胃大部切除术后主要并发症
(一)胃大部切除术后主要营养并发症
1．体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄入不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。
2．贫血发生率10%～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素b、维生素c、维生素b12和叶酸的食物。
3．腹泻与脂肪因胃排空过快。小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。应采用低脂少渣饮食。(二)术后出血
发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。
(三)术后呕吐
引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
(四)碱性反流性胃炎
术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。
(五)吻合口溃疡
发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。
(六)倾泻综合征(dumping symlrome)
倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。
1．早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。
2．晚期倾泻综合征又称迟发性倾泻综合征或低血糖综合征。主要症状有：餐后2～4小时发生，以血管舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。
胃大部切除后的营养治疗
饮食治疗的目的为预防营养不良和倾泻综合征的发生。
(一)原则
1．手术后早期胃切除术后两周内，饮食采用"循序渐进、少量多餐"的试餐原则。供应的食物低糖、品种少、体积小、次数多、清淡、易消化。可用十二指肠穿刺导管针从十二指肠早期进行肠内营养支持(如补充要素膳)。
2．手术后后期主要是防止倾泻综合征的发生。随着患者恢复，开始吃较大量和较多种类的食物。
(二)饮食治疗
1．第一阶段饮食特点是采用不需咀嚼的低糖高脂肪高蛋白质液体食物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30～40ml开始，逐步增加至每餐150～200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排骨汤、蛋花汤或与米汤混合等。
2．第二阶段饮食特点是采用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面条、面片、花卷、馒头、饼干等；副食可选用煮蛋、瘦肉、鱼虾类、豆腐、少渣的蔬菜(如去皮的瓜茄类等)、果泥、菜泥等。
3．第三阶段饮食特点是采用软饭，每日6餐。应注意进食时避免饮用汤和饮料。（三）、胃大部切除临床观察项目
1．开始进食和营养治疗后有否恶心、呕吐、腹胀腹泻、便血、头昏、心慌等症状。
2．体重变化。
3．血常规必要时观察视黄醇结合蛋白。
4．有条件进行对比性营养评价。
出院医嘱
1．向患者或家属交待营养评价发现的主要问题。
2．饮食治疗方法和注意的问题，出现问题的处理方法和预防方法。
3．食物选择的知识等。
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