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围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。
本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。
一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。
3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。
二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。
术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。
三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。
口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。
五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。
围手术期抗菌药物预防性应用管理制度一、引言围手术期抗菌药物预防性应用是降低手术部位感染风险的重要措施之一。
然而，过度或不合理使用抗菌药物不仅增加患者的经济负担，还可能导致细菌耐药性的发展和不良反应的发生。
为了规范围手术期抗菌药物预防性应用，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。
二、目的1. 规范围手术期抗菌药物预防性应用，确保抗菌药物的合理使用。
2. 降低手术部位感染的风险，提高手术成功率。
3. 预防细菌耐药性的发展和抗菌药物的不良反应。
4. 提高医疗质量和患者满意度。
三、适用范围本管理制度适用于各级各类医疗机构围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
四、管理原则1. 抗菌药物预防性应用应遵循安全、有效、经济的原则。
2. 抗菌药物预防性应用应根据手术类型、患者健康状况、细菌耐药性等因素综合评估。
3. 抗菌药物预防性应用应由具备相应资质的医生进行处方。
4. 抗菌药物预防性应用应遵循国家药品监督管理局的规定，使用国家药品监督管理部门批准的抗菌药物。
五、管理措施1. 建立健全抗菌药物管理制度，明确抗菌药物预防性应用的审批流程、使用指征、监测和评估机制。
2. 加强抗菌药物知识的培训和宣传，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识。
3. 加强抗菌药物使用情况的监测和评估，定期对围手术期抗菌药物预防性应用进行总结和分析，及时发现问题并采取措施进行整改。
4. 建立抗菌药物使用情况的信息系统，实现抗菌药物使用数据的收集、统计和分析。
5. 加强抗菌药物的处方权管理，对不符合使用指征的抗菌药物处方进行干预和纠正。
6. 建立抗菌药物使用情况的反馈机制，及时将抗菌药物使用情况反馈给医务人员，提高抗菌药物使用的合理性。
六、法律责任1. 违反本管理制度，造成患者伤害或其他严重后果的，依法追究相关责任人的法律责任。
2. 医务人员违反本管理制度，造成患者伤害或其他严重后果的，依法追究相关责任人的法律责任。
七、附则1. 本管理制度自发布之日起实施。
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、前言神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。
由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。
抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。
然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。
因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。
二、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。
常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。
2. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。
这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。
3. 碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。
碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。
4. 万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。
三、抗菌药物的用药时机1. 预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。
2. 治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。
四、抗菌药物的用药剂量和疗程1. 剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。
一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。
2. 疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。
治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。
五、抗菌药物的联合使用1. 联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。
围手术期预防性用抗菌药物管理制度为了规范，提高手术患者治疗质量，减少感染风险，特制定以下管理制度：一、适用范围：本制度适用于所有需要进行手术的患者，包括择期手术和急诊手术。
二、管理原则：1. 根据手术类型、部位和感染风险评估确定是否需要预防性使用抗菌药物；2. 选择合适的抗菌药物种类和剂量；3. 限制和控制抗菌药物的使用，防止滥用和不必要使用；4. 加强药物使用的监测和评估，确保药物使用的合理性和安全性。
三、抗菌药物使用原则：1. 抗生素预防应尽可能选用剖腹手术常用的第一代或第二代头孢菌素类或青霉素类；2. 手术部位、程度及输血次数不同，应根据具体情况选择抗生素类型和用药时长；3. 定期评估患者的用药情况，根据实际情况调整抗生素使用方案；4. 在手术结束后24小时内及时停药，以避免抗生素滥用。
四、使用禁忌：1. 存在明确的过敏史或药物不良反应的患者；2. 已经使用抗生素治疗或预防其他感染的患者；3. 弥漫性腹膜炎、脓毒症等全身性感染的患者；4. 长期使用免疫抑制剂或激素的患者。
五、药物使用监测：1. 对患者的抗生素使用情况进行定期监测，包括用药剂量、频次及疗程；2. 对患者的感染情况进行跟踪和评估，评估抗生素使用的效果；3. 定期召开多学科会诊，评估患者的用药情况，并及时调整用药方案。
六、培训和教育：1. 对医疗人员进行相关培训，提高其对手术患者抗生素使用的认识和理解；2. 加强患者和家属的教育，提高他们对抗生素使用的合理性和安全性的认识；3. 定期开展临床案例分析和讨论，加深对抗生素使用规范的理解和掌握。
七、监督和评估：1. 设立药学医师团队，负责抗菌药物使用的监督和评估工作；2. 定期对医疗机构抗菌药物使用情况进行评估，及时发现和纠正问题；3. 监督患者抗生素使用的合理性和安全性，做好用药记录和追踪。
八、其他：制度的具体执行细则由医院制定，确保制度的执行和落实。
本制度经医院相关部门讨论通过，并于 2022 年 7 月 1 日正式实施，如有违反制度规定的行为，将依据医院规章制度进行处罚，并追究相关人员责任。
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度一、目的和依据为了规范医院围手术期抗菌药物预防性应用，减少抗生素滥用和耐药菌的产生，保证手术患者的安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院所有手术科室，包括手术室、重症监护室、病房等。
三、定义1.围手术期：指手术预约的时间，手术开始的时间到手术结束后24小时的时间段。
2.抗菌药物预防性应用：指在手术前、手术中或者手术后使用抗菌药物预防感染的应用。
四、抗菌药物选择1.抗菌药物的选择应根据手术类型、手术部位、手术切口分类和感染危险度进行，遵循抗菌药物应用指南。
2.应避免使用广谱抗菌药物，尽量选择窄谱抗菌药物。
在有特殊情况需要使用广谱抗菌药物时，需经医院抗菌药物管理委员会审批。
五、使用原则1.抗菌药物预防性应用应在手术前30分钟至2小时内开始，并在手术后继续应用24小时。
2.抗菌药物使用剂量应根据患者年龄、体重等个体差异进行调整。
3.应用抗菌药物的方法可以是口服、静脉注射或外用，具体方法根据患者情况和手术需要决定。
4.应遵循使用规范，避免超量或者错误使用抗菌药物。
5.应监测患者的临床症状、体温、感染标志物等指标，及时调整和终止抗菌药物的使用。
六、抗菌药物管理1.医院应建立抗菌药物管理委员会，负责制定抗菌药物的使用和管理规范，定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估。
2.医生应严格按照临床抗菌药物应用指南开展抗菌药物的使用，并及时报备抗菌药物使用情况。
3.抗菌药物应由医院药房统一采购，不得由医生私自购买和使用。
4.医院应建立抗菌药物库，定期检查库存情况，并严格控制抗菌药物的出库和使用流程。
5.抗菌药物使用情况应记录在患者的病历中，包括药物名称、剂量、使用时间、疗效等信息。
七、教育和培训1.医院应定期组织抗菌药物的使用培训，提高医务人员对抗菌药物的认识和使用水平。
2.医院应加强抗菌药物使用知识的宣传教育，提高患者对抗菌药物的正确使用认识。
八、违规处理任何违反本管理制度的人员，医院将采取相应的处罚措施，并将违规行为记入人员档案。
神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、预防用抗生素的选择选择抗生素时原那么上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、平安及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。
第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。
对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。
二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓度。
2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否那么达不到有效浓度。
对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。
常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，那么无须追加剂量。
4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。
假设手术有植入物、手术前已有污染发生〔如开放性创伤〕或患者有感染高危因素〔如高龄、免疫功能低下、糖尿病〕，可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，假设脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。
参考依据：1. 【应用抗菌药物防治外科感染的指导意见】〔草案〕Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知〔卫办医政发〔2021〕38 号〕4. 抗菌药物临床应用指导原那么，2004年10月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细那么〔征求意见稿〕，卫生部，2021年11月。
医院围手术期抗菌药物预防应用制度一、引言手术是治疗疾病的重要手段，然而手术后感染一直是影响手术成功率和患者预后的关键因素。
为了降低手术后感染的风险，合理使用抗菌药物在围手术期预防感染中起着至关重要的作用。
本制度旨在规范我院围手术期抗菌药物的预防应用，提高用药安全性和有效性，保障患者权益。
二、目的和原则1. 目的：制定围手术期抗菌药物预防应用制度，以规范我院抗菌药物的使用，提高用药安全性和有效性，降低手术后感染的风险，保障患者权益。
2. 原则：（1）预防为主：在围手术期合理使用抗菌药物，预防手术后感染的发生。
（2）个体化治疗：根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物和给药方案。
（3）合理用药：遵循抗菌药物的药理学特点和临床应用指南，避免滥用和过度使用。
（4）持续改进：根据临床实践和抗菌药物耐药情况，不断优化和完善围手术期抗菌药物预防应用制度。
三、适用范围本制度适用于我院所有手术患者围手术期的抗菌药物预防应用。
四、抗菌药物选择和用药时机1. 抗菌药物选择：根据手术部位、手术类型和可能的病原菌种类，选择合适的抗菌药物。
一般选择一代或二代头孢菌素类、克林霉素或甲硝唑等。
2. 用药时机：一般在手术前0.5-2小时内开始给药，如果手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中可追加一次。
五、用药疗程1. 一般手术：手术后24小时内停药。
2. 污染手术：手术后48小时内停药。
3. 感染手术：根据临床需要，适当延长用药时间。
六、用药注意事项1. 用药前进行病原菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗菌药物。
2. 注意药物相互作用，避免与血小板抑制剂、抗凝血药物等相互作用，影响凝血功能。
3. 关注患者过敏史，避免使用过敏的抗菌药物。
4. 监测患者肝肾功能，及时调整用药剂量和给药方案。
5. 定期监测抗菌药物的耐药情况，及时调整用药策略。
七、培训和考核1. 对医护人员进行围手术期抗菌药物预防应用的培训，提高用药意识和技能。
Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理制度为加强Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的管理，确保医疗质量和患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、适用范围本制度适用于我院范围内Ⅰ类切口手术的围手术期预防使用抗菌药物的管理。
二、管理原则（一）预防为主：遵循预防为主的原则，合理使用抗菌药物，降低手术部位感染的风险。
（二）个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的预防用药方案。
（三）规范用药：严格按照国家规定和药品说明书使用抗菌药物，避免滥用和误用。
（四）监测与评估：加强抗菌药物使用监测，定期评估预防用药效果，及时调整用药方案。
三、管理措施（一）抗菌药物选择1. Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物应以头孢菌素类、青霉素类等为主要选择。
2. 预防用药应根据手术类型、患者感染风险、药物敏感性等因素综合考虑。
（二）用药时机1. 预防用药应在手术前0.5-2小时内开始给药，或麻醉开始时给药。
2. 手术时间超过3小时的手术，术中可追加一次用药。
（三）用药持续时间1. 预防用药的持续时间一般为手术结束后24小时内停药。
2. 对于手术时间超过3小时的手术，可适当延长用药时间，但不超过48小时。
（四）用药剂量1. 预防用药的剂量应根据药物的半衰期、患者体重和肾功能等因素综合考虑。
2. 避免使用大剂量抗菌药物，以免增加不良反应发生的风险。
（五）用药记录与监测1. 医护人员应详细记录预防用药的品种、剂量、给药时间等信息，并纳入病历管理。
2. 定期对预防用药情况进行监测，包括药物使用量、药物敏感性、不良反应等，及时发现和处理问题。
四、培训与教育（一）组织医护人员进行抗菌药物临床应用知识和技能培训，提高其合理用药水平。
（二）加强抗菌药物使用规范的宣传和教育，提高医护人员对预防用药重要性的认识。
五、违规处理（一）违反本制度规定，擅自使用抗菌药物的，将按照《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定进行处理。
围手术期抗菌药物预防性应用管理办法目的：加强我院围手术期预防使用抗菌药物管理，促进合理用药，遏制细菌耐药。
适用范围：药剂科、临床各科室。
工作要求：第一章总则第一条为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，遏制细菌耐药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、《四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023 版）》等，制定本规定。
第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。
第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第二章预防用药的原则第七条抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
对于择期手术患者，一般术前住院日≤3 天。
不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀或电推去除毛发。
外科围手术期预防应用抗菌药物方案1
外科围手术期预防应用抗菌药物方案
1.切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据
1.1我国现有手术切口分类标准：
Ⅰ类切口：亦称为清洁切口，指手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位或局部感染病灶的无菌手术切口。
如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等。
Ⅱ类切口：亦称为可染切口、清洁-污染切口，指手术操作涉及上述体腔但无明显感染、出现或不出现体腔内容物溢出，6小时内伤口清创术缝合的伤口，如胃大部切除术、结直肠切除术、肺叶切
除术等。
Ⅲ类切口：亦称为污染切口，指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠坏死的肠切除手术等。
窦道切除、
肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
Ⅳ类切口：亦称污秽-感染切口，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
1.2 手术切口感染（SSI）是公认的外科手术常见并发症：在澳大利亚统计所有手术患者发生SSI 的大约为3%，其中超过20%接受的是急症开腹手术。
其中清洁切口SSI发生率应低于2% ，常见的感染病原菌为金黄色葡萄球菌。
清洁-污染手术切口的感染率在4%到10%之间，常见病原菌为内源性寄生菌，使用明确的预防措施可以减少SSI 发生率。
即使预防性使用抗生素和其他措施，污染切口的SSI发生率也要大于10% ，其病原菌亦为机体内源性寄生菌。
感染切口发生SSI的可能性更高可达40%，且病原菌可以是非内源性细菌，如粪性腹膜炎切口感染率可达60%以上。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
1.3发生SSI风险因素：
●患者的健康背景：包括患者的年龄、是否肥胖、是否患有糖尿病、
营养不良，是否吸烟等
●目前疾病情况：术前住院时间长短；切口远处存在感染；低体温；低血压及组织缺氧
●手术相关情况：手术区剃毛，医生的手术技术；手术持续时间；安置引流以及是否预防应用抗菌药物
1.4预防SSI干预方法
●正确脱毛方法：手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区
可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
●缩短术前住院时间，减少院内感染
●维持手术患者的正常体温
●血糖控制
●充足的血氧浓度
●积极治疗原有感染
●严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。
切口的
感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用
温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细
菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。
●尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔
除。
长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。
●根据指南使用预防性抗菌药物
2.围手术期预防用抗菌药物的目的
围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
应用于存在一定术后感染风险或虽然感染风险不高但一旦感染将导致较严重后果的病人。
属于污染切口的患者即使在手术前接受抗菌药物，那也是抗菌药物治疗，而不是手术前预防，需在适时留取细菌学标本
3.围手术期预防用抗菌药物范围
3.1清洁手术
3.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
3.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：
3.1.2.1手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。
3.1.2.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手
术、心脏手术、眼内手术等。
3.1.2.3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
3.1.2.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。
3.2清洁-污染手术、污染手术
清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3术前已经存在细菌性感染的手术
术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
也就是说，在污染细菌接触宿主之前使用抗菌药物为预防用药，之后使用即为治疗用药。
4.围手术期预防用抗菌药物的基本原则
4.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
4.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml （成人）
为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
4.3 给药时间：有研究显示切皮前75-45分钟给药，SSI发生率最低，。
故而应在术前0.5-2小时或麻醉诱导期给药，并且不建议在切皮前30分钟内给药。
此外尚有以下因素可影响给药时间：所选药物的代
谢动力学特性；病人的循环动力学状态和止血带的使用；剖宫产（剖
宫产术应在结扎脐带后给药）。
3.4给药地点：手术室
5.围手术期预防应用抗菌药物选药依据
5.1针对手术部位正常菌群的成员
5.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。
5.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。
5.4 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使
用方便及价格相对较低的品种指征的，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2009?38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”选用抗菌药物。
6.常见手术最可能的病原菌及预防用药选择
6.1永久性心脏起搏器置入：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性
葡萄球菌；可选头孢替安；耐甲氧西林葡萄球菌检出也可选用万古霉素预防手术部位感染。
6.2神经外科手术：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；
可选用克林霉素、头孢替安；头孢地嗪
6.3血管外科手术：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；
可选用克林霉素、头孢替安
6.4乳房手术：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；可
选用克林霉素、头孢替安
6.5头颈外科手术：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；
可选用克林霉素、头孢替安
6.6经口咽部粘膜切口手术：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌，甲
咽部厌氧菌(如消化链球菌)；可选用头孢替安十甲硝唑
6.7腹外疝：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；可选
用克林霉素、头孢替安
应用植入物或假体的手术：常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；可选用头孢替安；克林霉素
6.8矫形外科手术(包括用螺钉、钢板、金属关节置换)：常见致病菌为:
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌；可选用克林霉素；头孢替安
6.9胸外科手术(食管、肺)：常见致病菌为:金黄色葡萄球菌，凝固酶阴
性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌；可选用头孢替安；头孢地嗪
6.10胃十二指肠手术：常见致病菌为革兰阴性杆菌，链球菌，厌氧菌(如
消化链球菌)；可选用头孢替安；头孢米诺
6.11胆道手术：常见致病菌为革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)；
可选用头孢替安，头孢地嗪或头孢米诺；
6.12阑尾手术：常见致病菌为革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)；
可选用头孢替安+甲硝唑
6.13结、直肠手术：常见致病菌为革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)；
可选用头孢替安或头孢地嗪；+甲硝唑
6.14泌尿外科手术：常见致病菌为革兰阴性杆菌；可选用头孢替安
5.15妇产科手术：常见致病菌为革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌
氧菌；可选用头孢替安或头孢地嗪；+甲硝唑
6.16 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链
球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
7.术后治疗性用药
术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。
8.维持给药时间：
没有证据显示多次给药比单次给药好，伤口关闭后给药没有益处因此建议24小时内停药，且没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和
引流管。
手术时间延长或术中出血量较大时可考虑重复给药术后用药
时间应不超过48小时，最多不宜超过72小时。
