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后循环脑梗死的治疗作者：陈绪丰殷雯雯白旻昱来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期【摘要】在缺血性脑血管病中，后循环脑梗死的研究较前循环相对滞后，目前尚缺乏针对后循环梗死的大样本随机对照研究结果，其急性期处理与前循环梗死既有共性，又有其特性，本文就后循环梗死的治疗作一综述。
【关键词】脑梗死;后循环;治疗【中图分类号】 R539【文献标识码】 A; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-235-01后循环脑梗死约占缺血性卒中的20%，其临床表现复杂多变，诊断困难，且部分病例来势凶险，已引起人们的广泛关注。
后循环梗死急性期的治疗原则与前循环梗死基本一致，主要包括药物治疗、血管内治疗和外科手术治疗。
1 药物治疗1.1 溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死循证医学证据第一推荐的治疗方法[1]。
应用尿激酶、鏈激酶或重组组织型纤溶酶原激活物溶栓可使闭塞的血管再通，最大程度的挽救缺血半暗带，是降低死亡率和致残率最有效的方法，包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械性溶栓、溶栓联合血管内超声波治疗。
2018年美国ASA/AHA指南[1]推荐阿替普酶静脉溶栓治疗应用于经过筛选的可能在发病3h内的患者，其安全性和有效性得到广泛验证和认可[2]。
阿替普酶静脉溶栓也推荐用于经过筛选的发病3-4.5h内的患者[1-2]。
目前关于后循环梗死溶栓治疗的时间窗、安全性和疗效尚无大规模研究。
有学者认为，后循环脑梗死在起病8小时后开始溶栓也有效;与前循环相比，后循环卒中溶栓后发生颅内出血更少，短期神经功能恢复更好[3]。
前后循环溶栓后出血发生率的差异可能与血管管径有关，因后循环梗死多为小的终末血管;也可能与病灶大小及侧支循环有关，因后循环的侧支循环优于前循环，而良好的侧支循环会减少出血事件的发生;这为后循环梗死延长溶栓时间窗提供了可能，也意味着后循环梗死的患者有更多的机会序贯抗栓治疗巩固溶栓疗效，从而促进患者的康复。
丁苯酞治疗后循环脑梗死的疗效及对神经功能缺损的影响邓奇【摘要】目的:探讨丁苯酞治疗后循环脑梗死(posterior circulation infarction,POCI)的临床疗效及对神经功能缺损的转归影响.方法:选取160例POCI 患者,采用单盲随机法将其分为对照组和观察组,每组各80例.对照组给予抗血小板聚集药物、调脂、降糖、控压、脱水等常规治疗,观察组在对照组的基础上给予丁苯酞软胶囊治疗,0.2g/次,3次/d,均持续治疗4周.采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、巴氏指数(Barthel Index,BI)评价患者神经功能缺损和日常生活自理能力改善情况,评估两组临床疗效和不良反应情况.结果:治疗后,两组NIHSS评分均显著下降,BI指数明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分、BI 指数较对照组改善更为显著(P<0.05).观察组的治疗总有效率为87.50％(70/80),显著高于对照组72.25％(57/80),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗均未出现严重不良反应.结论:丁苯酞可明显促进POCI患者受损神经功能恢复和日常生活自理能力改善,且安全性较好,临床疗效显著.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】3页(P933-935)【关键词】后循环脑梗死;丁苯酞;神经功能;生活自理能力;疗效【作者】邓奇【作者单位】皖北煤电集团总医院·蚌埠医学院第三附属医院神经内二科,安徽宿州234000【正文语种】中文【中图分类】R743.31后循环脑梗死(posterior circulation infarction，POCI)指由椎-基底动脉系统缺血引起的神经核和白质束受损，约占所有脑梗死的20%。
患者主要表现为同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍、双侧感觉运动障碍、眼协同活动及小脑功能障碍等典型症状，临床预后往往不理想，病死率高[1]。
替罗非班在急性脑梗死疾病治疗中的应用研究进展【摘要】急性脑梗死需及时予以溶栓治疗，但受多因素影响，多数患者并无法及时进行溶栓治疗，而行抗血小板聚集治疗，比如氯吡格雷、阿司匹林等。
但仍有部分患者存在早期神经功能恶化情况。
替罗非班为血小板抑制剂，其在心血管疾病中应用的安全性、有效性均已得到大量临床研究认可，但临床对其治疗急性脑梗死的效果仍存争议。
本文主要对替罗非班在治疗急性脑梗死上的应用情况进行阐述，以供参考。
关键词：替罗非班；急性脑梗死急性脑梗死为脑部血管动脉粥样硬化、血栓所致急性脑供血不足，好发于高血压、高脂血症、糖尿病以及冠心病等人群与伴有吸烟、饮酒、肥胖等不良生活协管的人群[1]。
目前临床可予以急性脑梗死患者抗血小板、溶栓等治疗。
若医院条件允许，还可行颅内动脉取栓、静动脉联合溶栓、动脉溶栓等治疗，以尽快稳定患者病情[2]。
临床常用的抗血小板聚集药物主要为氯吡格雷、阿司匹林等，但其疗效较慢。
替罗非班为高效、高度选择性非肽GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，多用于发病后48h急性冠状动脉综合征的治疗，并已取得广泛认可[3]。
目前，临床对于替罗非班治疗急性脑梗死的疗效、安全性等仍存争议。
基于此，本文以以往临床研究报道为参考，汇总、分析了替罗非班在急性脑梗死疾病治疗上的情况，以供参考。
1替罗非班药理机制急性脑梗死发病为动脉粥样硬化基础上血栓形成、栓子脱落导致脑血管狭窄、闭塞引发脑组织缺血、缺氧所致[4]。
血栓形成的常见病因为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化可经细胞内信息传递使血小板形状变化、整合素表达得以激活，从而加快血小板粘连、活化，进而引发疾病或加重患者病情。
血小板、巨噬细胞表面广泛分布大量糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体于静息状态下不易与纤维蛋白原亲和，也不会自发聚集于血液循环内，而激活血小板后，血小板活化可使糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体表达得到促进，导致糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体构象发生变化，从而使其亲和纤维蛋白原能力增强，进而导致血小板聚集而引发血栓。
超早期选择性动脉溶栓在急性脑梗死患者疗效观察及护理【摘要】目的观察超早期动脉溶栓术在急性脑梗死患者治疗效果，以及术中的护理配合。
方法对18例脑梗死患者充分术前准备，娴熟的术中护理配合、溶栓治疗术后细致密切病情观察。
结果所有患者经治疗后，患者均治愈出院，未发生相应的护理并发症。
结论超早期动脉溶栓具有创伤小、溶栓效果显着、并发症少的优点、充分的术前准备、细致的术后护理对手术的成功至关重要。
【关键词】脑梗死；动脉溶栓；护理2009年8月-2012年5月，我们采用经股动脉插管溶栓，对18例急性脑梗死患者进行超早期动脉动溶栓治疗，取得满意效果总结如下。
1对象和方法1.1对象2009年8月-2012年5月，我们采用经股动脉插管溶栓，对18例急性脑梗死患者进行超早期动脉动溶栓治疗，其中，6例患者为女性，12例患者为男性，患者年龄为48-78（56.45±3）岁。
发病时间1-3h10例，8例患者大于3-6h。
6例患者有言语不清伴偏瘫的表现，18例患者有肢体偏瘫表现，13例患者有意识障碍表现。
1.2治疗方法常规准备，局部麻醉，行脑血管造影，确定病变部位。
再将微导管、微导丝送到病变部位，将尿激酶30-90万u稀释于0.9%氯化钠注50ml中，经微导管局部缓慢注射30min后造影。
溶栓后再次进行脑血管造影，保留导管鞘至病房。
4d后拔除导管鞘，局部加压包扎24h。
1.3转归所有患者经治疗后进行dsa检查，结果显示5例患者显示部分再通，13例患者为完全再通表现。
患者的各项临床表现也比治疗之前有明显的好转，无感染等并发症。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理急性脑梗发病急，患者常伴有意识障碍、言语不清或一侧肢体偏瘫，发病与精神因素有关，情绪直接影响疾病的转归。
应及时向患者及家属说明手术的目的、方法及疗效，消除紧张情绪，减轻心理负担。
2.1.2术前准备对患者的各项情况进行了解，包括患者的一般情况、各神经发射等。
并进行相关辅助检查以了解患者是否可以接受手术治疗。
后循环缺血的临床研究作者：孙东来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第04期【摘要】对于后循环动脉存在严重狭窄的患者，应选择支架植入术。
采用支架血管成形术，导致后循环缺血，容易发生并发症。
笔者就后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断与防治谈几点看法。
【关键词】支架植入术；后循环缺血；发病机理；临床表现；诊断与防治对于患者后循环动脉存在严重狭窄，应选择支架植入术，因为后循环颅内血管硬，而且还有一个急弯，长球囊通过血管时，极易出现意想不到的症状[1]。
一些病变时间长以及血管弯曲厉害的地方要用颅内专用自膨式支架。
如果有急性闭塞性血管疾病，那么首先就应选动脉溶栓治疗，当然也可以应用机械的方式作为溶栓的助手来取出栓子[2]。
下面，笔者就后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断与防治谈几点看法。
后循环缺血的概念因为椎基底动脉供血的缺乏才导致被广泛使用，同时也出现了不正确的认识，比如眩晕，迷糊，意识丢失所形成的椎基底动脉供血。
骨质增生在短时间内耗损的原因是VBI，同时把椎基底动脉供血不足称作“相对缺血状态”，很多的临床经验表明，对于PCI的概念，它是与年龄有关的颈椎骨质增生，现在国际上已把VBI概念用PCI表示。
PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。
后循环缺血的原因栓塞：如果在颅内动椎脉段出现堵塞，那么极易病发小脑梗死。
小脑梗死患者特点是常眩晕，有时是头晕，视力模糊，行走困难，呕吐。
脑部梗死动脉栓塞，往往致使视力对侧视野同一个方向偏盲。
有时偏盲轮廓和身体出现偏身感觉现象。
中脑口侧和丘脑躯体症状在基底动脉栓塞梗死发生综合征，具体表现是爱睡觉、记忆力下降、瞳孔变小、光反射缓慢、不能直线看东西。
动脉粥样硬化性狭窄和闭塞：椎动脉粥样硬化狭窄的起始的特点往往是暂时性脑缺血，症状包括头晕，视力降低，血压或血流下降。
椎动脉颅内段动脉粥样硬化性狭窄或闭塞经常发生的病理和体征与延髓背盖外侧供血不足有关，人们把这种症状叫做Wallenberg综合症。
后循环脑梗死78例临床及预后分析摘要目的：研究后循环脑梗死的危险因素、影像学改变、cta或dsa结果及预后。
方法：收治发病时间85分64.1%，barthel85分50例（641%），barthel<85分24例（308%），死亡4例（51%）。
讨论后循环脑梗死临床表现较为复杂，最常见的症状为眩晕、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调，其中一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
最常见的临床综合征为延髓背外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber综合征、闭锁综合征等。
对于老年患者出现眩晕时，应详细地进行神经系统查体如颅神经、深浅感觉及共济检查等，对于有明确的神经系统定位体征的患者，应及时行头颅ct或mri检查，早期明确诊断，以防误诊及漏诊。
后循环脑梗死患者的危险因素为高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症等，其中高血压仍为最主要的危险因素，这与文献报道一致[2]。
对于后循环脑梗死患者应重视筛查各种危险因素，及时行头颅ct或mri，心脏及颈部血管超声、经颅多普勒、头颈联合cta或dsa等血管评价等，明确病变的部位、病变的范围与责任血管的关系，从后循环缺血的病因及发病机制入手，综合患者发病时间及临床、影像学改变等，及时进行有效的静脉或动脉溶栓、抗血小板聚集、抗凝、扩容、控制危险因素、血管内球囊扩张或支架植入术、外科手术、康复等治疗手段等，积极干预病情的进展，防止恶性事件的发生。
后循环缺血所累及的大脑半球结构主要为枕叶、颞叶内侧及深部丘脑，另外少数还会累及到胼胝体及胼胝体压部，内囊后肢，脑室旁、扣带回等。
后循环脑梗死的头颅ct或mri检查结果显示，脑桥、小脑、枕叶及丘脑为后循环梗死的最常见累及部位，后循环脑梗死有意识障碍者，往往提示病灶面积大或病灶范围广。
后循环脑梗死中以脑桥梗死最常见，多发于脑桥的原因考虑与脑桥的供血动脉的解剖特点有关，供应脑桥的动脉如旁正中动脉、短旋支、长旋支等动脉管腔细，侧枝循环少，并且是从基底动脉发出后垂直旁入脑桥内。
后循环急性脑梗死动脉溶栓临床研究
【关键词】急性脑梗死；动脉溶栓；临床研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.117文章编号：1004-7484（2013）-07-3608-02
椎-基底动脉闭塞临床症状重，有高病死率和致残率，病死率75%-86%[1]。
动脉内溶栓治疗能降低病死率，受到越来越多的重视.现将我院2007年6月——2008年6月，动静脉溶栓治疗的36例后循环急性脑梗死患者的治疗结果分析总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例一般资料2007年6月至2008年6月收治的后循环急性脑梗死患者36例，入选病例随机分为治疗组与对照组.治疗组18例，其中男12例，女6例；年龄40-68岁，平均54岁；对照组18例，其中男11例，女7例；年龄44-71岁，平均55岁；2组均做心电图，急查血糖，排除低血糖及心脏病引起的症状。
1.1.2临床表现眩晕伴恶心，呕吐20例；饮水呛咳，吞咽困难18例；偏身感觉障碍8例；意识障碍4例；偏瘫6例.发病6h以内接受治疗11例，大于6h7例，其中最长达15h。
1.1.3治疗组与对照组36例患者均行ct检查，除外脑出血及大面积低密度灶并且无动脉溶栓的禁忌证[2]，包括：临床症状呈明显改善趋势；有出血倾向；2个月内有手术或外伤史；重要脏器功能障碍或衰竭；治疗前收缩压>180mmhg，或舒张压>110mmhg。
1.2方法
1.2.1对照组即行静脉溶栓治疗组介入前急查免疫四项，凝血四项，心电图和其他必要检查，即建立静脉通路，局部麻醉下行股动脉穿刺全脑血管造影，确定脑动脉闭塞部位，脑动脉循环代偿情况，找出解释临床症状的责任血管，给予接触性或局部主流动脉溶栓治疗：尿激酶1万单位/分，持续注入，总量50-130万单位，并通过导引导管间歇造影了解闭塞血管再通情况，临床表现及相关检验，决定尿激酶用量.术后常规扩容，抗凝，抗血小板聚集等对症治疗。
1.2.2随防观察指标将病人分成治疗组和对照组两组，各18例。
对比观察治疗前后两组临床症状、体征变化，近远期疗效，并发症、生化学改变：①溶栓前后检查凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原量，血小板计数等；②血压变化；③溶栓后24h复查头颅ct或mri。
1.2.3疗效标准临床症状、体征完全改善为治愈，部分改善为好转，病情无改善也无进展为有效，病情进展加重或死亡为无效。
1.3统计学方法采用spss11.5统计软件包，治疗总有效率的比较用x2检验。
2结果
2.1动脉溶栓前造影结果双侧椎动脉闭塞4例；一侧椎动脉重度狭窄，一侧椎动脉闭塞8例；单侧椎动脉狭窄，基底动脉闭塞4例；基底动脉狭窄，闭塞2例。
2.2动脉溶栓后造影情况血管完全再通6例（22.2%），血管部分
再通9例（61.1%），血管未通3例（16.7%）。
2.3两组疗效比较，治疗组总有效率（治愈+好转+有效）为94.4%，对照组为66.7%，经统计学处理，2组差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3讨论
3.1急性椎-基底动脉重度狭窄或闭塞是引起椎-基底动脉供血不足的重要原因。
因其分支供应脑干，小脑等重要部位，一但出现闭塞将导致严重的临床表现，较高的病死率和致残率，常规治疗并未取得满意疗效.随着动脉内溶栓技术应用于缺血性脑血管病治疗及治疗经验的不断积累，将为这部分病人的治疗带来超新的手段和良好的结果。
3.2脑是全身需氧，耗氧最多的器官之一.脑结构和功能的正常必须依靠足够的血氧和血糖供应，一旦发生缺血，数分钟至数小时即产生不可逆性脑损害[3]，依据缺血半暗带的理论，局部脑缺血存在中心坏死区和缺血周边半暗带，而缺血周边半暗带区神经细胞仍然存活，如果及时恢复血供，缺血半暗带区的大部分脑细胞可以避免缺血坏死.急性脑梗死动脉溶栓的目的是使血管再通，在治疗的时间窗内尽快恢复血流，挽救缺血半暗带，才能使梗死面积及神经功能缺损缩小到最低限度.由于椎基低动脉系统阻塞对生命危害极大，患者年龄，延迟诊断，ct软化灶及神经症状恶化不应成为该治疗的绝对禁忌证，时间窗可延长。
大多数学者认为后循环系统溶栓治疗的时间窗为发病变24h内[4]，本组病例中4例超过6h溶栓并
成功存活，虽无前瞻性对照研究，我们在临床工作中发现有些患者虽然在治疗时间窗内，但头颅ct有相应的低密度灶，溶栓疗效差，而超过治疗时间窗，头颅ct无责任病灶，溶栓效果好，说明人为设置治疗时间窗会有一定局限性，因为脑缺血的病因，病变部位，侧支循环状况，脑组织和细胞缺血耐受性及再灌注等都存在较大的个体差异。
本组18例患者动脉溶栓后，无一例死亡，仅3例短期内生活不能自理，其他均获得满意疗效。
总之，后循环急性脑梗死患者的治疗应积极进行动脉溶栓，同时，掌握溶栓治疗时间窗的个体化，尽量使血管再通.溶栓后血管重度狭窄可考虑支架植入治疗，相信随着介入技术的发展，缺血性脑血管病的治疗更能显示令人鼓舞的前景。
参考文献
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