心悸
1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）
2. 鉴别诊断：
心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：
① 惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
② 怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）
8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）
9. 证型：
【备注】
1. 心虚胆怯
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：
①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；
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第二单元心系病证
心悸
心悸的概念
心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，
病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机
（一）病因 体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（二）病机
基本病机一气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。
病位一心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质一一虚一气、血、阴、阳亏损，心失所养；
实一痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。
病理因素一一
气滞、血瘀、痰浊、水饮。阴虚者常兼火盛或痰热；
阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
「心悸 一
心虚胆怯
心血不足-虚
心阳不振
r明虚火旺一
水位凌心-
瘀阻心脉-实
L痰火扰心.
4悸的诊断与病证鉴别—一诊断依据
1 .自觉心中悸动不安，4搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，4慌不安，不能自主。
2 .伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘 促，汗出肢冷，晕厥。
3 .可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4 .常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
5 .心电图的改变。
心悸的诊断与病证鉴别一一病证鉴别
1 .惊悸与怔忡
2 .心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点一一心悸为心中剧烈跳动，发自于心;
奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。
病证鉴别 心悸与怔忡
怔忡
心悸
病因 多与情绪因素有关 久病体虚，心脏受损所致
诱因 骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张
诱发 无精神性因素亦可发生
发作情况阵发性 持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后 加重 第2页
病势病情发病急、病情轻
病理性质实证居多发病缓，病情重
多属虚证或虚中夹第3页
间歇期状
态 可自行缓解，不发时如常人 不发时亦可兼见脏腑虚损症状
预后 心悸日久不愈，亦可形成怔忡
中医内科学--心悸
心悸是指心脏跳动频率和强度明显增高或不规则的感觉，患者可以明显感觉到心脏的跳动，甚至可以带来不适或恐慌感。心悸是中医内科学的一个重要课题，中医内科学通过辨证施治来改善患者的心悸症状。
中医内科学将心悸分为虚实两种类型，虚心悸和实心悸。虚心悸是指由于心气不足、阳气不旺而引起的心悸，多见于中老年人。患者往往伴有乏力、气短、容易出汗等症状。实心悸则是指由于痰火、湿气等引起的心悸，多见于年轻人。患者在心悸的同时可能还会出现烦躁易怒、口干口渴等症状。
中医内科学通过辨证施治来改善心悸症状。对于虚心悸，中医医生会通过调理心气来缓解患者的症状。常用的中药有养心安神、益气补血等药物，例如黄耆、当归、白术等。此外，中医医生还会建议患者保持良好的作息习惯，适量运动，避免过度劳累。对于实心悸，中医内科会通过清热化湿来调理患者的症状。常用的中药有绿豆、黄连、茵陈等。此外，中医医生还会建议患者避免辛辣刺激食物的摄入，多喝水以排除体内的湿气。
此外，中医内科学还将心悸与情志因素联系在一起。中医认为心悸与情绪的波动有着密切关系。当人处于情绪激动、烦躁不安的状态下，心悸会更加明显。因此，患者在平时要保持良好的心态，保持心情愉快，避免情绪的波动，有利于缓解心悸的症状。
在中医内科学中，心悸也被看作一种调理心身健康的机会。中医强调身心统一，认为身体的每个器官都与情绪、环境等因素有关，因此通过调理心悸可以调整身体的平衡，提高整体的健康水平。中医内科医生可能会根据患者的具体情况，综合运用中药、针灸、推拿等疗法来治疗心悸。
中医内科学认为，心悸是人体失去平衡的一种表现。通过辨证施治，可以改善患者的心悸症状，使心脏恢复正常的跳动频率和强度。此外，中医内科医生还会重视调理患者的心理健康，通过改善心态缓解心悸。
在现代医学的发展下，中医内科学在治疗心悸方面已经积累了丰富的经验。中医内科医生通过辨证施治，结合现代科技手段，可以对心悸患者进行全面的辅助检查和治疗。但是，中医内科学也需要不断与现代医学相结合，探索更加有效的治疗方法，提高患者的治疗效果。
中医内科心系病证 ~心悸
心悸心悸是因外感或内伤， 致气血阴阳亏虚， 心失所养； 或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不 安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。 心悸因惊恐、 劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸； 若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。 怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔． ，冲。心悸是 心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外， 也可由它脏病变波及于心而致。 《内经》虽无心悸或惊悸、
怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》 ：“惊
则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。 ”并认为其 病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对 心悸脉象的变化有深刻认识。 《素问•三部九候论》说：“参
伍不调者病。 ”最早记载脉律不齐是疾病的表现。 《素问，平 人气象论》说： “脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。 ”最早认识 到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。汉代张仲景在 《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为 病证名， 认为其主要病因有惊扰、 水饮、虚损及汗后受邪等， 记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治 则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。宋代《济生方•惊悸 怔仲健忘门》 率先提出怔忡病名， 对惊悸、 怔仲的病因病机、 变证、治法作了较为详细的记述。 《丹溪心法•惊悸怔忡》
中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传•惊 悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚 微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲 节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。清代《医 林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀 汤治疗心悸每多获效。心悸是临床常见病证之一，也可作为 临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、 眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨 证治疗。根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心 律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑 动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功 能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可 参考本节辨证论治。 [病因病机 ]1 ．体虚久病禀赋不足，素体 虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所 养，发为心悸。 2．饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴 热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。劳倦太 过伤脾， 或久坐卧伤气， 引起生化之源不足， 而致心血虚少，
