脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断
胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。
1 材料与方法
收集--哈密红星医院放射科2010年7月～2012年12月及河南省人民医院放射科2013年5月～2013年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。所有病例均行MRI平扫和增强扫描。增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。
2 结 果
2.1 30例星形细胞瘤
2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。
2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。
2.2 7例少突胶质细胞瘤MRI表现为均T1WI等低信号，T2WI高信号，均含囊变及钙化灶，瘤周轻中度水肿，增强扫描呈轻中度斑点状、线条状强化。
疾病名：脑干胶质瘤
英文名：glioma of brain stem
缩写：
别名：
疾病代码：
ICD：M9380/3
概述：脑干胶质瘤(glioma of brain stem)占儿童神经系统肿瘤的 10%～20%，
平均发病年龄为 5～9 岁。分为 5 型：局限型、囊性型、外部生长型、颈延髓交
界型及内部浸润型肿瘤。前 4 种多为低度胶质瘤，而内部浸润型肿瘤多为高度胶
质瘤，并可有转移。常有相应的脑神经损害症， 如口眼歪斜及吞咽发呛(Ⅵ、Ⅶ、
Ⅸ脑神经损害)、走路蹒跚及肢体共济失调(小脑损害症)等，颅高压症状相对较
少。
流行病学：脑干胶质瘤在儿童期较成人常见，有人估计发病率为成人的 9～10
倍。Ingraham 及 Jackson 分别报道 313 例和 273 例小儿脑瘤中，脑干肿瘤均占
8.8%。肿瘤的性别差异不大，发病的高发年龄为8～9 岁，6～11 岁的患儿占67.7%。
肿瘤部位虽有中脑、脑桥及延髓之分， 实际上多呈浸润生长及沿神经纤维束向上
下蔓延，以桥延部最为多见。本组报道 53 例儿童脑干肿瘤中星形Ⅰ~Ⅱ级 38
例(71.7%)，多形胶质母细胞瘤 14 例(26.4%)，混合型胶质瘤 1 例。
病因：肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，
部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤而
脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。
发病机制：
1.纤维型 是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，
肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿
瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边
界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维， 交叉分布
于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。
2.原浆型 是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，
单发性胶质瘤的MRI征象特征及对肿瘤病理级别的判断
单发性胶质瘤是一种颅内常见的肿瘤，其病理级别对患者的治疗和预后有着重要的影响。MRI是目前常用的影像学检查方法之一，能够对单发性胶质瘤进行准确的诊断和评估。本文将介绍单发性胶质瘤的MRI征象特征及对肿瘤病理级别的判断。
一、MRI征象特征
1. T1加权成像（T1WI）
单发性胶质瘤在T1WI上表现为低信号，这是由于其含有大量的细胞核及胶质成分，导致信号吸收增强。在边缘部分和囊性坏死区域，则可能出现高信号，这是由于血红蛋白和蛋白溶解而造成的。T1WI在显示肿瘤的形态和大小方面具有较好的分辨率，但对肿瘤的活动状况则不够敏感。
单发性胶质瘤在DWI上表现为高信号，这是由于其高细胞浓度导致水分子扩散受限。例如在高级别的胶质瘤中，细胞核密度高，膜结构破坏，导致细胞间隙变窄，从而使水分子在组织内扩散受限，呈现高信号。DWI可以用于评估肿瘤的浸润性生长和判断肿瘤的活动状况，对于肿瘤的分化度和病理级别有一定的提示作用。
4. 磁共振波谱成像（MRSI）
单发性胶质瘤在MRSI上表现为多种代谢物质信号，其中乳酸、胆碱和肌酸的代谢物质信号增强，而N-乙酰天冬酰胺的信号减低。这些代谢物质的变化可以反映肿瘤细胞的能量代谢和生长状况，对于评估肿瘤的活动状况和预后具有一定的重要性。
单发性胶质瘤在PWI上可以显示出异常的血流灌注情况，例如在肿瘤周围区域出现高血流量。这一特征可以用于评估肿瘤的恶性程度和预后情况，对于肿瘤的病理级别有一定的提示作用。
二、对肿瘤病理级别的判断
1. T1WI和T2WI上的信号特征：高级别的胶质瘤（如恶性胶质瘤）在T1WI上呈现出更明显的低信号，而在T2WI上则呈现出更明显的高信号。这是由于高级别的胶质瘤细胞密度更高，胶质成分更多，囊性变性更明显，导致相应的信号特征也更明显。
胶质瘤的影像学表现
胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等。最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %。星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占40%),占颅内肿瘤的17%。成人多见于幕上,儿童多见于小脑。
「影像学表现」
CT:
(1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤:大部分表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分患者瘤内可见钙化。肿瘤边界不清晰,瘤周水肿少见且较轻。增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的略微强化,有的有壁结节甚至花环状强化。
(2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤:病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多。肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节。若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显。
(3)小脑星形细胞瘤:囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化。壁结节较大,在1 cm 以上。实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化。多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,脑干受压前移,桥脑小脑角池闭塞。
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MRI:
(1)幕上星形细胞瘤:T1WI 略低信号,T2WI 高信号。肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI 像上均为高信号。钙化在T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如CT。Gd—DTPA
增强扫描:偏良性的肿瘤多无增强;偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。
