现代护理 一例疑似重症甲型Ｈ １ Ｎ １重症肺炎病人的 中西医结合护理 王淑秀刘杰 （新疆石河子大学医学院第一附属医院中医二科 新疆石河子８３２０００） 【摘要ｌ总结了１例疑似甲型重症Ｈ１Ｎ１重症肺炎病人的护理经验，重点是严格的消毒隔离措施是预防感染，呼吸机辅助呼吸护理及中 西医结合用药护理，通过医护人员的密切配合，病人住院３６ｄ后痊愈出院，无并发症发生。 【关键词】疑似甲型Ｈ１Ｎ１ 重症 护理 【中图分类号Ｊ Ｒ４ ７ ３．５ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４—０７４２（２０１１）０９（ａ）一０１ ３６一ｏ２ 新型甲型Ｈ１Ｎ１病毒感染者症状和体征与季节性流感相似，病 情可从无发热，轻度上呼吸道感染至重症或致死性肺炎。大多数 病例临床症状温和，常见症状为发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、咽 部不适、肌肉酸痛、呕吐，腹泻。体征主要包括咽部充血和扁桃体 肿大。部分可发生肺炎等并发症，少数病例病情进展迅速，出现呼 吸衰竭或ＡＲＤＳ，多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的 加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可导致死亡。肺炎是指终 末气道，肺泡和间质的炎症。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 患者，男性，４６岁，于２００９年１１月５日受凉后出现千咳，无痰， 未予注意，与１２日出现发热，体温最高４０℃。在当地镇医院住院 治疗，给予抗感染，退热等对症治疗４ｄ，病情无好转，１６日型胸片 显示双肺片状高密度阴影，随后转入我院急诊科，测血氧饱和度 ８０％，考虑呼吸衰竭。于ｌ７日２Ａ左右收住我科，病程中患者阵发 性千咳、气喘、气憋、恶寒发热，饮食差。患者血氧饱和度低 （７５％～８２％）Ｕｐ行机械通气治疗。给予尿管置管，鼻饲，心电监护 在治疗过程中遵医嘱根据病人的病情情况调试呼吸机，并每４４， 时检测血气分析。１１月２６日病人无发热，病情好转，医嘱给予拔 出呼吸机，检测血氧饱和度为９２％～９５％，１２月１１日步行出院，随 访期患者生理状况稳定。 查体：巩膜黄染，双肺呼吸音粗，可问及干呜音，散在湿哕音心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，双下肢 不肿。辅助检查：血球分析是中性粒细胞百分比７４．１％，红细胞计 数５．６７×１０ ，血红蛋白１９５ｇ／Ｌ。血小板计数９ｌ。肝肾功电解质示 丙氨酸氨基转移酶１４８，总蛋白５４．４ｇ／Ｌ、白蛋白２８．２ｇ／Ｌ、总胆红 素４ｌ、直接胆红素１９．６、间接胆红素２１．５、门冬氨酸转移酶２３９、钾 ３．４７ｍｍｏｌ／Ｌ、钠ｌ２９．５ｍｍｏｌ／Ｉ 、氯９０．５ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２ 诊断 （１）重症肺炎，呼吸衰竭；（２）重症甲型Ｈ１Ｎ１流感。 １．３鉴别诊断 本病与普通流行性感冒鉴别，两者均有咳嗽，发热，后者无肺 １ ３６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 部实变及呼吸衰竭情况。 １．４治疗方法 先后给予抗感染，抗病毒，镇静，保肝降酶，护肾，营养支持治 疗，并给与中药莲花清瘟颗粒，三七粉等治疗。 ２护理 ２．１一般护理 （１）成立特别救冶小组：从重症监护科抽调抢救经验丰富，专 业技术能力强，身体素质好的护士护理该患者。 （２）培训护理人员：消除护理人员对Ｈ１Ｎ１的恐惧情绪进行消 毒隔离，防护知识及防护服的培训。 （３）消毒隔离：用八四消毒液擦拭室内设备和地面。病人一人 住一间，去病房时规范穿戴防护服，护目镜，Ｎ９５口罩及双层一次 性乳胶手套。使用７５％酒精擦拭护目镜，一次性物品专人收集后焚 烧，患者的分泌物和排泄物用有效氯消毒液搅拌侵泡于加盖容器 内２ｈ倾倒，患者使用过的物品均采用双层医疗垃圾袋密封，按特 种垃圾处理。病房用臭氧每２４，时进行消毒１次，定时通风。 ２．２病情观察 严密观察患者的生命体征的变化，意识、瞳孔、给予持续心电 监护，检测血氧饱和度，及血气分析并做详细记录发现异常及时 报告医生，并观察患者的痰的颜色，性质和量，准确记录２４ｈ时出 入量，注意水，电解质，酸碱平衡的变化。并严格控制输液速度，防 止肺水肿。 ２．３ 人工气道的护理 （１）病房管理：给予定时通风，每２４，时进行臭氧消毒，每次３０ 分钟，地面，桌面，家具用有效氯进行擦拭，每天１次。（２）固定好插 管，防止脱落移位，做好护理记录，并每班记录插管外露的长度， 患者在操作中的耐受情况，气囊的最佳充气量。（３）气道管理：给 予气道湿化，每ｌ小时用０．９％氯化钠生理盐水湿化气道。固定好 插管，防止脱落移位，做好护理记录，并每班记录插管外露的长 度，患者在操作中的耐受情况，气囊的最佳充其量。（４）口腔护理： 在做口腔护理前，检查气囊是否良好，以免误吸，每天给予２次口 腔护理根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液，
・９５８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｐｒｉｌ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．４Ａ 个长期的过程，病人应配合医生做好完善的治疗周期，定期检 查、遵医嘱服药、定期随访、跟踪治疗。 ３讨论 根据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，目前全球大约有３．５亿慢 性乙型肝炎病毒感染者，其中７５ 发生在亚洲［】）。我国作为乙 型肝炎的高流行区，７．１８ 的人为乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢ— ｓＡｇ）携带者，其中乙型肝炎病人超过３ ０００万［２］。妊娠合并乙 型肝炎的发病率为０．２５ ～１．６０ ，ＨＢｓＡｇ携带的孕妇胎儿 宫内感染率为５ ～１５ ］。 乙型肝炎与妊娠互为不良因素，相互影响，即乙型肝炎可影 响妊娠的正常发展，由于肝功能受损和胆汁代谢障碍，可使妊娠 高血压综合征、流产、早产、胎儿窘迫及产后出血的机会增加 ； 而妊娠也可以影响肝炎，妊娠期性激素灭活增加，各种营养需求 增加，引起肝功能减退，加重病情。妊娠高血压综合征可引起小 血管痉挛，加重肝脏损害甚至诱发重型肝炎。妊娠合并乙型肝 炎对母婴有不良影响，尤其存在肝功能异常时对母婴危害更大。 应重视对孕妇的健康教育、产前检查及分娩期监测，争取早发
１例重症肺炎病人行纤维支气管镜 灌洗吸痰术的护理 夏周萍 关键词：重症肺炎；纤维支气管镜；灌洗；吸痰；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１０．０６６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０４Ａ一０９５８—０２ 肺炎是全球致死率排名第３的疾病，仅次于肿瘤和心血管 疾病。重症肺炎是肺炎死亡的主要原因，临床上多采用抗感染、 化痰、解痉、平喘、雾化及机械通气等方法治疗，但往往疗效不 佳 ］。纤维支气管镜灌洗吸痰术已应用于肺部感染的治疗中， 主要是清除呼吸道分泌物，解除支气管阻塞，改善病人肺通气、 换气功能，疗效明显、安全性较好Ｌ２］。２Ｏ１２年１１月我科收治１ 例重症肺炎病人，在常规治疗基础上采用纤维支气管镜灌洗及 局部给药，经积极治疗、观察和护理，病人病情好转出院。现将 护理总结如下。 １病例介绍 病人，男，８２岁，因“咳嗽、咳痰１周，发绀伴喘息１ ｄ”，门诊 诊断为“Ｉ型呼吸衰竭，重症肺炎”，于２０１２年ｌ１月１８日收入 我科治疗。入院查体：体温３６．４℃，脉搏１２２／ｍｉｎ，呼吸３２／ｍｉｎ，血 压１６０／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），意识恍惚、反应迟钝， 咳嗽，咳大量黄脓痰，喘息、气促、右侧肢体瘫痪、失语。胸部ｘ 线片检查提示：双肺纹理增多、增粗，并见散在斑片影、片团影， 为感染所致。实验室检查：外周血红细胞计数４．０３×１Ｏ ／Ｌ，血 红蛋白１２１ ｇ／Ｌ，红细胞压积０．３６ Ｌ／Ｌ，血小板计数１５３×１０ ／Ｌ， 白细胞计数１２．１×１Ｏ ／Ｉ ，中性粒细胞８５．９ ，尿素氮（ＢＵＮ）７． ５６ ｍｍｏｌ／Ｌ。血气分析提示：Ｉ型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒。符 合美国感染疾病学会／美国胸科学会（ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）２００７年发表 的重症肺炎诊断标准口］。病人既往有糖尿病、高血压病、脑卒 中、帕金森病病史。入院后行全身抗感染、平喘、解痉、化痰治 现、早就医、早介入、早控制，通过系统化的治疗和控制手段减少 妊娠并发症的发生，积极采取措施阻断母婴传播。 参考文献： ［１］Ｔｒａｎ ＨＴ，Ｕｓｈｉｊｉｍａ Ｈ，Ｑｕａｎｇ ＶＸ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉ— ｒｕｓ ｔｙｐｅｓ Ｂ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｅ ａｎｄ ｇｅｎｏｔｙｐｉｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢＶ ａｎｄ ＨＣＶ ｉｎ Ｈｏ Ｃｈｉ Ｍｉｎｈ Ｃｉｔｙ，Ｖｉｅｎａｍ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ Ｒｅｓ，２００３，２６（４）： ２７５—２８０． Ｅ２］Ｌｉ Ｇ，Ｍａ ＨＨ，Ｌａｕ ＧＫ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｇ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｏｍｏｌｏｇｙ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｖｉｒａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２。８（６）：１０８１—１０８７． ［３］张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社。２００３： ２９４． ［４３周水生，李小毛．妊娠合并病毒性肝炎诊治进展［Ｊ］．实用医院临床 杂志，２００９，６（６）：２４—２７． 作者简介许丽，主管护师，本科，单位：２５００３３，山东大学第二医院；南 土英、孙兆红、刘春霞单位：２５００３３，山东大学第二医院 （收稿日期：２０１３—０１—０８） （本文编辑王钊林）
当代护士 2021年9月第28卷第27期(下旬刊)• 147 •
※个案护理
1例危重症新冠肺炎合并2型糖尿病患者的护理
周静
关键词：重症新型冠状病毒肺炎;2型糖尿病；护理
严重急性呼吸综合征冠状病毒2( SARS-2)感染导致的肺 炎(COVID-19)是急性呼吸道传染病⑴，因新型冠状病毒肺炎
死亡的患者中80.0%以上为老年人，其中26.8%的老年患者合 并糖尿病也。重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并
糖尿病的比例达到22.2%⑶。糖尿病患者免疫力低，糖调节能
力减弱，病毒感染机会升高。(SARS-COV-2)与ACE2结合强 度很强易使人群感染,机体处于强烈的应激状态,导致血糖控制
困难,甚至出现高血糖危象，诱发各种急慢性并发症。对危重症
新冠肺炎合并2型糖尿病患者，需多学科参与,采取专业化护
理,可加快患者的康复。2020年2月3日，本院收治1例新冠肺 炎危重症患者,针对此类患者总结护理经验,提高护理质量,现
将护理体会报告如下：
1病例介绍
患者，男,70岁，因“咽痛、咳嗽7天，发热、气促3天”与新
冠肺炎确诊有密切接触史,2020年2月3日21时55分入住负
压重症监护病房。患者嗜睡状态，呼吸急促,Sp()2 87%,咽红, CT：双肺多发磨玻璃影,市疾病控制中心荧光定量聚合酶联发 应检测显示核酸阳性⑷诊断:①新型冠状病毒感染的肺炎(重
D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.27.051
工作单位：530021南宁广西南宁市第四人民医院周静:女，本科，主管护师
收稿日期：2020-03-06 型);®2型糖尿病。患者治疗期间持续高热，最高39.5 t，空腹
血糖波动在 3.4- 14.8 mmol/L,随机血糖在 6.5 ~ 29.38 mmol/L,
经NS40 ml+胰岛素40 IU注射泵入，美罗培南抗感染、洛匹那韦
利托那韦、阿比多尔口服抗病毒、重组人a-2b干扰素抗病毒雾 化治疗，血必净减轻炎症反应,静注人免疫球蛋白增强免疫力，
・１２４６・ 护士进修杂志２０１３年７月第２８卷第１３期 ・个案护理・ 一例新生儿先天性喉蹼并重症肺炎的围手术期护理 张华 刘琼 （湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心护理部，湖北武汉４３００２２） 关键词 新生儿 先天性喉蹼 围手术期护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｅｗｂｏｒｎ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｗｅｂｓ Ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１３—１２４６—０２ 先天性喉蹼的发生与喉发育异常有关。先天性 喉蹼在新生儿期较少发病，临床病例较为罕见，故容 易出现误诊、漏诊，也可能与新生儿病史不明显，医 务人员认识不足有关。我院２０１２年２月收治１例 新生儿先天性喉蹼患儿，并实施急诊内窥镜手术治 疗，术后恢复良好，痊愈出院。现将护理体会报告如 下。 １病例介绍 患儿男，出生５ ｄ，头胎，足月顺产，体重２．８ ｋｇ， 患儿出生后无哭声，呼吸时有呼噜样喉鸣音，因气 促、呼吸困难５ ｄ收入我院“新生儿科”住院治疗。 入院体检：患儿哭声微弱，呼吸急促６８次／ｍｉｎ，口 唇发绀，烦躁，吸气时可见胸骨上窝明显凹陷，心率 １７０次／ｒａｉｎ，床边彩色超声波检查未见先天性心脏 畸形。入院诊断：新生儿重症肺炎；先天性喉软骨发 育不良。入院后患儿在面罩吸氧５ Ｌ／ｒａｉｎ条件下， 仍气促、口唇发绀。血气分析；ｐＨ ７．２８，ＰＣＯ ７８ ｍｍＨｇ，ＰＯ２ ４８ ｍｍＨｇ，提示Ⅱ型呼吸衰竭，予气 管插管接呼吸机辅助呼吸。行经口气管插管过程困 难，口腔内分泌物多，气管插管不易进入，考虑患儿 可能存在上呼吸道先天发育畸形，改经鼻气管插管， 经过顺利，行人工辅助机械通气。入院当日请耳鼻 喉科会诊，行急诊喉镜探查术。 患儿在全身静脉麻醉下，采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＥＮＦ— ＶＴ纤维喉镜及配套的光源、活检钳及电视屏幕监 视系统，术中直接喉镜见喉部声门上有淡红色及白 色蹼样物覆盖喉室，声带不可见，通气可。下支气管 镜后见声门下白色蹼样膜性物，用内窥镜专用活检 钳予以清除，其余气道通畅。术后诊断：先天性喉 作者简介：张华（１９６８一），女，本科，湖北武汉，副主任护 师，科护士长，从事小儿外科护理及护理管理工作 蹼；新生儿肺炎。术毕人重症监护病房继续治疗及 护理，３７ ｈ后拔气管插管，应用持续气道正压通气， 后改鼻罩吸氧，病情平稳，术后１周常规纤维喉镜检 查，发现双声带前联合伤口稍红肿，无粘连。于手术 后１３ ｄ呼吸及发音功能明显改善，痊愈出院。术后 ３个月、６个月随诊，无粘连，无复发。 ２护理 ２．１一般护理 ２．１．１ 入住重症监护病房，专人护理严密监测体 温、心率、呼吸及持续经皮脉搏血氧饱和度的变化。 备齐吸引装置、气管插管装置、呼吸复苏气囊等急救 用物，利于抢救与观察。 ２．１．２保暖将患儿置于开放式暖床保暖，设定床 温为３６．５～３７℃，肤温设定在３６．０～３６．５。Ｃ。肤 温设置过高，辐射加热和皮肤蒸发的水份增加，可引 起脱水及电解质紊乱。过低则易发生新生儿低体 温，加重肺部感染，甚至产生硬肿。 ２．１．３ 卧位 手术后取头高足低位，防止颈部张力 过大。术后早期约束患儿四肢，给予安慰奶嘴，避免 患儿烦躁哭闹时对喉部切口的摩擦。 ２．２气道护理 ２．２．１ 机械通气的护理在行呼吸机辅助呼吸时， 妥善固定气管插管，防止意外脱管发生。同时每４ ｈ 气囊放气一次，时间为１５ ｍｉｎ，以免气管气囊长时 间压迫气道黏膜，引起喉头缺血、缺氧，拔管后反射 性喉头组织充血、水肿，影响切Ｉ：１愈合。新生儿的声 门小，喉蹼修整后容易相互接触，再次粘连。该患 儿手术前存在重度肺部感染，因此，为避免切Ｉ：１处粘 连及呼吸机相关性肺炎加重感染，于术后３７ ｈ拔出 气管插管，改为无创通气。 ２．２．２应用无创通气的护理 息儿术前有严重肺 部感染，拔管后先给予无创通气辅助呼吸，
