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淄博市工伤保险待遇申报表
用人单位名称：（章）微机编码：受理编号：
说明：1、申报前请认真阅读工伤保险待遇申报（发放）须知。
2、请根据情况在“□”中打“√”。
3、标注*号为必填项目。
申报人：联系电话：申报日期：年月日
发票粘贴区域
注：1、各类工伤医疗费单据必须有相对应的病历材料。
2、请按时间顺序依次整齐粘贴到粘贴区域，不得超出纸张大小。
工伤保险待遇发放须知
1、【向单位发放】用人单位事前垫付的费用（如医疗费等）、工亡一次性待遇向单位提供的银行帐户发放；工亡一次性待遇由用人单位向工亡职工亲属转发。
２、【直接结算】工伤协议医院直接结算的医疗（康复）费向工伤协议医院提供的银行帐户直接发放。
3、【社会化发放】除上述1、２之外的工伤保险待遇，均通过银行社会化发放，拨付至工伤职工或工亡职工供养亲属本人社保卡（请及时开通社保卡金融功能）。
工伤科填写模版工伤认定申请表
申请人：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXX
工作单位：XXXXXXX公司
职务：XXXX
单位地址：XXXXXXXXXXXX
事故发生时间：XXXX年XX月XX日
事故发生地点：XXXXXXXXXXXX
事由：在工作中因XXXXXX导致XXXXXXX受到伤害。
诊断时间：XXXX年XX月XX日
医疗机构名称：XXXXXXXXXXX
诊断结论：XXXXXX受伤，需XXXX天休息治疗。
申请事项：请求认定工伤。
事实与理由：
申请人系XXXXXXX公司职工，于XXXX年XX月XX日在工作中因XXXXXX导致XXXXXXX受到伤害，诊断结论为XXXXXX受伤，需XXXX 天休息治疗。
申请人已于XXXX年XX月XX日向贵局提出工伤认定申请，并提交了相关证据材料。
现请求贵局依法认定为工伤，并给予相应的工伤保险待遇。
此致
敬礼！
申请人签名：XXX（签名）日期：XXXX年XX月XX日。
工伤申请表格工伤申请表格
工伤申请表格
申请人信息：
姓名：性别：
身份证号：手机：
户口所在地：现住址：
工伤患者信息：
姓名：性别：
出生日期：年龄：
单位名称：工作岗位：
工伤发生时间：工伤地点：
伤病情况描述：
工伤现场照片：
就医信息：
就诊医院：就诊科室：
主诉：既往病史：
诊断结果：医报号：
医生签名：日期：
患者签名：日期：
工会或单位人事部门审核：
工会或单位名称：申请时间：
联系人：联系电话：
审核意见：
受理人员：
受理人员姓名：受理时间：
审核结果：备注：
请务必如实填写以上信息，对于未填写或虚假填写的情况，一律不予受理。
工伤认定申请表申请人：
受伤职工：
申请人与受伤职工关系：
填表日期：年月日
职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话
家庭地址邮政编码
工作单位联系电话
单位地址邮政编码
职业、工种
或
工作岗位
参加工作时间
事故时间、
地点及主要
原因
诊断时间
受伤害部位职业病名称
接触职业病危害岗位接触职业病危害时间
受伤害经过
简述（可附
页）
申请事项：
申请人签字：
年月日
（本栏由受伤职工或者其近亲属、工会组织填写）
用人单位意见：
经办人签字：
（公章）
年月日
受理意见
经办人签字：年月日
负责人签字：（公章）
年月日
备注：。
工伤鉴定申请表格式（通用23篇）工伤鉴定申请表格式篇1以下就是工伤鉴定申请表格式工伤等级鉴定申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。
联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订(建立劳动关系)，在__________岗位工作。
在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致__________县(市)劳动和社会保障局附：_________________相关证据材料申请人(签字)：______________________________年__________月__________日工伤鉴定申请表格式篇2申请人：______________，性别：_________________男，年龄：_________________43岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河北，住址：_________________。
XXX县（市、区）有限公司
李xx工伤事故快报单
一、单位信息：
1.单位名称：xxx县（市、区）有限公司
2.单位地址：xxx市xxx县xxx路xxx号
3.伤亡人员：1人
4.事故时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分
5.事故地点：发生工伤事故地点
6.事故类别：机具伤害、高空坠落、交通事故，其他
7.快报人：业务经办人（王xx）联系电话：18xxxxxxx
8.快报时间：xxxx年xx月xx日
二、受伤职工信息
1.职工姓名：李xx，性别：x，身份证号：41xxxxxxxxxx
2.联系地址：xxxxxxxx
3.邮政编码：xxxxxxxx
4.参加工作时间：xxxx年xx月xx日
5.与单位关系：劳动关系，是否参保：已参保
6.职业：工人工种：业务员工作岗位：xx
7.受伤部位：xx 受伤程度：xx 是否死亡：xx
受伤经过、救治情况、诊断结论：××年××月××日××时××分，×××××有限公司员工李××在××地点从事××工作时，由于××原因造成××部位受伤，××时××分由李xx将其送往××医院××科进行救治。
××医院诊断证明书示：1、××××2、×
×××3、××××。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
工伤表格填写模板一、基本信息1.员工姓名：__________2.性别：__________3.出生日期：__________4.工作岗位：__________5.身份证号：__________6.单位名称：__________7.联系电话：__________二、工伤事故信息1.事故发生日期：__________2.事故发生时间：__________3.事故地点：__________4.事故经过：o发生情况：o伤害类型：o自我受伤程度：o目击证人姓名（如有）：三、伤害情况1.受伤部位：o_____（如：手、脚、头等）2.伤害程度：o_____（如：轻伤、重伤、致残等）3.治疗情况：o就医医院：__________o就医日期：__________o医生姓名：__________o治疗方案：o是否住院：是/否o住院天数：__________四、事故原因分析1.事故原因：o环境因素：o人为因素：o设备问题：o其他原因：2.防范对策：o针对以上原因提出改进措施，以避免类似事故再次发生。
五、其他说明1.是否申请工伤认定：o是/否（如是，请提供申请日期和相关资料）2.补充说明：o（如有其他需要说明的情况，请在这里详细阐述）六、签字确认1.员工签字：_____________ 日期：__________2.部门负责人：_____________ 日期：__________3.人事部门确认：_____________ 日期：__________注意事项•填写表格时，请务必如实填写每一项信息，并注意保持字迹清晰可辨。
•以上信息一旦填写完成，请及时提交给人事部门进行审核和归档。
•申请工伤认定需在事故发生之日起的30天内进行，逾期可能会影响工伤待遇的申请。
以上为工伤表格填写模板，企业和员工可根据实际情况进行修改和补充。
希望通过此模板，强化工伤事故的信息收集与处理，从而促进工作环境的安全管理与人身保护。
工伤报盘文件
尊敬的领导：
根据公司相关规定，我在工作中不慎受伤，经医院诊断为工伤。
特
此向公司提交工伤报盘文件，希望公司能够按照相关规定给予我相
应的工伤赔偿和待遇。
首先，根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》，公司应当为我支付工伤医疗费、工伤津贴和工伤伤残赔偿金。
工伤医疗费包括住院治
疗费、手术费、康复费等，公司应当承担相应的支付责任。
同时，
在我因工伤暂时丧失劳动能力期间，公司应当按月支付工伤津贴，
直至康复或者被确认为伤残。
此外，如果我的工伤被认定为伤残，
公司还应当支付工伤伤残赔偿金。
其次，我在此提供了相关的医疗证明、工伤鉴定书等材料，证明了
我的工伤情况。
希望公司能够尽快受理我的工伤报盘申请，并按照
法定程序进行审核和支付。
我对公司的管理和规定有着充分的信任，相信公司会按照法律法规和相关规定，给予我应有的工伤赔偿和待遇。
最后，我在此也向公司提出了一些建议，希望公司能够加强对员工
的安全培训和工作环境的改善，减少工伤事故的发生。
同时，希望公司能够建立健全的工伤赔偿制度，为员工提供更加完善的保障。
总之，我希望公司能够重视我的工伤报盘申请，按照法律法规和相关规定，给予我应有的工伤赔偿和待遇。
同时，也希望公司能够加强对员工的安全保障和工作环境改善，减少工伤事故的发生。
谢谢公司的关注和支持！
此致
敬礼
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
