髋臼骨折的手治疗

陕西医学杂志２０１０年１月第３９卷第１期　８１　手术治疗髋臼骨折４７例体会　陕西省宝鸡市中心医院骨三科（宝鸡７２１００８）　左春光　姚福东　王建顺　王新虎　刘继军　刘夏君　张国华　杜　伟　摘　要　目的：探讨手术治疗髋臼骨折的手术方法、疗效。方法：将４７例复杂髋臼骨折均按　Ｌｅｔｏｕｍｅｌ—Ｊｕｄｅｔ方法进行分型，采用Ｋｏｃｈｅｒ—Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ入路、髂腹股沟入路以及前后联合入路　进行手术治疗。结果：术后随访６～１３月，平均９．６月，按Ｍａｔｔａ等髋臼骨折切开复位标准，本组　达解剖复位３３例（骨折移位Ｏ～Ｉｍｍ），满意９例（骨折移位２～３ｍｍ），不满意复位５例（骨折移　位＞３ｍｍ）。根据Ｍａｔｔａ髋关节功能评分标准进行评价，其中优２７髋，良９髋，可８髋，差３髋，优　良率为７６．６％。术后股骨头缺血坏死１例，异位骨化３例。结论：术前三维ＣＴ重建对骨折准确　分型和选择合理的手术入路具有重要作用；术中对骨折尽可能解剖复位，进行可靠的内固定是取　得手术成功的关键。　主题词　髋骨折／诊断　髋骨折／￣＇１－科学　【中图分类号】Ｒ６８４．７【文献标识码】Ａ【文章编号１　１０００—７３７７（２０１０）０１—００８１—０３　髋臼骨折多是高能量损伤所致的关节内骨折，由　于其解剖结构复杂、位置深在，骨折类型复杂，手术治　疗的目的是重建髋臼的正常外形，恢复股骨头与髋臼　的关系及头臼接触面积。其手术方法及效果存在较大　的差异。我院于２００６年７月至２００９年３月手术治疗　复杂髋臼骨折患者４７例，取得了较好疗效，现分析报　告如下。　资料与方法　１　临床资料　本组４７例，其中男３５例，女１２　例；年龄３５～５６岁，平均４６岁，左侧３５例，右侧１２　例。致伤原因：车祸伤３７例，高处坠落伤８例，重物砸　伤２例。根据Ｌｅｔｏｕｍｅｌ—Ｊｕｄｅｔ方法ｎ　进行分型：Ｔ形骨　折１５例，横行骨折９例，横行伴后壁骨折ｌ１例，双柱　骨折８例，双柱伴后壁２例，前柱伴后半横行骨折２　例。存在股骨头中心性脱位１３髋，股骨头后脱位７髋，　涉及骨盆骨折或骶髂关节脱位１２例，其中Ｔｉｌｅ　Ａ　型　骨折３例，Ａ　型骨折１１例，Ｂ　型骨折４例，Ｃ型骨折２　例。人院时并发休克２例，四肢、脊柱骨折４例，腹部脏　器伤１例，坐骨神经损伤１例。　２　术前准备及手术入路选择　２．１　术前准备　所有患者人院后均经过详细　体检及必要的辅助检查以明确其他部位的合并损伤，　并作相应治疗。常规骨盆正位片、ＣＴ扫描并三维重建　检查，与ＣＴ诊断医师共同对重建后的图像进行分析，　确定骨折的移位程度及骨折线的走行，按照　Ｌｅｔｏｕｍｅｌ－Ｊｕｄｅｔ分类法作出准确诊断，患者人院后均　尽早行同侧股骨髁上骨牵引或胫骨结节较大重量牵引　（１／７￣１／１０体重）。对于并发股骨头后脱位者，均急诊　在硬外麻醉下予以复位，并在复位后维持牵引。手术时　机一般为伤后２周内较好　］，切开复位手术多在伤后　３～７ｄ内施行。　２．２手术人路　根据ＣＴ分型进行选择ｌｌ例　后壁骨折、９例横行骨折采用Ｋｏｃｈｅｒ—Ｌａｎｇｅｎｅｂａｃｋ　（Ｋ—Ｌ）人路，２例前柱骨折、８例双柱骨折采用髂腹股　沟入路；１０例移位较重双柱骨折，采用前后联合入路。　手术中充分暴露骨折，检查骨折块移位情况，使用骨折　复位器进行复位，尽可能达到解剖复位，选用重建钢板　和拉力螺钉进行固定。术后伤口负压引流２４￣４８ｈ，依　骨折内固定稳定情况尽可能早期进行持续被动活动　（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐａｓｓｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ）功能锻炼。６～８周　后扶拐不负重行走。　３　手术方法（Ｋ—Ｌ入路联合髂腹股沟入路）　患者在硬膜外麻醉下，侧卧位消毒，铺无菌巾，改换半　仰卧位行前方髂腹股沟人路，半俯卧位行Ｋ—Ｌ入路。　髂腹股沟人路起于髂嵴前２／３，沿髂前上棘、腹股沟韧　带和耻骨联合上方２～３ｃｍ处切开。该人路大致可分　为３段，近段可显露髂嵴、髂骨内板及髂耻嵴，必要时　还可显露同侧的骶髂关节，中段可显露髂耻线下方的　髋臼内壁，远段则可显露耻骨支和耻骨联合。前柱骨折　如合并骶髂关节脱位，应首先复位、固定骶髂关节，然　后复位、固定髂耻线上方的前柱骨折，接着复位、固定　

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　严禁在胴窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。术后鼓　励患者尽早开始足踝关节的主动规俸活动，增加股四头肌主动等长　收缩，增加下肢静脉血液速度，促进静脉回心血流，从而预防ＤＶＴ。　２．２机械预防护理措施主要用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装　置等机械方法预防。其作用是利用机械原理促使下肢静脉血流加　速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不受损伤，并有防止下肢静脉血　流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速的作用，从而减少静脉瘀　滞，降低术后下肢ＤＶＴ发生率。可以根据患者年龄、手术时间长短及　手术等级，单用长腿弹力袜。脱下时间≤３０ｍｉｎ／ｄ。　２＿３药物预防护理措施药物预防是预防ＤＶＴ的根本措施，而基本　预防和机械预防是药物预防的辅助措施。遵医嘱术后４～６ｈ开始皮　下注射低分子肝素常规剂量的５０％，次日增加至常规剂量，１次／ｄ。　用药时间７～１０ｄ。用药期间应严密观察肢体的肿胀程度、肤色、感觉、　浅静脉充盈情况，做到早期诊断早期治疗。在抗凝治疗期间最常见　并发症为出血，要注意调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规指　标，密切注意观察全身是否有出血斑点、有无牙龈出血、鼻出血、手　术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等情况。发现　异常及时报告医生。　２－４静脉穿刺的注意事项尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的　发生。避免在患肢穿刺，尽量选择上肢，若一定要使用下肢静脉，针　头宜细，操作力求一次成功，拔针后按压力度，时间不宜过长，以免　局部血栓形成。减少不必要股静脉穿刺。长期用药，避免在同一部　位，同一静脉反复穿刺。对血管壁有刺激和损伤作用的药物，要慎　用。　３有症状的Ｄ、厂ｒ的护理　３．１绝对卧床，抬高患肢２０。一３Ｏ。，膝关节屈曲１５。，禁止给患肢按摩，　注意保暖。保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓　塞。　３．２耐心向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，饮水量需达　２０００～３０００ｍｌ／ｄ，对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量，减轻血　液黏稠度。　３－３遵医嘱增加低分子肝素剂量至２次，ｄ，当天同时１：３服华法林，观　察有无出血倾向，监测凝血功能，维持国际标准化比值（ｉｎｒ）２．０～２．５，　勿超过３．０。症状稳定后可单独口服华法林，并定期监测凝血功能。　４康复期患者护理及指导　康复治疗的目的是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成　的各种危险因素。要经常指导患者采取直立体位，避免血容量降低；　足量饮水，保证合理的血容量；预防便秘，避免腹腔内压升高；禁止在　血栓形成的肢体进行静脉输液；禁止在血栓不稳定的肢体进行脉动　压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严密注意观察肢体皮肤色泽和　肿胀情况，以判断效果。　５结论　老年人下肢骨折术后ＤＶＴ是最常见和最严重的并发症，其发生　深静脉栓塞的高危期常在骨科大手术后２４ｈ，在此期间要密切观察　双下肢静脉回流情况，除基本的预防外采用机械和药物预防并进行　干预，可以大大减少深静脉血栓的发生。　参考文献：　【１】罗伟良，张舜玲，许先吟口服华法林治疗开始的方法口　血栓与止血学，　２００６，１４．　［２Ｊ黄红建下肢深静脉栓塞的预防和护理日］护理学杂志，２００２，３２（１２）：９９．　【３１吴在德，张伯根外科学【Ｍ】第５版北京：人民卫生出版社，２００１：６８９　编辑／孙杰　手术治疗髋臼骨折的手术配合及护理　丁敏　（河南淮滨县人民医院手术室．河南信阳４６４４００）　摘要：目的探讨手术治疗髋臼骨折的手术配合及护理。方法回顾２０１０年１月－２０１２年１月手术内固定治疗髋臼骨折１５例．以骨盆重建钢板　和ＡＯ螺钉进行固定。术中密切观察生命体征，配合医生操作，术后处理患者的各种不适并给予积极、早期的康复护理。结果所有患者手术均　顺利完成，术后无并发症，效果满意。优良率８５％。无切口及深部感染，无内固定物折断。结论正确选择手术时机，正确分析骨折类型。选择恰　＂５的手术入路，手术复位及内固定植入和术中高质量的手术配合及术后系统的护理指导，可取得良好的疗效。　关键词：髋臼骨折：内固定；护理　髋臼骨折是一种严重的高能量创伤，常常累及骶髂关节面，损伤　骨盆环，造成复杂的移位，往往合并伤多且重。然而髋臼位置深在，　解剖关系特殊，对其明确诊断和处理较为困难。保守治疗无法恢复　移位髋臼骨折中股骨头与髋臼的正常对合关系，很难得到良好的髋　关节功能。随着内固定技术、器材的改进以及影像学的发展，目前主　张以手术治疗为主。我院自２０１０年来手术治疗各型髋臼骨折，取得　了良好的治疗效果。现回顾总结如下：　１资料与方法　１．１一般资料本组１５例，男ｌ０例，女５例，年龄３６～５８岁，平均　（４１．０２￣４．１４）岁。致伤原因：车祸伤１０例，高处坠落伤５例，均为新　鲜、闭合性骨折，合并股骨头后脱位４例，中心脱位３例，合并内脏器　损伤３例。常规拍摄骨盆前后位ｘ线片、ＣＴ平扫及三维重建。骨折　（Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ法）类型：后壁骨折５例，后柱＋后壁骨折３例，后柱骨折２　例，前柱骨折２例，横行加后壁骨折３例。　１．２方法术前常规股骨牵引，牵引３～ｌＯｄ后生命体征平稳时手术。　采用气管插管麻醉，取侧卧位。根据骨折类型选择Ｋｏｃｈｅｒ—　Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ入路、髂腹股沟入路或髂股入路。切开显露骨折，给予良　好复位，使用拉力螺钉、重建钢板等固定。　１－３巡回护士配合患者接人手术室后首先与麻醉医生、手术医生核　对身份、手术部位无误后，同洗手护士一起接患者进入手术间。用２０　号留置针建立静脉通路，标明时间，协助麻醉医师进行麻醉，留置导　尿。协助手术医生给患者摆体位，取健侧卧位，健侧下肢屈髋屈膝，　收稿日期：２０１３—２—２０　赣　患侧下肢半曲位。两个肢体间使用软垫隔开，并使用中单固定牢靠。　连接电刀的电极板，注意保护患者皮肤。随时观察生命体征变化，详　细记录手术护理记录单各项内容，手术结束后标记并连接各种引流　管。协助手术医生正确使用ｘ线机，及时使用无菌的保护套罩住ｘ　线机的上、下球管，以避免操作时污染手术台面，在使用ｘ线机时做　好自身的防护工作。　１．４洗手护士配合使用两个无菌器械台，分别放置常规、厂家特殊　的手术器械，以免混淆。手术前与巡回护士共同清点数目。手术中应　密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械如　拉勾，骨剥离器和咬骨钳、复位钳等。术毕前再次与巡回护士共同清　点数目。　１．５术后护理　１．５．１协助手术医生包扎伤口返回病房后与病房护理人员做好交接　班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液　通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；内固定　耗材的合格证等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等　文书；并在手术交接本上签字。　１．５．２常规护理观察患者生命体征的变化；手术伤口给予冰敷减轻　水肿；保持引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数　量、颜色等；评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，　给予相应的降温处理。　１．５．３预防下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）的形成髋关节周围术后应积极预　防ＤＶＴ的发生。当伤口渗血减少后可以应用下肢气压仪，

实用骨科杂志２００２年４月第８卷第２期　髋臼骨折并髋关节脱位的手术治疗　柳光元，王志强，关平　（平凉地区人民压院，甘肃平凉７４４０００）　髋臼骨折特别是移位性骨折合并髋关节脱位者，如果复　位不良，最终可导致创伤性关节炎、永久性功能障碍等后遗　症，使青壮年患者丧失劳动力，中老年患者降低生活质量。我　院ｌ　９９８年～２０００年对移位明显的髋臼骨折，采用切开复位、　拉力螺钉及钳丝张力带内固定，治疗玎例．经１～４年随访，　疗效满意，报道如下。　临床资料　一、一般资料本组¨倒，男８例，女３倒；年龄１７～５Ｉ　岁，平均３５岁；间接暴２４例，直接暴力７例，合并髓关节中心　性脱位６例，启脱位５例；伤后就诊时间３ｈ～４ｄ；合并小腿骨　折１例，腹部损伤１例，休克４例。　二、影像资料ｌ１例均行髋关节正斜位拍片．８例行ＣＴ　扫描检查。依据Ｌｅｔｏａｒｎｅ１分类口］，本组后壁骨折３例，后柱骨　折２倒，横型骨折４倒，横型骨折伴后壁骨折２例，骨折移位均　在ｌｃｍ以上。　三、治疗经早期救浩．待病情豫定后，对合并髋关节中　心性脱位者行股骨髁上和大粗隆部骨牵引．大粗隆部骨牵引　方法为：在大粗隆部顺股骨颈方向钻入一枚拉力螺钉，钉尾　栓钢丝环．顺股骨颈方向牵弓Ｉ。１～２ｄ床边拍片复查，复位后　减轻牵引重量维持牵引。合并后脱位者即行手法复位，皮牵　引、择期手术。本组均采用髋关节后外侧切口，显露骨折，清　除骨折断端血肿和肉芽组织，沿骨折断端行骨膜下剥离，对　髋臼横型骨折必须显露坐骨上支及髋臼上缘，同时用手指探　清臼底、臼对侧缘骨折情况，如有影响复位的小游离骨块则　取除，臼横型骨折分离移位主要是日下骨折端向后内下移　位，有时达３ｃｍ以上，旋转移位较步。其复位相当困难．可哲　不复位，将坐骨结节用力向上向前推挤，使显露变浅，于坐骨　上支与髋臼下缘相连部前后缘钻孔各上一枚长３ｃｍ拉力螺　钉．再于髋臼上缘（臼矢状面）中点与中点后约２ｃｍ部位各钻　孔各上一枚螺钉，钉尾均拴双股铜丝，向上向前提拉髓臼骨　折远端钳丝，同时将坐骨结节向同一方向用力推挤使骨折复　位，触及髋臼前缘无骨折间隙后，将两股钢丝拉紧拧结固定；　对臼后拄骨折根据需要可用ｌ～２枚拉力螺钉固定；后壁小骨　折块不影响关节稳定者行螺钉固定。然后做髋关节各方向活　动，若活动灵活，说明骨折复位满意；若有摩擦感或活动不灵　活者，估计有小骨折块嵌入关节腔内，需脱出股骨头予以取　除。最后缝合关节囊，外旋小肌群，置弓『流管一根，关闭切口。　术后继续牵引患肢，６ｗ后逐渐行功能锻炼，３月后酌情逐渐　负重。　四、结果本组１ｌ例，复查片示骨折复位良好，固定稳　定ｔ骨折愈合时间１０～１６ｗ，经１～４年随访　按美国骨科学会　髓关节５级评分法ｎ　评定：优秀８倒，良好２例，尚可ｌ倒。　讨　论　一、影像诊断及手术适应证：髋臼骨折并髋关节脱位，拍　骨盆前后位片多能获得诊断；复杂骨折移位程度的进一步了　解可拍髂骨、闭孔斜位片有较好的诊断价值；对弗｝碎骨片及　其移位情况准确判断有田难者可行ｃＴ扫描，便于指导手术　本组髓臼横形骨折在平片认为闭合牵引复位满意，但ＣＴ扫　描见髋臼骨折远端向后下分离移位，术中证实分离移位最大　约３．０ｃｍ，最小１．８ｃｍ，通过及时切开复位均取得了满意疗　效　所　我们认为髋臼骨折累及关节面］／３，分离移位３ｒａｍ　以上，臼内嵌入骨折块，合并坐骨神经损伤，青壮年经保守治　疗无效者，均应在全身情况允许下尽早切开复位内固定　二　手术入路及内固定器材选择：髓臼骨折表现复杂，至　今设有一个手术入路能够满足各骨折的暴露。本组病倒多属　后方骨折，全部采用髓关节后外侧切口，经骨折间隙行骨膜　下剥离显露，不但可满意的解决后方骨折的复位固定；而且　对髋臼横型骨折的臼底和对侧缘也能探及骨折移位的方位　采用螺丝钉＋钢丝张力带固定，既安全，又勿需扩大创伤。双　道四股钢丝对臼后大蜓和后柱骨折（在拉力螺钉垂直固定　下）又起到张力聚合的固定效应。对髓臼横型骨折特别使骨　折移位较大，病人肥胖，肌肉发达，手术时间超过３ｗ的病例，　通过折臼远端双道铜丝对抗拧结固定，使髓臼骨折问隙的对　合更加紧密，且钢丝在固定中接触骨面较少，减少对骨组织　血运的影响，其弹性模量又低于铜板，利于骨痂的早期形成　和骨愈合。髓臼弧形铜板虽可预夸，也能达到较好的固定作　用，但无牵张复位效应，在固定中螺丝钉有误入关节内之忧，　且价格较高，创伤较大，固定复位不理想时，矫正困难，而螺　丝钉潮丝，张力带固定，取材方便，创伤小，调整复位方便，　利于基层医院．贫困病人的应用。　三沫中注意事项：在显露髋日上缘置钉时要注意勿损　

医疗论坛　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・６６・　

粉碎性髋臼骨折的手术治疗　

曹辉周丽容　浙江省温州市曙光医院，浙江温州５２５０１ｉ　【摘要】目的：探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法。方法：４７例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照　Ｌｅｔｏｕｒｎｅ１分类，后柱合并后壁骨折５例，横行合并后壁骨折９例，Ｔ形骨折ｌ１例，双柱骨折合并后壁骨折ｌ６例，前柱合并后半横形骨折６例。　合并骸脱位２２ｆｆ０。Ｋ　Ｌ入路ｌ１例，髂腹股沟入路１６例，延长髂股入路２例，双入路１８ｆｆ０。结果：随访６～３６个月，按照ｄ、Ａｕｂｉｇｎｅ—Ｐｏｓｔｅｌ标　准，关节功能优３４例，良ｌＯ例，可３例，优良率９３．６０％。深部感染ｉ例，医源性坐骨神经损伤１例，静脉血栓１例，中重度骨关节炎２例，股骨　头缺血坏死ｌ例，异位骨化７例。结论：手术前明确骨折分类、手术时机适当、合格的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高霞臼骨折治　疗效果的关键。　【关键词】髋骨折；骨折固定术；内；骨折；粉碎　【中图分类号】Ｒ６８３．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１Ｏ）２２　０６６—１　随着经济的快速发展，交通事故及高处坠落伤而造成严　重的粉碎性髋臼骨折的病例越来越多，此类骨折如果得不到　及时有效的治疗，就会导致髋关节创伤性关节炎的发生，进　而转化成骨性关节炎而影响病人的工作和生活。　１　临床资料　１．１一般资料本组４７ｆｆ０，男３４例，女１３例；年龄１８４５５　岁。交通伤３２ｆｆ０，坠落伤１１例，压砸伤４例。合并休克ｌ１　例，脑外伤８例，四肢或（和）脊柱骨折２Ｏ例，腹部脏器伤　３Ｎ，坐骨神经伤８例。伤后５～ｌＯｄ内手术２０ｆｆ０，１Ｏ～２ｌｄ手　术２５ｆｆ０，２１ｄ以上手术２例。本组患者术前均行胫骨结节、股　骨髁上骨牵引或皮肤牵引。术前常规行患者髋正位、闭孔斜　位ｘ线片以及ｃＴ检查，部分患者行三维重建。根据Ｌｅｔｏｕｒｎｅ１分　类：后柱合并后壁骨折５例，横形合并后壁骨折９例，Ｔ形骨折　ｌ１例，双柱骨折１６例，前柱合并后半横形骨折６例。其中合并　股骨头脱位２２ｆｆ０。　ｌ＿２　手术入路本组采用Ｋｏｃｈｅｒ—Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ入路ｌｌ例，髂腹　股沟入路ｌ６例，前后联合入路１８例，侧方延长髂股入路２例。　①髂腹股沟入路。患者取仰卧位，患髋膝屈曲３０。～４５。，以　髂骨最高点、髂前上棘、耻骨联合上２ｃｍ处３点连线做切口，　切开腹股沟韧带，保护髂腰肌及内含的股神经、血管束和精　索或子宫圆韧带三组结构，此切口适用于前壁伴前柱、双　柱、ＴＮ骨折、前柱伴后半横形骨折，部分双柱骨折也可以　此切口完成固定。（￣）Ｋｏｃｈｅｒ—Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ入路，主要适于后　柱伴后壁及横形骨折。③前后联合入路（髂腹股沟＋Ｋｏｃｈｅｒ—　Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ入路），主要适用于双柱、ＴＮ和陈旧骨折。④侧　方延长髂股入路，主要适用于高位双柱骨折。　１．３骨折复位与固定骨折显露后，借助各种髋臼骨折手　术复位器械，在患肢牵引下直接复位骨折，然后用适当长度　的钛合金重建钢板配合各种长度的拉力螺钉及空心螺钉固　定。对于有软组织覆盖者的后壁骨折块尽量不游离，以保护　其血供。对于前柱骨折，钢板可沿骨盆入口缘进行塑型和固　定。选择适当长度的螺丝钉，拧入的方向尽可能与四边体平　行，以免进入关节影响功能。复位固定后，在闭合伤口前，　后路应注意坐骨神经是否有受压征象或骨折面及内固定物平　面摩擦，前路则应注意股神经、股血管是否受压或骨折面及　内固定物是否平整。然后应修复腹股沟韧带，防止术后发生　腹壁疝。　１．４术后处理术后一般放置负压引流管，２ｄ后根据引流　情况拔引流管，术后下肢皮肤牵引，２～３ｄ后可坐起并行髋　关节的被动功能锻炼或者借助ＣＰＭ机行被动功能锻炼，３～４　周后开始不负重的主动关节活动，８～１２周后根据Ｘ线片情况　决定负重行走。　２结果　本组术后感染３例，其中深部感染ｉ例，经换药后愈合，　７Ｎ发生异位骨化，其中Ｂｒｏｏｋｅｒ　Ｉ～ＩＩ度５例，ＩＩＩ度２例，无　骨不连发生，深静脉血栓１例，经非手术治疗而愈，医源性　坐骨神经损伤１例，３～６个月后恢复。复位按Ｍａｔｔａ（１）标准，　评定位解剖复位３４例（７２．３４％），满意复位１１例（２３．４０％）　不满意复位（骨折移位＞３ｒａｍ）２例（４．２６％）。随访６个月～３　年，平均２１个月，关节功能按改良ｄ、Ａｕｂｉｇｎｅ—Ｐｏｓｔｅｌ标准评　定，关节功能优３４例，良１Ｏ例，可３例，优良率９３．６０％，中重　度创伤性关节炎２例，１例发生股骨头缺血坏死。　３讨论　本组病例发生创伤性关节炎者，均为髋臼负重顶受累髋　关节稳定性受到影响，手术复位不满意及陈旧骨折未能达到　完全解剖复位。Ｍｅａｒｓ等为避免后期继发创伤性关节炎，对　有移位的５７例髋臼骨折患者，在开放复位内固定后，Ｉ期行　全髋置换术，４５ｆｆＩ］获得优良结果，６例伴有异位骨化，其中１　例骨化达Ⅳ级，经２～１２年随访假体无松动、下沉等并发症　发生，但我们认为此法不应提倡，因为随着内固定技术的提　高及钛合金等组织相容性好，且易塑型的重建钢板的应用，绝　大多数骨折手术内固定效果还是非常满意的，一则延缓人工　关节置换术的时间，相对延长人工关节的使用年限，二则可　以为髋臼局部进行骨质储备，为将来人工关节置换创造有利　条件。大量临床和研究表明，髋臼负重部位骨折如早期及时　治疗，骨折复位良好者，发生创伤性关节炎的机会相对较少　和轻。髋臼骨折手术复位内固定治疗的方法很多，克氏针固　定具有操作方便、便于调整、初期固定牢固的优点，但是由　于它杆壁光滑，可能发生滑动移位，从而造成固定失败或者　克氏针滑入体内的问题，因此克氏针仅适用于术中临时固定　骨折块，倘若作为初期固定方法，则需将针尾端折弯以防针　体滑入体内。Ｃｈｅｎ等采用钢丝环扎治疗移位的双柱骨折３５例　取得较好效果，但他同时指出钢丝环扎术应配合重建钢板和　螺钉，复杂髋臼骨折重建钢板治疗可抵抗剪力，稳定性高，　重建钢板可塑性强，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，　术后钢板松动、断裂发生率低，复位满意，固定牢固。