化疗所致恶心呕吐防治指南(2014版)

化疗后恶心、呕吐的处理（一）、概述恶心是指病人对胃部不适的主观感觉，通常伴有呕吐的欲望。

呕吐则是指通过口腔强迫性排除胃、十二指肠或空肠的内容物。

在呕吐发作期间，临床常伴有：①呕吐发作前心动过速；②呕吐期间心动过缓；③血压下降，面色苍白；③乏力或眩晕；④呼吸频率加快及呼吸深大等表现。

恶心、呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，而且会引起厌食、营养代谢失调、电解质紊乱，易致吸入性肺炎，甚至因为严重的恶心、呕吐，有20% 的患者需推迟治，30% 的患者拒绝进一步接受化疗，影响化疗的效果。

因此，对化疗性恶心、呕吐的研究日益受到重视，有效地防治恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面。

（二）、呕吐的分类和相关因素1. 呕吐的分类：根据癌症患者在用药后呕吐发作的时间不同，将呕吐分为三类，其中急性呕吐临床最为常见，是抗呕吐治疗的重点。

(1) 急性呕吐：应用抗癌药物后24小时内发生的呕，多在细胞毒药物用后1-2小时内出现。

(2) 迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的呕吐，有时可持续数日。

(3) 预期性呕吐：应用抗癌药物之前发生的呕吐。

2. 呕吐相关因素：与癌症病人呕吐发生的相关因素很多包括抗癌药物及抗呕吐药物的应用、病人的特征、社会因素、环境因素以及非化疗药物性因素等，其中细胞毒性抗癌药物是最主要的因素，是化疗呕吐防治、研究的中心。

（三）、抗呕吐治疗的目的、原则和疗效判定标准恶心、呕吐会给患者带来一系列不同程度的痛苦，甚至影响化疗的进行，对化疗效果产生不利的影响，因此，抗呕吐治疗的目的就是在最大程度上减轻患者的恶心、呕吐反应，改善生活质量，保证化疗的正常进行。

抗呕吐药物的选择及应用应考虑下列几项原则：①预防性应用，即在呕吐发生之前应用抗呕吐药物，防止恶心、呕吐的出，而一旦发生呕吐，则作为治疗性应用抗呕吐药物效果欠佳；②对与呕吐发生的有关因素综合考虑，选择恰当的抗呕吐药物及剂量，例如，化疗药物的致吐能力及剂量、患者的一般状况、年龄、经济承受力等，③恰当地选择不同作用机制的抗呕吐药物联合应用，但要避免盲目地多个药物联用，以防止毒性加重，并非药物用得越多越好；④对抗呕吐药物的毒副作用，应预先进行充分估计，以利于及时处理；⑤对抗呕吐方案的应用进行严密、科学的观察研究，以便获得最佳治疗效果。

化疗所致恶心呕吐防治指南（版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为罕见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可产生不合水平的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能城市产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不克不及不终止抗肿瘤治疗。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供包管。

郑州年夜学一附院肿瘤科李醒亚本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、经常使用的预防药物和呈现恶心呕吐后的应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物安慰胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质安慰肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接安慰呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接安慰时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也阐扬着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺（5HT）、P物质和年夜麻素，其他还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5HT是在CINV，特别是急性呕吐中阐扬重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5HT受体。

P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。

不合的神经递质在不合的呕吐类型中的作用和重要性存在不同。

例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。

化疗招致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强年夜抗炎效应来防治延迟性CINV。

术后恶心呕吐防治专家共识TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-术后恶心呕吐防治专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟?王国林?田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民?吴震（共同执笔人）罗爱伦?俞伟锋?徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光?薛张纲目录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。

PONV主要发生在手术后24～48h 内，少数患者可能持续达3～5天。

PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。

二、PONV的危险因素1、患者因素女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史发生率高。

成年50岁以下患者发生率高。

小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。

2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。

容量充足可减少PONV发生率。

区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。

3、手术因素手术时间长，PONVV发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。

某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等，PONV发生率较高。

女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV 的分险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。

69·健康护理·化疗时恶心、呕吐该怎么办周亚作者单位彭州市人民医院肿瘤科 四川 成都 611930化疗（chemotherapy）全称“化学药物治疗”，是指通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。

化疗与手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。

化疗在癌症治疗中的作用显著，可提高临床治疗效果，缓解病情。

不过化疗过程中由于化疗药物及癌症等影响，很容易出现不良反应，其中恶心、呕吐是比较常见的不良反应。

一、化疗为何会导致恶心、呕吐化疗所致恶心、呕吐的发生机制比较复杂，受到年龄、性别、饮酒史、既往治疗经验等多方面的影响。

简单来说可能涉及以下几种途径：①化疗药物直接刺激胃肠道，直接抑制增殖旺盛的胃黏膜上皮，导致恶心、呕吐。

②血液中的化疗药物刺激肠道壁，导致恶心、呕吐。

其中烷化剂、重金属铂类、抗肿瘤抗生素类、抗代谢类药物均可导致不同程度的恶心、呕吐，特别是顺铂。

③心理反应异常，例如伴有恐惧、焦虑以及既往有呕吐经历的患者，容易发生或者加重恶心、呕吐表现。

目前化疗仍然是治疗癌症的常用方法，虽然出现了比较有效的靶向药物，如易瑞沙、特罗凯、奥拉替尼等，化疗在癌症治疗中的地位仍然较高。

不过不得不承认，不管是手术、放疗或者化疗都是一把双刃剑，化疗给癌症患者治愈带来希望的同时，需要承受着药物的巨大副作用，如恶心、呕吐、脱发、头晕及肝脏损伤等。

二、化疗后出现恶心、呕吐应该如何应对对于化疗患者来说，恶心、呕吐虽然可怕，但若能够取得较好的治疗效果，还是可以克服的。

那么，化疗期间应该重视采取干预措施缓解患者的恶心、呕吐症状。

每一个化疗患者都可能遇到化疗所致恶心、呕吐，那么，化疗后如果出现恶心、呕吐现象应该如何处 理呢？1. 呕吐时将头偏向一侧，便于排除呕吐物，以免因为误吸导致呛咳，诱发窒息或是肺部感染而加重病情。

2. 呕吐之后温水漱口，擦洗面部，做好个人卫生工作，营造一个良好的环境。

化疗期间食用高热量、高蛋白、少油腻且易消化的食物，坚持少量多餐，不吃刺激性强的食物，补充机体与肿瘤组织的消耗。

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014 版）），中国临床肿瘤学会美国指南（，），中国抗癌协会癌症痊愈与姑息治疗专业委员会（抗肿瘤药物安全管理专家委员会（）临床上多种抗肿瘤治疗都能够惹起恶心呕吐，此中以化疗惹起的最为常有和较为严重，其余的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能惹起患者恶心呕吐。

当并发肠阻塞、水电解质杂乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的感情、社会和体力功能都会产生显然的负面影响，降低患者的生活质量和关于治疗的允从性，并可能造成代谢杂乱、营养失调、体重减少，增添患者对治疗的惧怕感，严重时不得不停止抗肿瘤治疗。

因此，踊跃、合理地预防和办理肿瘤治疗有关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行供给保障。

本文议论化疗治疗（化疗）所惹起的恶心呕吐的体制、分类、预防和办理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应付方法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感觉器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢体制。

除CTZ的传入信号以外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞开释神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接经过 CTZ启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也能够引诱呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥侧重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（ CINV）关系最亲密的神经递质为5?羟色胺（ 5-HT）、P 物质和大麻素，其余还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

最近几年来以为5-HT 是在 CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ 及孤束核中均有多种5-HT 受体。

P 物质属于激肽家族的调理多肽，能够联合神经激肽（ NK）受体，在急性和延缓性呕吐中产生重要作用。

不一样的神经递质在不同的呕吐种类中的作用和重要性存在差异。

比如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由 5-HT 起介导作用，延缓性 CINV则以 P 物质起主导作用。

临床抗化疗恶心呕吐药物总结目前临床主要的抗恶心呕吐药物包括5-HT3 受体拮抗剂（5-HT3RA）、糖皮质激素、神经激肽-1 受体拮抗剂（NK-1RA）、多巴胺受体阻滞剂如甲氧氯普胺、精神类药物和吩噻嗪类药物，这些药物分别作用于止吐的不同环节，大部分情况下联合应用疗效更好。

根据美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的止吐指南及我国的肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版），不同强度和类型的呕吐有相应的用药指南。

例如：①当静脉使用的抗肿瘤药物有高度催吐风险时，预防急性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA+地塞米松（DXM)+NK-1RA±劳拉西泮±组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，预防延迟性呕吐的药物推荐方案为DXM+NK-1RA±劳拉西泮±组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

②当静脉使用抗肿瘤药物有中度催吐风险时，预防急性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，预防延迟性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

③当静脉使用抗肿瘤药物为低度催吐风险时，预防急性呕吐的药物推荐方案为单用DXM、单用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

④当化疗方案为口服的高中度催吐风险药物时，预防急性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA±劳拉西泮±组胺H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

⑤对于预期出现的恶心呕吐反应进行预防，其效果较治疗效果更好，可在给化疗前2~3小时服用地西泮或劳拉西泮，同时采用行为疗法（如放松和音乐疗法等），也可给予针灸或穴位按压。

⑥对于爆发性呕吐治疗，预防比治疗更重要，可添加一种其他种类的止吐药，一般经静脉、肌注，以确保补充适当水分及体液，及时纠正可能的电解质异常。

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用，但是也会带来一些不良反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。

这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外，还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。

因此，如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。

化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关，包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。

其中，早期呕吐受到神经反射影响为主，后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。

二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制，可以采用多种药物进行预防和治疗。

目前常用的药物有：（1）5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：如奥洛替尼、格拉司莫等。

这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用，从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。

（2）多巴胺受体拮抗剂：如多巴胺、甲氧氯普胺等。

这类药物主要作用在化学感受器触发区，从而减少传入中枢神经系统的信息量，最终减少恶心和呕吐的发生。

（3）类固醇：如地塞米松、甲泼尼龙等。

这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应，从而减轻症状。

此外，类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径，对肿瘤治疗也有一定的增效作用。

（1）针灸：针刺不同部位可以调节中枢神经系统，从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。

研究显示，针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。

（2）心理治疗：通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式，可以缓解患者的压力和不适感，从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。

（3）营养疗法：合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况，缓解化疗引起的恶心和呕吐，同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题，从而促进治疗的进展。

三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因，现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处，如：（1）药物副作用：化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状，影响患者的正常生活。