1. 癫痫大发作最具特征的表现是：（E）
A 发作性偏瘫 B发作性肢体麻木 C发作性意识障碍 D发作性头痛
E 发作性强直阵挛抽搐及意识障碍
2.发生急性脑疝时，以下哪项抢救是错误的（E）
A 使用高渗脱水药 B 脑室穿刺引流 C 减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量
D 颅内监护 E 改变体位
3.脑出血患者出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示（B）
A 丘脑出血 B 脑疝形成 C 脑室出血 D 血流入蛛网膜下腔 E 中脑出血
4.癫痫复杂部分性发作首选药为（B）
A 丙戊酸那 B 卡马西平 C 苯妥英钠 D阿托品 E 新斯的明
5．重症肌无力危象首选药为（A）
A 新斯的明 B 丙戊酸那 C卡马西平 D苯妥英钠 E阿托品
6.谵妄主要表现为（C）
A 意识障碍 B 幻觉 C 两者均是 D 两者均否
7.昏迷主要表现为（A）
A 意识障碍 B 幻觉 C 两者均是 D 两者均否
8.确诊结核性脑膜炎有赖于（B）
A 脑脊液涂片墨汁染色 B 脑脊液细胞学检查，荧光素钠实验 C 两者均是
D两者均无
9.确诊新型隐球菌脑膜炎有赖于（A）
A 脑脊液涂片墨汁染色 B 脑脊液细胞学检查，荧光素钠实验 C 两者均是
D两者均无
10.蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息（D）周
A 1-2 B 2-4 C 3-4 D 4-6
11.心搏骤停复苏抢救的有效指征不包括（D）
A 触到大动脉搏动 B 上肢收缩压在8KPa以上 C 自主呼吸恢复 D 瞳孔散大
E 颜面、口唇转红润
12.重症一氧化碳中毒病人纠正缺氧的急救措施不包括（C）
A 立即将病人移至新鲜空气处 B 给予高流量吸氧 C 立即换血
D有条件时给予高压氧治疗
13.抢救大咯血窒息时病人的体位是（C）
A 仰卧位 B 俯卧位 C 俯卧头低足高位 D 平卧位
14.进行口对口人工呼吸时注意事项不包括（C）
第８卷第２４期·总第１０４期 ２０１０年１２月·下半月刊 ◎ Ｃ ＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ虐ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲ 珊代ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ翟激ＩＯｔｌＯＦＣ思
脑疝患者的积极预防及护理
王红磊冯文鲜河南省郑州市第九人民医￣（４５００５３）
摘要：脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正 常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的ｌ临床表现并危及生命。脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以Ｌ的病 人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑癌，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压， 减少病死率。在护理观察中实施预见性观察，做到早期发现、及时预防、及时抢救，能明显降低患者的病死率。 关键词：脑疝；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２ ２７７９．２０１０．２４．０６５ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）一２４．Ｏ０８３．ｏ１
当颅腔内某。。。分腔有占位性病变时，该分腔的压力
比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位， 导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时
被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临
床症状和体征，称为脑疝ｌｌ】。幕上的脑组织通过小脑幕
切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的
小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨 大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下
孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。脑疝
是颅脑损伤、颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高
加剧的必然结果，是危及患者生命的一种紧急状态，也
是目前神经外科患者主要的死亡原因之一。但如能对易
发脑疝的患者实施预见性观察，做到早期发现、及时预
防、及时抢救，也能显著降低患者的病死率。
１一般资料
我科自２００７年６月至２０１０年１月在护士认真细致 的护理观察中及时发现早期脑疝患者３８例，男２６例、
・３８・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年６月第１５卷第ｌ１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ ２０１２。Ｖｏ１．１５ Ｎ０．１１
Ａ组总有效率９６．７ ，Ｂ组８Ｏ．０ ，Ｃ组８３．３ 。Ｂ组
和ｃ组分别与Ａ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ
组和Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．ｏ５）。见表１。
表１ ３组患者临床疗效对比 （ ）
３讨论 急性脑梗死的发生与血小板的结构和功能的变化密切
相关。高血压、动脉粥样硬化等各种原因导致血管内皮受
损，血小板黏附并激活，释放出大量的血小板二磷酸腺苷
（ＡＤＰ），ＡＤＰ与其受体相结合使纤维蛋白原相互交织成网
状，在凝血因子的共同作用下形成血栓，导致急性脑梗死发
生。氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，可阻断不同诱导剂 特别是ＡＤＰ与受体的结合口］，降低使纤维蛋白原相互交织
成网状的能力，同时还可抑制凝血酶及胶原参与的血小板活
化途径，限制血小板活化的扩增，从而起到抑制血小板聚集
的作用，防止血栓形成。
急性脑梗死后在脑缺血区周围存在半暗带，当血流恢复
后半暗带区的部分细胞发生迟发性死亡，释放出兴奋性氨基
酸，神经细胞钙内流，产生氧自由基。氧自由基能够破坏蛋
白质、脂质和核酸，使细胞凋亡或坏死，同时兴奋性氨基酸水
平的提高也会使脑组织受到破坏。依达拉奉是一种强效羟
自由基清除剂及抗氧化剂，血脑屏障的通过率高达６Ｏ ＿４］， 经静脉注射后在脑内达到有效药物浓度。通过清除脑内具 有高度细胞毒性的羟自由基，防止血管内皮细胞和神经细胞
的过氧化损害；抑制脂质过氧化反应，减轻因花生四烯酸引
起的脑水肿；抑制１５一羟过氧化二十碳四烯酸引起的氧化性
细胞损害，减少缺血半暗带的区域，抑制迟发神经元死亡的
发生，保护神经元，减轻缺血区的脑损害。
依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死可起到协同作
用，既可尽早消除血栓，使闭塞的血管再通，在缺血脑组织出
・１ １ ２・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究 ＣｈｍｃＭ Ｒｅｓｅａｒｅｈ
婴儿颅内出血并脑疝治疗临床分析
施国栋 广西梧州市妇幼保健院儿科，广西梧州 ５４３００２
【摘要】目的：脑疝是婴儿颅内出血其最严重的并发症之一，病情复杂多变，早期发现治疗脑疝是抢救患者生命、提高抢救成功 率，减少后遗症的关键。现就婴儿颅内出血并脑疝的早期发现、诊断治疗总结，作一回顾性总结，说明早期发现治疗脑疝、并给予综合治 疗的重要性。 【关键词】婴儿；颅内出血；脑疝；临床分析 【中图分类号】Ｒ７２２．１４＋３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１４—１１２—１
１ 临床资料 １．１一般资料２０００年１月￣２００６年１月，我科收治１８例婴 儿颅内出血并脑疝，男１２例，女６例，年龄：１个月～５月。 全部抢救成功。 １．２ 临床表现 １６ｆｆＥＪ纯母乳喂养，２例混合喂养；入院时均 已发生小脑幕切迹疝，临床上诊断标准符合：一侧瞳孔扩 大，意识障碍，对侧肢体活动障碍。１８例患儿均有肺炎及腹 泻前驱表现，后有面色苍黄，烦躁转昏迷、不哭，以及呼吸 节率改变、瞳孔不对等脑干症状；惊厥ｌ８例；心功能不全、 肝右肋下＞３ｃｍ１５例。 １．３辅助检查血常规，ＷＢＣ均在８．１×１０ ／Ｌ～１０．３ Ｘ １０ ／Ｌ 之间，Ｈｂ均在５３ｇ／Ｌ￣６２ｇ／Ｌ之间，ＰＬＴ均正常范围；血生 化：低钙血症ｌ８例，酸中毒１８ｆｆＥｊ，低纳血症１０例；Ｘ线：肺 炎者１８例；头颅ｃＴ显示全部颅内出血，同时有恢复期有出血 后脑梗塞；凝血四项异常的１６例；氮质血症１８例；应激性溃 疡ｌ６例。 １．４治疗①限制每日入液量６０ｍｌ￣８Ｏｍｌ／ｋｇ总张力维持在 ｉ／３张；②头２～３天按脑疝给予２０％甘露醇静注，０．５ｇ／Ｋｇ／ 次，Ｑ２ｈ，迅速降颅压维持轻度脱水状态；③高频过度通 气；④纳洛酮对抗脑干症状，纳洛酮静注２０￣４０ｕｇ／ｋｇ／次， 每日４～６次，疗程用至神志恢复清醒；⑤止痉、降温；⑥纠正 贫血输新鲜全血及血浆补充凝血因子、补充ＶｉｔＫ１、钙剂、止 血敏、止血芳酸等改善凝血功能；⑦治疗感染；⑧根据血压变 化及周围循环情况使用多巴胺２￣４ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，多巴酚丁胺 ３￣６ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，以维持正常血压，保持肢端温暖，毛细血 管再充盈时间正常，有心衰西地兰强心；⑨纠酸、纠正水、 电解质紊乱；⑩恢复期予活血化淤治疗出血后脑梗塞，高压 氧、脑活素、早教、水疗及肢体功能锻炼等治疗；ＱＤ其他对 症。 ２结果 全部抢救成功，平均恢复清醒时间３８．ｏ０±１８．５２ｄ，时； 随访至ｌ～２岁，生长发育正常。 ３讨论 ３．１ 纯母乳喂养是迟发型ＶｉｔＫ缺乏的基础；发病前患病 如腹泻、肺炎、婴儿肝炎综合征等，滥用抗生素致肠道菌群 失调，肝功损害，使肠道细菌合成ＶｉｔＫ利用障碍或者药物本 身化学结构与前凝血酶原结构相仿（如头孢霉素类的甲硫四 唑）…致使羧酶可错误与其结合，使凝血因子合成减少，导 致出血的发生。脑损伤后钙内流，而ｃａ”参与凝血过程，会造 成低钙血症，本文予补充ＶｉｔＫ 及输新鲜全血及血浆补充凝血 因子、钙荆、止血药等改善凝血功能，对于病情恢复起到重 要作用。 ３．２颅内出血常发生颅内高压和大片脑水肿，以至发展为 脑疝；脑水肿是颅高压进展、脑疝发生的重要因素；而颅高压 的程度是决定神经预后的最关键因素。甘露醇脱水程度：使患 儿始终保持维持轻度脱水状态而不致使钠、水潴留于体内。同 时避免血容量不足与休克。本文限制每日入液量６０ｍｌ￣８０ｍｌ／ ｋｇ；头２～３３＜按脑疝给予２０％甘露醇静注，０．５ｇ／Ｋｇ／次， Ｑ２ｈ，迅速降颅压维持轻度脱水状态，起到挽救生命关键作用。 ３．３ 高频通气 可减低脑血管通透性减轻酸中毒，使血管 对ｃＯ，反应性及脑组织自身调节功能较快恢复，改善脑灌注 及脑缺氧 。本文病例给予高频过度通气，亦起到减低颅内 压的效果。 ３．４纳洛酮 能逆转呼吸、循环仰制和意识障碍。阻断脑 内阿片物质的继续损伤，增加脑血流量及灌流量，减轻脑水 肿及脑细胞死亡；纳洛酮静注２０￣４０ｕｇ／ｋｇ／次，每日４～６ 次，疗程用至神志恢复清醒。 ３．５ 小儿急性脑水肿合并心衰者应首先强心、利尿、扩血 管与应用地塞米松等以减轻心脏负荷 ，本文根据血压变 化及周围循环情况使用多巴胺２￣４ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，多巴酚丁胺 ３￣６ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，以维持正常血压，保持肢端温暖，毛细血 管再充盈时间正常，有心衰者强心，避免血压过度变化造成 颅压的剧烈波动亦是关键。 ３．６急性脑水肿常伴发低钠血症，加重脑水肿原因 ①脑 水肿患儿进食少；②大量应用脱水剂、利尿剂；③抗利尿激 素分泌异常综合征；④脑性盐耗综合征。治疗上应同时补充水 和钠盐。本组病例含钠液总张力维持在１／３张，低钠血症很 快得到纠正。 ３．７选用药物常选用高渗性ＮａＨＣ０３液作为ｄ，Ｊｈ急性脑水 肿第一日抢救的首批液体，主要是因为急性脑水肿常伴代谢 性酸中毒，后者是加重脑水肿的重要因素。 ３．８ 急性脑水肿临床上通常选用作用强、副作用较小的地塞 米松治疗，开始用大剂量冲击０．５～１．Ｏｍｇ／ｋｇ，每４ｈ１次，共 ２～３次，快速制止炎症的发展；继之迅速减量至每次０．１～ ０．５ｍｇ／ｋｇ，每６￣８ｈ１次，根据病情应用２～７天。激素能治疗 血管源性脑水肿；改善脑微循环与供血减轻细胞内水肿；减 少炎性渗出物及脑脊液的分泌，也能降低颅内压力。 ３．９ 本文的病例恢复期予活血化淤治疗出血后脑梗塞，高压 氧、脑活素、早教、水疗及肢体功能锻炼等治疗。对于减小后 遗症也起到关键作用，病例随访至１～２岁，生长发育正常。 ３．１０经ｃＴ检查证实存在颅内血肿，脑室出血，致反复抽搐 者，可在控制出血、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间测定正 常后，行硬脑膜下穿刺放血或经颅微创手术清除血肿，减轻脑 室扩张和脑实质损害，防止脑脊液通路粘连和阻塞等作用。 综上所述说明对于婴儿颅内出血早期发现治疗脑疝、综 合治疗的重要性。是抢救患者生命、提高抢救成功率，减少 后遗症的关键。 参考文献 ［１］厉广栩．迟发型维生素Ｋ缺乏致颅内出血１０３例分析［Ｊ］．青海医药杂志， ２００６，３６（５）：３１． ［２］吴佩婷，白秀英．控制性过度通气治疗小儿脑疝的疗效观察［Ｊ］．中国实用 儿科杂志，１９９９，１４（８）：４８９． ［３］虞佩兰，俞燕．小儿脑水肿与颅内高压诊断与治疗问题的答疑［Ｊ］．中国实 用儿科杂，２００２，１７（８）：５０１． ［４］汪薇，虞佩兰．关于小儿脑水肿的治疗问题［Ｊ］．中国实用儿科杂志， ２００１．１６（９）：５６７．
