臂丛神经变异的应用解剖学分析

鲤型堂巫塞垫！Ｑ生筮２２鲞筮！翅地！壁塑：垫！Ｑ，１２１：丝：№：！臂丛神经的应用解剖乔晓红，杜光祖１，薛晓峰２，王利民２，任立新２（山西医科大学第二临床医学院，山西太原０３０００１）·论著·【摘要ｌ目的通过对臂丛神经的解剖学大体观察和测量，为临床骨科医生对臂丛神经损伤的手术治疗提供解剖学数据，并为解剖学积累新资料。

方法对４０具国人尸体标本（２６具，女１４具），８０侧臂丛神经，进行研究。

首先对标本进行大体观察，描述其解剖学形态，进行分型、分类及内、外、后束合成部位与第一肋外缘的关系；用相关的测量工具（电子游标卡尺）测量上、中、下三干前、后股的比例及根干束的长度并进行统计学分析。

结果根干束的长度，ｃ，根：男（３３．８５±７．０７）ｉｎｔｏ，女（３０．３０±５．２５）ｍｍ。

Ｃ７根和中干：男（５２．４６±１０．５５）ｉｎｎｉ，女０４．１５±６．６８）ｍｍ；Ｃ８根：男（２５．５５±５．８８）ｍｍ，女（１９．９１±５．０９）ｍｍ；Ｔ１根：男（２３．８１士５．５８）ＩｌＵｌｌ。

女（１９．１６＋４．０２）１＂１１１１１；上千：男（２４．６９±９．９１）ｍｍ，女（１８．８６±４．９３）ｉｎｌｌｌ，下干：男（３３．１３±９．２１）ｍｍ，女（２５．４４±９．４１）ｍｍ；后柬：男（３１．２１４－１３．９３）ｍｍ，女（３７．３６＋９．９３）ｍｍ。

结论除Ｃ４根、ｃ６根、Ｔ２根、内侧束和后柬外，性别不同，其臂丛神经解剖学长度差异均有统计学意义。

提示在临床麻醉及手术治疗臂丛神经损伤时一定要注意。

【关键词】臂丛神经；应用解剖；性别差异Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ衄０Ｘｉａｏ一｜Ｉｌｏ，ｌｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｚｕ，ＸＵＥＸｉａｏ－ｒｅｎｇ，ＷＡＮＧＬｉ—ｍｉｎ，ＲＥＮＬｉ－ｘｉｎ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ妙，Ｔａ／ｙｕａｎ０３０００１Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｃｕｒａｔｅａｎａｔｏｍｙｆｉｇｕｒｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｍｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｓｔｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇｂｍｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅａｎｄｔｏａｃｃｕｍｕｌａｔｅｎｅｗａｎａｔｏｍｉｃａｌｄａｔａｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｄｅｃｅｓｓｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｏｆ４０ｎａｔｉｏｎａｌｃａｄａｖｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓ（１ｎａｎ２６ａｎｄｗｏｍａｎ１４）ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ａｎａｔｏｍｉｃａｌａｐｐｅａｒａｎｃｅＷａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｉｎｇｓｉｔｅｏｆｍｅｄｉａｌｌａｔｅｒａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄａｎｄｅｘｔｅｒｉｏｒｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｒｉｂ；Ｓｅｃｏｎｄｌｙ．ｕｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｓｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｒａｔｉｏｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒ、ｍｉｄｄｌｅａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋｓａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓａｎｄｍａｋｉｎｇｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔ，ｔｒｕｎｋａｎｄｃｏｒｄ，Ｃ５ｒｏｏｔ：ｍａｎ３３．８５±７．０７ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３０．３０±５）ｍｍ；Ｃ７ｒｏｏｔａｎｄｍｉｄｄｌｅｔｒｕｎｋ：ｎｌａｎ５２．４６．－０．５５嘲，ｗｏｍａｎ４４．１５±６．６８ｍｍ；Ｃ８ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２５．５５＋５．８８）Ｕｌｌｎ，ｗｏｍａｎ（１９．９１±５．０９）ｍｉｌｌ；Ｔ１ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２３．８ｌ±５．５８）舢，ｗｏｍ锄（１９．１６±４．０２）ｍｉｌｌ；ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（２４．６９±９．９１）ｍｍ，ｗｏｌｎａｎ（１８．８６±４．９３）ｍｍ；ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（３３．１３±９．２１）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（２５．４４±９．４１）ｍｍ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄ：ｕｌａｎ（３１．２１±１３．９３）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３７．３６±９．９３）ｍｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓｉｓｏｂｖｉｏｕｓｅｘｃｅｐｔＣ４，Ｃ６，Ｔ２ａｎｄｍｅｄｉａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄｓ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅｇｒｅａｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｍｅｄｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒａｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｎｒｅｉｎｊｕｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ；Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙ；Ｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙ臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。

臂丛神经解剖说明（一）臂丛的组成和位置臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。

该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙向外侧穿出，继而在锁骨后方行向外下进入腋窝。

进入腋窝之前，神经丛与锁骨下动脉关系密切，恰位于该动脉的后上方。

组成臂丛的5条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后，最后形成3个神经束。

在腋窝内，3个神经束分别走行于腋动脉的内侧、外侧和后方，将该动脉的中段挟持、包围在中间。

这3个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束和臂丛后束，臂丛的主要分支多发源于该3条神经束。

（图18-5）（二）臂丛的分支与其他脊神经丛相比，臂丛的分支最多，分支的分布范围也十分广泛。

为了叙述的方便，可根据各分支发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支两大类。

锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成3条神经束之前的各级神经干，锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束、外侧束和后束。

1.锁骨上分支多为行程较短的肌支，分布于颈深肌群、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌及上肢带肌。

其主要分支有：（1）胸长神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自相应神经根，形成后在臂丛主要结构的后方斜向外下进入腋窝，继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房外侧份。

此神经的损伤可导致前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”体征。

（2）肩胛背神经 (Ｃ4，Ｃ5)：自相应脊神经根发出后，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布至菱形肌和肩胛提肌（图18-6）。

（3）肩胛上神经（suprascapular nerve） (Ｃ5、Ｃ6) 起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状（图18-6）。

2.锁骨下分支分别发自臂丛的三个束，多为行程较长的分支，分布范围广泛，包括肩部、胸腰部、臂部、前臂部和手部的肌、关节及皮肤。

臂丛神经损伤诊断治疗臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。

臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。

1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。

2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。

这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。

此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。

最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。

3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。

可以单侧的,也可是双侧的。

由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。

4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。

有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。