血流动力学
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 是指每分钟跳动的次数，以第一声音为准。
标准心率
1、正常成年人安静时的心率有显着的个体，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性的正常范围为50—95次/分，女性为55—95次/分。所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。
2、健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160次/分）或超过 150次/分者，称为。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、、贫血、甲亢、及应用、、等。如果心率在 160～220次/分，常称为。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为。可见于长期从事重体力劳动和；病理性的见于机能低下、、、以及洋地黄、或类药物过量或中毒。如心率低于40次/分，应考虑有。超过160次/分，或低于40次/分，大多见于病人，病人常有心悸、、心前区不适，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。
心率过缓
正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为。有几种类型，最常见的是。可分为病理性及生理性两种。生理性是正常现象，一般心率及在50～60次 /分，可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、较多的人。心率或小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装来加快心率。 有生理性和病理性,是生理性不需要治疗的,是正常的反应.病理性需要治疗,主要上由于供血不足有很大关系,引起心脏负荷加重而导致的,所以治疗上应该用和药治疗相结合的方法比较好,最有效的.
第1章 血流动力学监测
血流动力学(hemodynamics)是血液在循环系统中运动的物理学，主要通过对作用力、流量和容积等方面的因素分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。根据血流动力学的特点可以把循环系统分为阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏5个部分。同时应该强调的是，临床常规观察指标，如血压、心率、皮肤色泽温度、尿量等，也是血流动力学监测所不容忽视的基本参数。
血流动力学监测在心力衰竭患者中的重要性大量研究表明血流动力学改变贯穿于心力衰竭整个发生发展过程，血流动力学参数是反映心力衰竭的重要指标。心力衰竭患者的症状及体征在过去一直被用来指导治疗及评估预后，但体格检查并不能精确地预测血流动力学变化，往往一些心力衰竭患者临床表现复杂，并没有表现为典型的体重增加或颈静脉怒张，这可能是由于病理生理方面的变化使得血液重新分布所致。临床实践中利尿剂是最常用于心力衰竭失代偿期的药物，然而过度地应用利尿剂将导致氮质血症、电解质紊乱等不良反应，甚至有可能加重病情。此外，限制液体入量也是心力衰竭治疗的常用方法，但新观点认为限制液体入量可能会进一步加重血流动力学的紊乱，甚至可导致器官衰竭。尤其对于重症心力衰竭患者而言，及时准确了解病情恶化时的血流动力学情况能更好地指导临床医生进行治疗，从而避免盲目应用利尿剂及过度限制液体入量而带来的不良后果。经常对心力衰竭患者基础状态进行评估并且早期认识到心力衰竭患者血流动力学的恶化可能比临床标准化治疗更为重要。因此，准确获得心力衰竭时的血流动力学变化对于心力衰竭的诊断与个体化治疗至关重要。
一、心脏前负荷
临床上常用的反映心脏前负荷的参数包括:中心静脉压力(Central Venous
血流动力学基础
血流动力学是指血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指根据物理学的定律，结合生理或病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的的测量和分析，并将这些参数反馈性用于对病情的发展的了解和对治疗的指导。
血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的飘浮导管（Swan-Ganz Cather）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈性指导。对任何原因引起的心理动力学不稳定以及氧合功能的改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用Swan-Ganz导管。
一、无创血流动力学监测
无创血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接获取有关资料。
（一） 心率
（二） 心电图
（三） 无创血压
（四） 心排血量和心功能
1． 心阻抗血流图（ICG）
2． 超声心动图
3． 多普勒心排血量测定
4． 二氧化碳无创心排血量测定
二、有创血流动力学检测
有创血流动力学检测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。
（一）中心静脉压测定 是测定位于胸腔内的上下腔静脉近右心房入口处的压力，主要反映右心室的前负荷。
1．适应症 包括（1）休克、失血、血容量不足等危重病人的手术麻醉；（2）较大、较复杂的颅内手术；（3）术中需要大量输血、血液稀释的病人；（4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；（5）心血管代偿功能不全或手术本身可以起血流动力学显著变化的病人；（6）脑血管舒缩功能障碍的病人；
2．禁忌症 包括（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；（2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；（3）血气胸病人避免行颈内以及锁骨下静脉穿刺；
3．置管部位 围手术期监测CVP最常用的部位是右侧颈内静脉、锁骨下静脉、左颈内静脉及股静脉也常被选用；
血流动力学学习-心功能基础理论
血流动力学是应用物理学的理论，结合生理和病理生理学知识对循环系统的功能及其相关因素进行研究，因其应用于临床监测及反馈性指导治疗而称为血流动力学支持。因此，临床进行血流动力学支持不仅要掌握医学的基础知识，而且要理解物理学的相关概念。根据血流动力学的特点，可以把循环系统分为
阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。在这五个部分当中，心脏作为动力源，维持着血液在循环系统巾的运动。所以，血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发，观察并研究五个部分的相互影响。
心功能基础理论
心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置。生命过程中，心脏不断做收缩和舒张交替的活动，舒张时容纳静脉血返回心脏，收缩时把血液射入动脉，为血液流动提供能量。通过心脏的这种节律性活动以及由此而引起的瓣膜的规律性开启和关闭，推动血液沿单一方向循环流动。心脏的这种活动形式与水泵相似，因此可以把心脏视为实现泵血功能的肌肉器官。其功能包括收缩功能和舒张功能两方面。
一、心脏收缩功能及影响因素
心脏在循环系统中所起的主要作用就是泵出血液以适应机体新陈代谢的需要，不言而喻，心脏输出的血液量，即心输出量是衡量心脏收缩功能的基本指标。其直接受到心率和每搏输出量的影响，等于心率和每搏输出量的乘积，其中每搏输出量取决于心脏的前负荷、后负荷及心肌的收缩力。心脏收缩功能反映的是心室前负荷、后负荷、心肌收缩能力及心率等变数的综合效果。以下对各因素的作用分别进行阐述。
心脏前负荷
1．Starling理论
心脏的前负荷是指心室在舒张末期所承担的负荷，Frank及Starling等人将其表
述为心肌收缩的初长度。心脏的前负荷可以用压力负荷或容量负荷表示，是心输出量的重要影响因素。前负荷通过改变初长度来调节每搏量的作用称为异长自身调节( heterometric autoregulation)，并提出了“心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数”，这就是Frank-Starling定律，简称Starling定律。该定律较早地说明了这种心脏异长自身调节的现象，并且较完善地将其归纳为理论观点。Starling定律也被称之为Starling机制或理论。Starling定律所描述的是心肌的收缩力与心肌纤维收缩的初长度呈正相关。也就是说，心肌纤维在心室充盈
