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体外受精-胚胎移技术发展趋势【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0015-01体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and em．bryo transfer，ivf-et)技术是近年在世界范围内被广泛应用、并迅速发展的一项高、新、尖的科技项目。
其应用于人类的临床医学，为了延续生殖过程，在了解生殖过程的基础上，在其发生障碍时给予医学帮助势在必行，由此产生一门新兴技术——辅助生育技术（assisted reproductive technology,art）此技术的出现立刻推动了人生科技向更高、更深层次发展，并超越了人类生殖本身的意义。
1 体外受精及其相关技术在临床医学的应用1.1 体外受精-胚胎移植（ivf-et）:体外受精是指哺乳动物的精子和卵子在体外人工控制的环境中完成受精过程的技术。
在生物学中，把体外受精胚胎移植到母体后获得的动物称试管动物(test tube animal)。
试管婴儿是伴随体外授精技术的发展而来的，是指分别将卵子与精子取出后，置于试管内使其受精，再将胚胎前体——受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。
试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。
1.2 体外受精-胚胎移植(ivf-et)的相关辅助技术1.2.1 卵子胞浆内单精子注射（intracytoplasmoc sperminjection,icsi）:体外受精-胚胎移植(ivf-et)开辟了女性不孕症治疗新纪元，但仍有约30%男性不能通过常规ivf-et技术生育，因为少弱精症的精子不能穿透卵母细胞透明带而是先融合，因而受精率低，为此产生了显微辅助受精技术。
1992年比利时布鲁塞尔自由大学palermo等的卵浆内单精子注射（intracytoplasmoc sperm injection,icsi）辅助受精，即在显微镜下将单个精子直接注射到卵母细胞胞浆内，从而达到受精目的。
icsi操作流程ICSI操作流程ICSI（intracytoplasmic sperm injection）是一种辅助生殖技术，常用于治疗男性不育症或其他生殖问题。
本文将介绍ICSI的操作流程。
1. 确定适应症在进行ICSI操作之前，首先要对患者进行详细的病史调查和相关检查，明确是否适合进行ICSI。
常见的适应症包括精子数量或质量异常、精子无法正常进入子宫、精子与卵子结合能力差等。
2. 准备工作在进行ICSI操作之前，需要对患者进行一些准备工作。
首先是女性患者的促排卵治疗，以增加卵子的数量。
其次是男性患者的精液提取，通常通过手动或机械方法采集精子。
3. 卵子采集ICSI操作需要获取女性患者的卵子。
一般会在女性排卵期进行卵子采集。
此时，医生会使用超声引导下的穿刺技术，将细长的针管插入卵巢，抽取成熟的卵泡。
4. 精子准备在卵子采集后，需要对精子进行准备。
通常会选择质量较好的精子进行操作。
首先，将采集到的精液放入离心管中，通过离心分离出较好质量的精子。
然后，使用显微镜观察精子的形态和运动情况，选择最佳的精子。
5. 卵子处理将精子与卵子结合是ICSI操作的关键步骤。
先将卵子放置在培养皿中，然后使用显微注射针将精子直接注入卵子的细胞质中。
注射时需要非常小心，以免对卵子造成损伤。
6. 培养和移植注射完成后，将注射过的卵子放置在培养皿中进行培养。
培养时间一般为24-48小时。
在培养过程中，医生会观察卵子的发育情况，判断是否有受精成功的迹象。
如果卵子受精成功并发育良好，医生会选择最佳的时机将胚胎移植回母体子宫。
7. 后续处理胚胎移植完成后，患者需要进行一段时间的休息和观察。
医生会根据患者的具体情况，制定适当的后续处理方案。
通常会建议患者进行一段时间的休息和避免剧烈运动，以提高胚胎着床的成功率。
ICSI操作是一种复杂的辅助生殖技术，需要经验丰富的医生和专业的设备来完成。
通过ICSI，许多不育患者得以实现生育的愿望。
一、名词解释1.安静排卵安静排卵也称为安静发情，即母畜无发情表现，但卵泡能发育成熟而排卵。
2.外激素动物体向外界排放的一种或多种化学物质的混合物，它可以引起接受它的动物发生一种或多种生理和行为反应，这种化学物质称为外激素。
3.妊娠黄体动物发情、排卵并配种（或输精），其妊娠后黄体要维持到分娩前才退化，这种黄体称为妊娠黄体。
4.辅助受精技术需要借助显微操作仪来完成受精过程，所以辅助受精技术又称为显微受精。
5.动物转基因技术指通过一定的方法，把人工重组的外源DNA导入受体动物的基因组（knock in），或把受体基因组中的一段DNA敲除（knock out），从而使受体动物的遗传信息发生人为的改变，且这种改变能遗传给后代的一种生物技术。
6.人工授精指使用器械采集公畜的精液，再用器械把经过检查和处理后精液输入到母畜生殖道内的技术。
7.糖酵解指数在无氧时，109精子在37℃条件下，1h分解果糖的毫克数称为精子的果糖酵解指数。
8.不返情率配种后一定时间内，不再表现发情母畜数占配种母畜数的百分比。
9.胎位胎儿背部与母体背部的关系。
胎儿背部朝向母体背部，伏卧在子宫内称上位；胎儿背部朝向母体腹壁称侧位，又分为左侧上位和右侧上位；胎儿背部朝向母体腹部，仰卧在子宫内称下位。
10.血液-睾丸屏障血液和淋巴液不能直接进入精细管，使发育中的生精细胞免受血液化学变化的影响，是靠精细管外周的肌细胞和足细胞间的特殊连接完成的。
这种结构称为血液-睾丸屏障。
11.发情指母畜随着初情期的到来，在生殖激素的调节作用下，伴随卵泡的成熟、排卵所出现的周期性生理现象，称为发情。
12.公猪外激素指公猪睾丸中可合成两种特殊气味的化学物质，即环戊烷多氢菲相似物和睾酮相似物，均属于类固醇类相似激素，贮存于公猪脂肪中，由包皮腺和唾液腺等排出体外。
13.乏情期指非发情季节期间，动物卵巢处于静止状态，不发情排卵，称为乏情期。
14.超数排卵指母畜发情周期的适当时间，采用促性腺激素处理，使其卵巢有比自然条件下较多的卵泡发育并排卵的方法。
不同时间行补救lCSI的结局分析目的回顾对常规IVF（体外授精）后受精失败卵子在不同时间段实施补救ICSI（卵胞浆内单精子显微注射）的结局，旨在探索补救ICSI的最佳时间段。
方法于不同时间对24个周期的180枚未受精卵子行补救ICSI，按卵子补救时间分为三组，A组于受精后4～6h行补救ICSI，B组于受精后6～8h行补救ICSI，C组于受精后18～20h行补救ICSI，比较三组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率。
结果A组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为80﹪、91.7﹪、72.7﹪。
B 组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为66.7﹪、88.1﹪、70.3﹪。
C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为35.1﹪、55.0﹪、36.4﹪。
A组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率与B组的相比较差异无统计学意义（P>0.05）。
C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率与A组和B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论常规体外受精后失败的卵子在4～8h内实施早期补救ICSI，可提高受精率、卵裂率、可移植胚胎率，可能有助于改善妊娠结局。
标签：体外受精；补救ICSI；妊娠结局常规体外受精失败在临床中的发生率约为5～10﹪，且主要发生于原发性不孕不育患者。
目前主要采取补救ICSI的方法来降低受精失败率，以减少患者的损失。
补救ICSI的实施的时机在患者治疗的临床结局中具有重要意义，为探讨补救ICSI的合适时机，本中心回顾分析了常规体外受精后未受精卵在不同时间段实施补救ICSI的结局，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾分析2012年6月～2014年6月于本中心接受常规IVF 后未受精的24个周期。
所有纳入研究的患者均对本研究知情并签署知情同意书。
患者均为原发不孕者或经三次及以上人工授精治疗后未妊娠。
腹腔镜及输卵管造影检查证实输卵管通畅，且排卵正常。
获卵数超过4枚。
男方精液分析结果提示正常或有轻度弱精子症。
年龄均在26～37岁，平均年龄为（32.4±1.3）岁；平均不孕年限为（5.5±2.3）年。
IVF-ET过程中不同受精方式对胚胎发育和临床妊娠率的影响摘要】目的探讨在辅助生殖过程中不同受精方式对胚胎发育与临床妊娠率的影响。
方法选择2010年5月-2011年12月在广东省韶关市妇幼保健院生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕症患者598例，按受精方式分为两组，A组为常规体外受精患者523例;B组为卵泡浆单精子注射（ICSI）患者75例，比较2组受精率、优质胚胎率、临床妊娠率等指标是否存在差异。
结果两组受精率、优质胚胎率、临床妊娠率等指标不存在差异，结果无统计学意义。
结论与常规IVF相比，ICSI是一种有效的治疗男性因素不孕的方法。
【关键词】体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵泡浆单精子注射（ICSI）受精率优质胚胎率临床妊娠率体外受精与胚胎移植（IVE-ET）又称试管婴儿，就是采用促排卵药物促进卵泡发育，取出卵子，放入培养液中培养一阶段，处理好精液后，获取质量好的精子进行体外受精；待发育成早期胚胎（4-16个细胞）时选择1-3个优质胚胎用移植管移植到妇女子宫腔内，使其着床发育成胎儿全过程。
而卵泡浆内单精子注射技术是将一个精子通过卵子透明带、卵膜，直接注射到卵子胞浆中。
本研究比较2种受精方式的差异，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年5月至2011年12月在韶关市妇幼保健院生殖医学中心进行IVF-ET患者598例，按既往妊娠史和精液分析情况，分为IVF受精组（A组）和ICSI受精组（B组），A组523例，B组75例。
1.2方法 598例患者采用促排卵药物促进卵泡发育，取出卵子放入培养液中培养一段时间，A组按常规IVF加精时间和方法进行，第1天拆除颗粒细胞观察卵子成熟度及受精情况；B组用注射针吸取一个形态及活力正常的精子，将精子制动，通过卵子透明带、卵膜，直接注射到卵子胞浆中， 16h后观察有无雌雄原核及第二极体。
于取卵后第三天观察优质胚胎数，选择1-3个优质胚胎移植入子宫腔内，胚胎移植一个月后B超检查见心管搏动为临床妊娠。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗睾丸穿刺取精及手淫射出精子行ICSI 治疗结局的比较分析叶宇，甄国志，麦福劲，甄锦壮，林冰广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）生殖科，广东佛山 528300［摘要］ 目的 比较睾丸穿刺取精及手淫射出精子进行卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI ）的临床结局。
方法 方便选取2020年3月—2021年3月来广东医科大学顺德妇女儿童医院进行治疗的不育症患者332例作为研究对象。
根据取精方式的不同分为睾丸穿刺取精组（A 组，n =64）和手淫射出精子组（B 组，n =268），女方常规超排卵和取卵，成熟卵子行ICSI 注射，比较两组患者的正常受精率、正常卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率。
结果 两组正常受精率、正常卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率，差异无统计学意义（P >0.05）,A 组临床妊娠率73.44%高于B 组57.46%，差异有统计学意义（χ2=5.519，P =0.019）。
结论 对于不育的男性能够通过一些技术孕育下一代，对不育男性采用睾丸中取出精子的方式可以有效改善患者不育现状，帮助患者繁育下一代，在临床治疗不育症中效果良好。
［关键词］ 睾丸取出精子；手淫射出精子；临床妊娠率［中图分类号］ R698.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）04(c)-0065-04Comparative Analysis of the Outcome of ICSI Treatment for Testicular Puncture and Ejaculation Sperm by MasturbationYE Yu, ZHEN Guozhi, MAI Fujin, ZHEN Jinzhuang, LIN BingDepartment of Reproductive Medicine, Shunde Women and Children's Hospital of Guangdong Medical University (Foshan Shunde District Maternal and Child Health Hospital), Foshan, Guangdong Province, 528300 China[Abstract] Objective To compare the clinical outcomes of intracytoplasmic single sperm injection (ICSI) between tes⁃ticular puncture and ejaculated sperm by masturbation. Methods A total of 332 infertile patients who received treat⁃ment in Shunde Women and Children's Hospital of Guangdong Medical University from March 2020 to March 2021 were conveniently selected as subjects. According to different methods of sperm extraction, they were divided into tes⁃tis puncture group (group A, n =64) and masturbation ejaculation sperm group (group B, n =268). The woman under⁃went routine superovulation and ovulation, and the mature ovum underwent ICSI injection. The normal fertilization rate, normal cleavage rate, available embryo rate, high-quality embryo rate and clinical pregnancy rate were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the normal fertilization rate, normal cleavage rate, available embryo rate, high-quality embryo rate in two groups (P >0.05). The clinical pregnancy rate of the group A was 73.44%, which was higher than that of the group B (57.46%), and the difference was statistically sig⁃nificant (χ2=5.519, P =0.019). Conclusion For infertile men, the next generation can be conceived through some tech⁃nologies. The method of removing sperm from testicles for infertile men can effectively improve the status quo of infer⁃tility in patients and help patients to breed the next generation, which has a good effect in the clinical treatment of in⁃fertility.[Key words] Sperm removal from testis; Masturbation ejaculation sperm; Clinical pregnancy rate DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.12.065[作者简介] 叶宇（1986-），男，本科，主治医师，主要从事生殖男科及泌尿外科工作。
人M Ⅱ期卵母细胞极体及原核期形态分级对预测胚胎发育潜能的研究叶雅萍;袁华;翟丹梅;江莉【摘要】目的对人MⅡ期卵母细胞的第一极体和D1双原核期的原核、核仁及胞浆进行形态分级,以预测胚胎发育潜能.方法以2009年6月—2012年6月在广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心接受卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗的269对不育夫妇(共269个移植周期)为研究对象.对所有获得的MⅡ期卵母细胞第一极体进行形态观察和分级,同时将D1双原核期的受精卵进行形态分级,分别比较其受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率及临床妊娠率.结果根据所移植的胚胎来自不同级别第一极体的MⅡ期卵和不同原核等级分为B组和C组,分别为102例和98例,其余为A组(69例).移植来源于1～2级第一极体的MⅡ期卵母细胞且D1双原核期为Z1 ～ Z2级的胚胎其受精率、卵裂率、种植率、优胚率及临床妊娠率均较高.结论人MⅡ期卵母细胞第一极体和D1双原核期受精卵的等级越高,胚胎发育的潜能就越好.从而提高ICSI的胚胎种植率及临床妊娠率.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(034)003【总页数】6页(P302-307)【关键词】MⅡ期卵;第一极体形态;原核形态;种植率;临床妊娠率;胚胎发育潜能【作者】叶雅萍;袁华;翟丹梅;江莉【作者单位】广西医科大学研究生学院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心,南宁530021;广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心,南宁530021;广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R321-33在辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)领域中，高质量的胚胎不但能提高妊娠率，还可以减少移植胚胎的数量以减少多胎妊娠的发生。
如何更好判断和选择具有良好发育潜能、高种植率的胚胎用于移植是生殖研究领域关注的热点。
