幼儿园服药委托书

第1篇尊敬的幼儿园领导及工作人员：您好！我是幼儿XXX的法定监护人，因本人工作繁忙，无法亲自照顾孩子服药，特此委托XXX（以下简称委托人）负责在幼儿园期间对幼儿进行必要的药物喂食。

为确保幼儿用药安全，现将相关事宜说明如下：一、委托事项1. 委托人将负责在幼儿园规定的喂药时间内，按照医嘱给幼儿XXX喂食药物。

2. 委托人需了解幼儿XXX的病情及用药情况，严格按照医生开具的处方执行。

3. 委托人需在喂药前仔细核对药物名称、剂量和喂药时间，确保无误。

4. 委托人需观察幼儿在喂药过程中的反应，如出现不适，应立即停止喂药并通知幼儿园工作人员。

5. 委托人需将药物妥善保存，避免幼儿误食或药物过期。

二、委托人资质1. 委托人身体健康，具备照顾幼儿的基本能力。

2. 委托人对药物有一定的了解，能够正确识别药物并妥善保管。

3. 委托人具备良好的沟通能力，能够与幼儿园工作人员保持密切联系。

4. 委托人同意接受幼儿园对喂药过程的监督，积极配合幼儿园对喂药工作的管理。

三、用药安全措施1. 幼儿园需对委托人进行用药安全培训，确保委托人了解药物喂食的正确方法和注意事项。

2. 幼儿园需提供存放药物的专用柜，并由委托人负责保管钥匙。

3. 幼儿园需定期检查委托人的喂药情况，确保用药安全。

4. 幼儿园需建立用药记录，详细记录幼儿XXX的用药情况，包括药物名称、剂量、喂药时间等。

四、委托期限本委托书自签署之日起生效，至幼儿XXX病情好转或痊愈为止。

在此期间，委托人将严格按照医嘱执行喂药任务。

五、其他事项1. 如幼儿XXX病情发生变化，委托人应及时通知幼儿园及法定监护人，并按医生的建议调整喂药方案。

2. 如委托人因故无法履行喂药职责，应提前通知幼儿园，由幼儿园安排其他人员代为喂药。

3. 本委托书一式两份，委托人和幼儿园各执一份，具有同等法律效力。

特此委托，敬请幼儿园领导及工作人员予以支持和配合。

委托人签名：委托人身份证号码：联系方式：幼儿园接收人签名：接收人身份证号码：联系方式：日期：____年____月____日第2篇尊敬的家长/监护人：您好！我是幼儿【幼儿姓名】，现就读于【幼儿园名称】。

幼儿代喂药委托书尊敬的________（受委托人姓名）：您好！我，________（委托人姓名），系幼儿________（幼儿姓名）的法定监护人。

因近期工作繁忙，需要出差，特此郑重委托您在指定期间内代为照看并给予幼儿喂药。

以下为具体委托事项：一、委托期限本次委托期限自________年________月________日起至________年________月________日止。

二、喂药事项1. 幼儿目前需服用以下药物：药物名称1：________，用药剂量：________，用药频次：________；药物名称2：________，用药剂量：________，用药频次：________；……请严格按照医嘱及药物说明书进行喂药，确保幼儿按时、按量服用。

2. 若幼儿在服药期间出现任何不适，请您及时与医生联系，并第一时间告知我。

三、生活照顾1. 请确保幼儿在您的看护下，保持良好的生活习惯，合理安排饮食、作息时间。

2. 做好幼儿的个人卫生工作，保持衣物整洁，定期洗澡、理发等。

3. 注意幼儿的安全，防止意外伤害的发生。

四、紧急情况处理1. 如遇幼儿突发疾病、意外伤害等紧急情况，请立即联系以下人员：紧急联系人1：________，联系电话：________；紧急联系人2：________，联系电话：________；如有必要，请及时拨打120急救电话。

2. 同时，请您将紧急情况及时告知我，以便我尽快采取相应措施。

五、其他事项1. 若您在委托期间有任何关于幼儿的问题或困难，请随时与我沟通，我们将共同解决。

2. 委托期间，如有需要，请您协助办理幼儿的相关手续，包括但不限于幼儿园请假、就医等。

六、委托费用1. 委托期间，我们将支付您一定的看护费用，具体金额为：________元/天。

2. 费用支付方式：现金/转账，支付时间为：________。

七、双方权利义务1. 您有权要求我提供幼儿的基本信息、健康状况、用药情况等，以便更好地履行看护职责。

幼儿服药委托书模板尊敬的幼儿园老师：您好！鉴于工作原因，我无法亲自到幼儿园为我的子女（姓名：_______，性别：_______，出生日期：_______，所在班级：_______）进行服药。

因此，特此委托贵园老师代为照看并协助孩子按时服药。

委托事项：1. 服药时间：请于每日（时间：_______）准时给予孩子服药。

2. 药物名称：药物名称为（_______），药物剂量为（_______）。

3. 服药方式：请按照医嘱，将药物与（水/牛奶等）混合后，确保孩子能够顺利服用。

4. 注意事项：服药期间，请密切观察孩子的反应，如有不适，立即停止服药并及时联系我。

委托期限：从（日期：_______）起至（日期：_______）止。

特别说明：- 我已详细阅读并理解了药物说明书，知晓药物的副作用及可能产生的风险。

- 我保证所提供的药物为医生开具的处方药，且已向孩子解释了服药的重要性。

- 如有任何疑问或需要进一步沟通，请及时与我联系。

委托人信息：姓名：_______联系电话：_______电子邮箱：_______身份证号码：_______家庭住址：_______幼儿园确认：幼儿园老师签字：_______日期：_______委托人签字：委托人签字：_______日期：_______备注：此委托书一式两份，幼儿园和委托人各执一份，具有同等法律效力。

感谢贵园老师对孩子的关心和照顾，我们对贵园的专业性和责任心充满信任。

希望我们能够共同努力，确保孩子的健康和安全。

此致敬礼！委托人：_______日期：_______附件：医生处方复印件（如有）医生联系方式：_______结束语：请贵园老师在接收此委托书后，仔细阅读并签字确认。

我们期待与贵园的进一步沟通与合作，共同为孩子的健康成长提供保障。

再次感谢贵园老师的理解与支持。

幼儿园孩子吃药委托书范本委托人（家长）信息：姓名：联系电话：身份证号码：家庭住址：被委托人（幼儿园老师或工作人员）信息：姓名：职务：联系电话：工作单位：委托事项：兹因本人工作原因或其他特殊情况，无法在孩子（孩子姓名）需要服药时亲自到场，特此委托幼儿园老师或工作人员代为管理孩子在园期间的服药事宜。

委托内容：1. 孩子姓名：________2. 性别：________3. 年龄：________4. 班级：________5. 服药原因：________6. 药物名称：________7. 药物剂量：________8. 服药时间：________9. 服药方式：________10. 特别注意事项：________11. 服药周期：________12. 委托期限：自______年______月______日起至______年______月______日止。

委托权限：1. 被委托人有权在委托期限内，根据医生处方或家长提供的服药指导，为孩子按时、按量服药。

2. 被委托人有权在孩子出现服药后不适或药物不良反应时，及时联系家长并采取相应的医疗措施。

3. 被委托人有权在孩子服药期间，根据孩子的健康状况，与家长沟通调整服药计划。

4. 被委托人应保证药物的妥善保管，不得将药物交给孩子自行管理。

委托人声明：1. 委托人保证所提供的药物信息准确无误，并已向医生咨询过服药的安全性和必要性。

2. 委托人已充分了解孩子服药期间可能出现的风险，并同意承担由此产生的一切后果。

3. 委托人承诺在委托期限内，保持通讯畅通，以便被委托人及时联系。

被委托人声明：1. 被委托人承诺将严格按照委托人提供的服药指导，为孩子提供服药服务。

2. 被委托人承诺在孩子服药期间，密切观察孩子的健康状况，及时向家长反馈。

3. 被委托人承诺在孩子服药期间，不会擅自改变服药计划，除非有医生的明确指示。

委托人签字：________日期：______年______月______日被委托人签字：________日期：______年______月______日注：本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份，具有同等法律效力。