脑血管疾病讲稿共153页

(Transient Ischemic Attack,TIA)
一、概 念
是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍， 临床症状一般持续10~15分钟，通常在1h内恢复，可反复发作，不遗留神经功 能缺损。影像学检查无责任病灶。
二、病因、发病机制
1. 动脉狭窄和血液动力学改变； 2. 微栓塞； 3. 血液成分改变； 4. 其他如脑实质内的血管炎、脑
• 颈内动脉 ×2
• 前循环 • 左颈总动脉起于主动脉弓 • 右颈总动脉起于头臂干
• 椎动脉× 2
• 后循环 • 起于两侧的锁骨下动脉
脑血管系统
上循环：S
前循环：A
后循环：P
下循环：I
前循环和后循环通过Willis环连接
• 前循环
大脑中动脉
首先经由颈部到达脑血管系统
• 后循环 随后经由颈部并通过
（TGA），发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、 书写和计算能力保持；③双眼视力障碍发作 3.可能出现的症状：①吞咽障碍、构音不清②共济失调 ③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小④一侧或双侧面、口周 麻木④交叉性感觉障碍⑤眼外肌麻痹和复视⑥颅神经 交叉性瘫痪。
四、辅助检查
头颅CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。 DSA/MRA、CTA或彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄、动脉粥样硬化
• 主干闭塞基：底动脉血栓形成：
引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体 束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、 瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、 昏迷、高热等，常因病情危重死亡。
或仅有轻度意识障碍。
颈内动颈脉血内栓动形成脉系统（前循环）脑梗死
大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成

33
病例 1.
患者男性，60岁，既往有高血压史、 糖尿病史。1周前吃早饭时，突然感到右侧上 肢无力，不能握拳，约5分钟后恢复正常，7 天来上述症状反复出现3次。故来诊。查体： 血压170/100mmHg，余无阳性体征。脑CT检查 未见异常。
3
Acute cerebrovascular diseases
■ACVD是由于急性脑循环障碍迅速导致局限 性或弥漫性脑功能缺损综合征，也称为急 性脑血管事件或脑卒中(Stroke)。★ 具有突然起病，短时间内症状达高峰 的特点。如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。
4
慢性脑血管疾病
是指脑部因慢性血供不足，而导致脑 代谢障碍和功能衰退。
讲授内容
概述 第一节 第二节 第三节 第四节
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
1
概
述
一、脑血管疾病的定义 二、脑血管疾病的流行病学 三、脑血管疾病的分类 四、脑部的血流供应 五、脑血管疾病的病因 六、脑血管疾病的危险因素 七、脑血管疾病的预防
2
一、脑血管疾病的定义
是指各种原因导致的急慢性脑血管病变 或是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
21
Circle of Willis
1.调节双侧
大脑半 球
血液供 应
2.调节一侧
大脑半 球
前半部 与
22
五、 Etiology of CVD
The most important of CVD are:★
（一）血管壁病变 （二）心脏病和血流动力学改变 （三）血液成分和血液流变学改变
23
（一）血管壁病变
31
(二)二级预防
二级预防的定义 ★
针对已经发生过一次或多次脑卒中患者，寻 找卒中事件病因，并加以纠正，从而达到降低卒 中复发的目的。

1951年美国神经病学家Fisher首先将“暂时出现的短暂 的神经定位体征”命名为“短暂性脑缺血发作” 1965年普林斯顿会议确定了TIA的定义：由于大脑局灶 性或区域性缺血产生的神经功能缺损症状，并在24h内 完全消失。 1975年美国国立卫生研究院（NIH）的疾病分类也正式 采用24h界限标准，病一直沿用至今。
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
概述
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
概念
•短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）:是局灶性脑缺血导致突发短暂性、局限 性、可逆性脑功能缺失或视网膜功能障碍。
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的诊断：
病史采集、体格检查和实验室检查 定性诊断 定位诊断
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第八章 脑血管疾病
第八章
脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
概述
脑血管病的流行病学
神经系统常见疾病 目前居人类死亡原因的第一位 50-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾
第八章 脑血管疾病
脑卒中病人
第八章 脑血管疾病
概述
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变
概述
病因
心脏病和血流动力学改变 ➢ 高血压、低血压或血压的急骤波动 ➢ 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 ➢ 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑血栓形成
三、临床类型
1、依据症状体征演进过程分 （1）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺
失症状体征较严重，较完全，进展较迅速，常于 数小时内（〈6h ）达到高峰。 （2）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功能缺 失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48小时内仍 不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失：缺血性卒中发 病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3 周内恢复。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑血管疾病
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管病的危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 吸烟及酗酒 高脂血症 TIA和脑卒中史 高同型半胱氨酸血症 其他
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑血栓形成
一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起 脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导 致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
二、病因及发病机制： 1）动脉粥样硬化 2）其他可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微
栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S异常、 抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发 高凝状态等。
脑动脉系统的侧支循环 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑底动脉环(Willis环)的构成 由双侧大脑 前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通 动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个 供血动脉系统间的血供相互代偿。

力障碍三联征，发作常超过24小时，反 复发生 3.其他：心源性脑缺血发作（AdamsStokes综合征；偏头痛先兆；黑蒙需与 青光眼、视网膜出血鉴别
治疗
病因治疗： 针对高血压病、糖尿病、高脂血症、肥
胖等病因治疗 颈动脉狭窄：适用于狭窄大于75％。颈
内动脉剥离术、血栓内膜切除术、血管 内支架植入术等
药物治疗
1.抗血小板聚集：首选阿司匹林，推荐剂 量为50～150mg/d
2.抗凝治疗：肝素或低分子肝素 不是TIA的常规治疗 主要用于伴发房颤和冠心病的TIA患者
（感染性心内膜炎除外）； TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁
发作，可考虑选用抗凝治疗
Hale Waihona Puke 药物治疗 3.降纤治疗： TIA患者有时存在血液成 分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高， 或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降 纤酶治疗
灶定位症状和体征 （4）多数无头痛、呕吐和意识障碍等全脑症状
2. 脑梗死的临床综合征
1） 颈内动脉闭塞综合征： （1）单眼一过性黑蒙，(具有特征性） （2）病灶侧Horner; （3）颈动脉搏动减弱， （4）眼或颈部血管杂音；
（5）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；失语症， 体象障碍；
2） 大脑中动脉闭塞综合征；
辅助检查
1. 颅脑CT 首选 发病后2小时内CT不显示密度， 2-8小时后逐渐低密度梗死灶。
2. MRI 数小时内，病灶区即有MR信号改变，MRI 具有显示病灶早，能早期发现大面积脑梗死， 清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶。
TACI
PACI
POCI
LACI
3. 血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位。 4. 脑脊液检查 通常CSF压力、常规及生化检查

诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Mé niere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征

诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 低血压、低血糖

第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常 24h内恢复

临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状

对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
脑血液供应
1. 脑动脉系统

颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)

2
高血压可缺血发作的风险。
3
什么是高血压
高血压是指血液在动脉内的压力超出正常 范围。
高血压的预防和治疗
减少盐分摄入，增加锻炼，保持健康的体 重，戒烟限酒等措施可以减少患高血压的 风险。
血脂异常与脑血管疾病
什么是血脂异常
血脂异常是指体内的胆固醇 和三酰甘油水平过高或过低， 这种异常可能导致血管病变。
脑血管疾病课件
脑血管疾病是指由于脑内血管的疾病而引起的中枢神经系统功能障碍。本课 件将介绍脑血管疾病的种类，危害以及预防措施。
什么是脑血管疾病
定义
脑血管疾病是指由于脑内血 管的疾病而引起的中枢神经 系统功能障碍。
分类
脑血管疾病可以分为缺血性 脑血管病和出血性脑血管病 两大类。
统计数据
脑血管疾病是导致成年人和 老年人死亡的主要原因，全 球每年大约有15百万人患脑 卒中。
运动与脑血管疾病
锻炼频率
每周至少进行150分钟的中 等强度锻炼，或75分钟的高 强度锻炼，可以减少脑卒中 等脑血管疾病的风险。
训练目标
心肺耐力训练可能对预防脑 血管疾病有帮助，反而受爱 好者更喜欢力量训练。
预防和治疗
每天进行适当的运动，不需 要其中的任何一个过程是漂 亮或者是艰难的，这有助于 预防和控制脑血管疾病。
脑血管疾病的治疗和预防
医疗保健团队
有一支专业的医疗保健团队是确 保你在治疗和康复过程中成功的 关键。
脑血管疾病的预防
预防脑血管疾病的最好方法是注 意生活方式，包括均衡的饮食、 适量的运动、健康的体重和戒烟 限酒。
定期体检
及时主动的定期体检可以早期发 现潜在危险因素和疾病，采取预 防措施降低患病风险。
脑血管疾病的危害

抗血小板聚集药物
第三十二页，共152页。
五、治疗要点
TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的 是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能
关键！
第三十三页，共152页。
抗凝药物
1.不作为TIA的常规治疗 2.发作频繁、发作时间长、症状逐渐加重且无出
血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡 者可行
• 椎基底动脉系统发生脑梗死较少
第四十一页，共152页。
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
第四十二页，共152页。
教学目标
第四十三页，共152页。
一、概 念
1. 脑梗死（cerebral infarction，CI）
2. 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）
• 症状持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过24h，
无遗留症状，影像学无表现，反复发作 • 是缺血性脑卒中最重要的危险因素。
第二十四页，共152页。
二、病因和发病机制
1础 凝.上状血，态流血等动压淤力波积学动引引起改微起脑变栓脑 缺塞：缺 血脑血 发动； 作脉血 ；粥脑狭痉液 此样窄血挛有 种硬或管形 发化成 作或分频管堆繁腔其积，狭他、但窄高症基
氨酸等，有助于发现病因
第二十九页，共152页。
四、诊断要点
• 主要依靠病史：中老年人突然出现局灶性脑损害
症状或体征并在24小时内完全恢复者，应考虑TIA可能
第三十页，共152页。
五、治疗要点
TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是 消除病因，减少及预防复发，保护脑功能
关键！
第三十一页，共152页。
脑部动脉分支示意图

心理护理
关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊
克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心
现在四十五页，总共九十三页。
护理措施
用药护理
1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏
反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；
2、服用阿司匹林后注意有无黑便
3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并
脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时， 脑细胞电活动停止。
脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，
神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断5-10min， 神经细胞膜则发生不可逆损害。
因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复 血流。
现在二十六页，总共九十三页。
发病机制
现在三十六页，总共九十三页。
治疗要点
一、防止血栓进展及溶栓治疗
4、溶栓
适应症：年龄小于70岁 无意识障碍
CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相
细菌性心内膜炎、心房纤颤等
3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等
现在十页，总共九十三页。
脑血管疾病的病因
促发因素 1、血液动力学因素： 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、
血压的急骤波动。 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可
诱发缺血性脑血管疾病。 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常
可诱发脑梗死。 2、血液成分改变：
神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区