毒蛇咬伤是农村地区夏秋季常见病，一旦被毒蛇咬伤，应立即争分夺秒进行抢救并给予良好的护理，以提高临床治愈率、降低致残率和死亡率。现将本院蛇伤中毒病区2008年7月至2012年2月收治的695例毒蛇咬伤患者的急救与护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料695例患者中男422例，女273例，年龄最小7个月，最大86岁，平均4
2.2岁。蝮蛇咬伤408例，眼镜蛇咬伤82例，五步蛇咬伤75例，竹叶青咬伤16例，银环蛇咬伤110例，不明蛇咬伤4例。咬伤距就诊时间：≤2h86例，2~6h267例，6~24h 303例，1~3d21例，>3d18例。就诊前已进行简单伤口冲洗、结扎259例，已用草药外敷207例，未进行任何处理229例。
1.2急救与护理
1.2.1局部伤口处理入院后选择性地进行伤口“加”切开，血循毒如五步蛇、竹叶青并发弥散性血管内凝血（DIC）时切忌切开，以防出血不止，用过氧化氢、生理盐水、络合碘（双季铵碘）冲洗并消毒，并给予生理盐水溶化积德胜蛇药片敷在伤口周围及肿胀上方1.5cm，切忌不要敷于伤口处。患肢下垂并制动。
1.2.2尽早足量使用抗蛇毒血清各种单价抗蛇毒血清1支加入生理盐水100mL静脉滴注，病情危重时，抗蛇毒血清加倍。使用血清前不做皮试，使用前15min常规静脉注射地塞米松5~15mg 抗过敏，或生理盐水100mL加地塞米松5~15mg与血清分两路静脉滴注，静脉滴注抗蛇毒血清时，前15分钟以15滴/分缓慢滴入，若无不良反应，则加快静脉滴注速度，要求2h内滴完。若患者出现胸闷、气促、皮疹则加用地塞米松静脉注射，并肌内注射异丙嗪（非那根），抗蛇毒血清应缓慢滴完。
1.2.3抗感染、消肿及利尿应用广谱抗生素抗感染，常规应用破伤风抗毒素，口服积德胜蛇药片，首剂20片，以后每6小时服10片，直至症状消失，小儿量减半。20%甘露醇和速尿交替使用，以利于消肿、利尿，排除毒素。
1.2.4密切观察病情，及时处理并发症毒蛇咬伤患者病情发展快，故要时刻巡视患者。由于蛇毒类型及毒液吸收量的不同，患者表现的中毒症状及程度也大不相同，应及时进行血、尿常规，肾、心、肝功能的检查，并注意观察全身中毒反应。尤其对神经类毒素毒蛇（银环蛇）咬伤的患者，要密切观察呼吸的深度、浅快，血氧饱和度（SpO2）等，痰液多时要及时吸痰[1]。对并发呼吸肌麻痹的38例患者，迅速给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸；对并发肾衰竭的34例患者定期正规行血液透析；对并发休克的2例患者，迅速建立静脉通道，快速补液，扩充血容量，适当使用升压药。
1.2.5患肢的处理及功能锻炼如患肢仅有肿胀，则患肢于输完抗蛇毒血清后适当抬高，以利消肿；如伴有大量水疱、血疱，则用络合碘消毒后，用无菌注射器抽吸疱内积血、积液，然后用湿呋喃西林纱布湿敷患肢，并持续抬高患肢，每天换药1~2次。对银环蛇咬伤的患者伤口除清创外无特殊处理。在恢复期，要鼓励并指导患者定时进行肢体功能锻炼，并且要求循序渐进，促进患肢康复，防止患肢僵直，但不宜参加重体力劳动和远路步行，否则易使足踝水肿难退或早晨消肿后中午又水肿。
1.2.6心理及生活护理毒蛇咬伤患者往往有恐惧心理，精神十分紧张，必须认真、细致而且耐心地做好各种解释工作，消除患者的悲观、恐惧情绪和不必要的思想负担。另外，要注意患者营养和水分的供给。一般给予患者营养丰富的流质、半流质饮食，并补充足够的维生素，忌食辛辣、刺激性食物，特别要注意忌饮酒。
2结果
695例患者中临床治愈668例，占96.1%；伤残23例，占3.3%；因家属放弃抢救而死亡4例，占0.6%。
3讨论
毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间，时间就是生命[2]。毒蛇咬伤后的诊断主要依靠蛇伤病史和临床表现。要详细询问患者何时、何地、何部位被蛇咬伤，是否看清了蛇的形态、大小、色彩、花纹等，最好能将蛇打死带入医院进行辨认[3]。诊断为具体的哪种毒蛇后，则要在最短的时间内应用相对应的抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是目前国内外公认的特效药。其作用机制是中和未对靶器官起毒效的游离蛇毒，阻止蛇毒继续对人体造成损害，但已受损的病变是不可逆的。所以，用药越早，疗效越好[4]。本组资料中，伤残主要见于眼镜蛇、五步蛇、蝮蛇咬伤。这是因为这几种毒蛇排毒量大，其中凝血酶、抗凝血酶、磷脂酶A2和蛋白水解酶等成分可引起凝血和血栓形成，使毛细血管壁通透性改变，组织缺血、水肿、出血、坏死[5]。伤残原因还与以下因素有关：（1）不恰当的结扎引起再灌注损害；（2）伤口处直接敷用未经消毒的草药，从而引起伤口的继发感染[6]。本组资料中16例因捆扎时间过长，5例因敷用未经消毒的草药而引起指（趾）头及肢体坏死，从而不得不截指（趾）。死亡一般多见于银环蛇咬伤。该蛇毒主要含有α和β两种神经毒素，β神经毒素作用于轴突抑制乙酰胆碱（Ach）释放，Ach不能释放到突触后膜上与胆碱受体结合；同时α神经毒素与肌肉运动麻痹、呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭是其死亡的主要原因[7]。一般发生在伤后1~24h内[8]。本组患者中36例均于6h内发生呼吸肌麻痹，经过及时的气管内插管、呼吸机辅助呼吸，无一例死亡。本组患者中4例放弃抢救而死亡者均因咬伤后距就诊时间长，合并多器官功能衰竭，且因年龄大，家属考虑经济费用高而放弃抢救，最终导致死亡。因此，对于毒蛇咬伤的患者来说，赢得时间就可能赢
毒蛇咬伤695例的急救与护理
黄小英（南华大学附属南华医院，湖南衡阳421002）
【摘要】目的总结695例毒蛇咬伤患者的急救与护理经验。方法对毒蛇咬伤患者，正确处理伤口，早期足量正确使用抗蛇毒血清，严密观察病情，适时进行患肢的功能锻炼。结果695例患者中临床治愈668例，伤残23例，因家属放弃抢救而死亡4例。结论采取有效的急救和良好的护理可以取得较好疗效。
【关键词】蛇咬伤；急救；护理
文章编号：1009-5519（2012）22-3477-02中图法分类号：R595.8文献标识码：B
由于社会、经济的迅速发展，各种创伤的发生逐年增多，导致各大医院急诊科收治的创伤患者大幅度增加，急诊手术占整个院内手术的比例逐年增加。急诊创伤患者多数由交通意外伤、火灾等突发事件造成，病情急，发病时间短。突发事件致伤的患者有较复杂的心理应激反应，缺乏必要的心理适应过程，容易出现不良情绪反应，因而不能很好地配合手术。现代的临床医疗所提倡的生物社会心理工程医学模式，进一步延展了当代医学模式的范畴，越来越强调患者的心理、社会和环境适应能力等。院内急诊手术的整个过程，如果能对患者进行良好的心理护理，则可以缓解其紧张情绪，有利于病情尽快恢复。因此，护理人员应善于做好急诊创伤患者的心理护理，保证手术过程的顺利度过。针对围术期涉及的这一问题，作者归纳了对急诊创伤患者的治疗经验，并结合国内的一些文献报道，应用循证护理（evidence -based nursing ，
EBN ）方法对1867例急诊创伤患者围术期进行了系统的心理护
理，收到良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
2011年12月至2012年7月本院急诊手术室共
完成急诊手术1867例，其中四肢损伤1183例，神经损伤462例，手外伤107例，腹部损伤46例，多发伤及其他69例。
1.2方法成立独立的EBN 小组，组长由急诊抢救室护士长担
任，其他主管护师、护师3~5名。所有成员均具有急诊抢救意识强、思维敏捷、反应迅速、专业技能熟练的特点，且经过循证护理知识培训。小组由护士长负责制订围术期心理护理计划及循证评价；其他护士负责循证观察和循证应用，发现问题，制定措施，找出围术期不同阶段潜在的心理护理问题，同时按照患者病情缓急、轻重进行相应处理。
1.2.1术前心理护理由于外界环境等诸多因素，造成创伤患者
的致伤因素非常复杂，往往在急诊抢救室接诊时存在复合伤的情况。因此，在积极处理复合伤的同时，应按照循证医学的原则及时、迅速地对患者进行全面的重要脏器功能评定，尤其是心、肺功
能的评定，尽快了解创伤史、致伤因素，并配合院内急救和断离肢体保存等，注意有无休克、合并脏器损伤情况。对急症手术者按照手术等级做好相应的术前部署。急诊创伤患者多半是首次经历手术，就医当时可能亲友不在身旁，加上术前自身对手术的了解不足，缺乏必要的医学常识，担心手术不成功会给自己造成残废、功能障碍等，故易产生不良心理反应。大量的临床研究观察证明，患者术前的这种恐惧和担心，会引起血压升高、心率加快，直接影响手术效果，如手术中、后期出血量大，创口愈合慢等，而这种恶劣的情绪状态可能会引起术中、术后的其他并发症。因此，手术前对急诊创伤患者进行有序、精简的常态化探访和询问，消除急诊创伤患者手术前的恐惧心理具有极为重要的意义。在术前访问过程中，需注意以下几个方面：耐心听取患者意见的必要性，尤其要对手术的安全作出肯定保证；询问患者的不安和担心的环节，给予患者安抚的话语，避免消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全；护士应介绍术者情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感和信任感；对不知情的手术过程不加以说明。
1.2.2
进入手术室到术前的心理护理患者进入手术室后，护理
人员应主动向患者介绍麻醉方法、手术程序及各种仪器的安全、有效性，减少陌生环境带给患者的心理压力[1]。护士应主动安慰患者，耐心、细致地解答患者的询问，对于疼痛患者入室时要以亲切的态度接待，使其减轻或消除恐惧、焦虑的心理，这对妇幼老弱等特殊人群尤为重要。一般此时患者情绪变化较大，普遍存在不同程度的紧张、恐惧及忧虑情绪，护士需要诚恳地对患者进行解释和安慰，并向其交代手术开始前要实行的治疗方案，让患者认识到手术准备充分，医务人员认真负责。护理人员要以和蔼的态度、关切的言语，向患者介绍所用仪器的必要性和安全性，并征得患者配合同意，从而减少环境和仪器可能会给患者造成的不良心理刺激。
1.2.3术中心理护理急诊创伤患者多数情况下是使用局部麻
醉或局部神经阻滞麻醉，因此，患者在手术期间会保持意识清楚，易造成不同程度的忧虑、恐惧，从而导致代谢加强、氧耗增多、免
循证护理对急诊创伤患者围术期的心理干预
吴铮铮，马
懿，沈
毅（遵义医学院附属医院，贵州遵义563003）
【摘
要】
目的
探讨循证护理在急诊手术护理中对创伤患者心理干预的效果。方法
对1867例急诊手术患者
进行围术期的心理护理观察。结果1867例急诊创伤患者均较顺利度过围术期，无一例发生医疗差错。结论
对急
诊创伤患者运用心理护理可减轻手术患者术前的应激反应，有利于手术麻醉的顺利进行及术后的身心健康，对提高救护水平和急诊手术的护理安全质量有重要作用。
【关键词】
围手术期护理；
创伤和损伤/护理；
创伤和损伤/心理学；
急救；
急症；
询证护理
文章编号：1009-5519（2012）22-3478-02
中图法分类号：R473.6
文献标识码：B
得生命。参考文献
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（收稿日期：2012-09-27）
