毕业后在我市就业或按自由职
业者身份缴纳城镇职工医疗保险时自行补缴,不补缴的,无
法参加城镇职工基本医疗保险。