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医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
医院感染管理质量持续改进记录表第一篇：医院感染管理质量持续改进记录表医院感染管理质量持续改进记录表科室：日期：督查内容：1、清洁、消毒、灭菌执行情况2、手卫生与自身防护落实3、医疗废物的管理4、无菌操作5、传染病报告卡的制度执行情况6、医院感染暴发事件应急处理7、一次性无菌物品是否按规范使用8、多重耐药菌的预防与控制9、加强医院感染预防与控制的各项工作存在问题：原因分析：改进措施：督查者：科室签名：时间：改进措施落实情况科室签名：时间：效果评价签名：时间：医院感染管理质量持续改进记录本第二篇：医院感染管理质量持续改进反馈表医院感染管理质量持续改进反馈表每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”！有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找茬。
实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价？我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过（当然：这是指认认真真，兢兢业业努力开展工作的）。
哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀！过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改效果。
最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的积极性”。
我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情况（内容可包括亮点和存在问题）、整改措施、整改效果改为效果评价。
第三篇：医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理质量考核及持续改进制度一、按照医院感染管理质量考核标准，根据三级质控方案，由临床各科室每月自查，医院感染管理科组织每月一次对全院病区及重点部门进行医院感染管理质量考核，考核内容可全面检查或重点检查。
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
检查科室: 检查时间: 年
月日
主要检查内容：
1、建筑布局流程
2、质量管理
3、清洗消毒和灭菌效果
监测
4、手卫生与职业防护
5、教育培训
6、医疗废物管理
存在问题:
考核部门: 签名:
原因分析：（被检查科室填写):
整改措施:
整改时间: 年月日前签
名:
效果评价（主要是对上次整改措施的落实与成效评价、持续改进/改
进建议、反馈）：
评价时间: 年月日前签
名:
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格一、基本信息1. 医院名称：____________________2. 检查日期：____________________3. 检查人员：____________________4. 被检查科室：____________________二、督查内容1. 医院感染管理组织机构及制度（1）组织机构完善程度：____________________（2）制度完善程度：____________________（3）感染管理培训情况：____________________（4）感染管理职责明确程度：____________________2. 感染管理措施（1）手卫生：①手卫生设施配备：____________________②手卫生执行情况：____________________③手卫生培训与宣传：____________________ （2）无菌操作：①无菌操作规范执行情况：____________________②无菌物品管理：____________________③无菌操作环境：____________________（3）消毒隔离：①消毒剂使用：____________________②消毒隔离措施执行：____________________③消毒隔离设施配备：____________________ （4）医疗废物处理：①医疗废物分类：____________________②医疗废物处理流程：____________________③医疗废物处理设施：____________________3. 感染监测（1）医院感染监测：①医院感染病例监测：____________________②医院感染暴发监测：____________________③医院感染监测数据分析：____________________ （2）环境卫生监测：①空气质量监测：____________________②水质监测：____________________③环境卫生监测频率：____________________4. 感染控制效果（1）医院感染发生率：____________________（2）医院感染控制措施落实：____________________（3）医院感染控制效果评价：____________________三、问题与改进措施1. 存在问题（1）组织机构与制度：①组织机构不完善：____________________②制度不健全：____________________③感染管理培训不足：____________________（2）感染管理措施：①手卫生：- 手卫生设施不足：____________________- 手卫生执行不到位：____________________- 手卫生培训与宣传不够：____________________②无菌操作：- 无菌操作规范执行不力：____________________ - 无菌物品管理不规范：____________________- 无菌操作环境不达标：____________________③消毒隔离：- 消毒剂使用不当：____________________- 消毒隔离措施执行不到位：____________________ - 消毒隔离设施不完善：____________________④医疗废物处理：- 医疗废物分类不清：____________________- 医疗废物处理流程不完善：____________________ - 医疗废物处理设施不足：____________________（3）感染监测：①医院感染监测：- 监测病例不全面：____________________- 监测数据不准确：____________________- 监测分析不深入：____________________②环境卫生监测：- 监测频率不足：____________________- 监测数据记录不完整：____________________- 监测设施不完善：____________________2. 改进措施（1）组织机构与制度：①完善组织机构：建立完善的感染管理组织架构，明确各级职责。
医院感染管理质量持续改进记录表一、基本信息1. 医院名称：__________2. 科室名称：__________3. 记录时间：__________二、感染管理质量持续改进情况记录（一）感染管理组织建设1. 组织结构（1）成立感染管理质量控制小组，由感染管理科、临床科室、护理部、药剂科等相关人员组成。
（2）设立感染管理质量控制专员，负责感染管理的日常工作。
2. 职责明确（1）感染管理质量控制小组：制定感染管理质量控制计划，组织实施感染管理质量控制活动，定期分析感染管理数据，提出改进措施。
（2）感染管理质量控制专员：负责感染管理质量控制工作的具体实施，对感染管理质量进行监测、分析、报告。
（二）感染管理制度建设1. 制定感染管理相关制度（1）医院感染管理制度（2）手卫生管理制度（3）消毒隔离制度（4）抗菌药物合理应用制度（5）医疗废物管理制度2. 制度落实情况（1）对医护人员进行感染管理知识培训，确保制度知晓率100%。
（2）定期对制度执行情况进行检查，对存在的问题进行整改。
（三）感染管理质量控制指标1. 感染发生率：对全院各科室感染发生率进行监测，分析感染原因，制定针对性的预防措施。
2. 抗菌药物使用率：对全院抗菌药物使用情况进行监测，分析不合理使用原因，提高合理用药水平。
3. 医疗废物处理合格率：对医疗废物处理过程进行监控，确保医疗废物处理合格。
4. 手卫生依从性：对医护人员手卫生情况进行监测，提高手卫生依从性。
（四）感染管理质量改进措施1. 加强感染管理知识培训（1）定期组织感染管理知识培训，提高医护人员感染管理水平。
（2）对新入职医护人员进行感染管理知识岗前培训。
2. 优化感染管理流程（1）简化感染报告流程，提高感染报告率。
（2）建立感染监测预警系统，及时发现感染风险，制定预防措施。
3. 落实感染管理责任（1）明确各科室感染管理责任，将感染管理纳入科室质量管理考核。
（2）对感染管理工作中存在的问题进行追责，确保感染管理质量。
