低温等离子和吸切器治疗腺样体肥大疗效分析

１ｌ６６　Ｇｕａｎｇｘｉ　ＭｅｄｉｃａＺ　Ｊｏｕｍ０Ｚ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　

低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大的临床疗效观察　

胡敏何玮　郭广威陆源　

（广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院耳鼻咽喉科，南宁市５３００３１）　

【摘要】　目的　比较鼻内镜下低温等离子射频腺样体切除术与传统腺样体刮除术治疗儿童腺体肥大的　近期及远期疗效。方法将１３８例腺样体肥大患儿随机分为鼻内镜下低温等离子射频腺样体切除术７Ｏ例（低　

温等离子组）、传统腺样体刮除术６８例（传统组），术后１个月、１２个月、２４个月进行随访，复查鼻咽侧位片及　

电子鼻咽镜。结果术后１个月，低温等离子组和传统组的治疗有效率分别为９８．６％和９５．６％，差异无统计学意　

义（Ｐ＞０．０５）；术后１２个月，两组有效率分别为９５．７％和８３．８％，术后２４个月分别为９２．９％和７２．１％，术后１２个　月、２４个月低温等离子组疗效均好于传统组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论鼻内镜下低温等离子射频腺　样体切除术的远期疗效优于传统腺样体刮除术，而两者近期疗效相当。　

【关键词】腺样体肥大；儿童；低温等离子射频；腺体切除术；腺体刮除术　【中图分类号】Ｒ　７６６．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１１）０９—１１６６－０２　

腺样体肥大是儿童常见病多发病，临床表现主要　

为鼻塞、流脓涕、耳鸣、听力下降、睡眠打鼾、张口呼　吸，由于长期得不到治疗可导致颌面部发育障碍，出　

现所谓“腺样体面容”，严重者可导致智力发育不良　

及生长发育迟缓。目前治疗该病的主要方法是手术　

切除腺样体，近年来国内学者在不断探索安全而有效　

的手术方法。２００２年１月至２００９年５月我科对１３８　

例腺样体肥大患儿分别施行鼻内镜下低温等离子射　

频腺样体切除术和传统腺样体刮除术，现就其近期及　

远期疗效分析如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料１３８例患儿中男８３例，女５５例；年　

低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大的临床效果分析

目的：分析低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大的临床效果。方法：随机抽取60例扁桃体肥大患儿按照术式不同分为观察组和对照组各30例，分别给予低温等离子减容术及常规扁桃体切除术。结果：观察组总有效率100%，对照组总有效率100%，P>0.05；观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，P＜0.05；观察组未发生并发症，对照组并发症发生率40%，P＜0.01。结论：低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大取得显著效果。

标签：低温等离子减容术；儿童；扁桃体肥大

手术是治疗扁桃体肥大的主要手段，常规扁桃体切除术是既往常用术式，但手术创伤大、出血量多等，会影响患儿术后恢复。低温等离子减容术通过保留扁桃体免疫功能，消除患儿临床症状。现以30例患儿为例，采取低温等离子减容术治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例扁桃体肥大患儿在2013年9月-2015年6月期间到我院接受手术，患儿睡眠时伴反复发热、咽痛等症状；鼻咽喉镜未见腺体样肥大；肝肾功能正常，无凝血机制障碍及血尿常规异常者；男34例，女26例；年龄4-12岁，平均（6.7±1.1）岁；扁桃体Ⅱ度肥大43例，Ⅲ度肥大17例；按照术式不同分为观察组和对照组各30例，两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。

1.2 方法

对照组患儿接受常规扁桃体切除术，采取常规剥离法，从上向下对扁桃体被膜进行剥离，套圈器套住扁桃体后除去，随后使用纱球压迫止血，电凝或缝扎出血点，术后给予抗生素预防感染，并注意使用漱口水漱口，保持口腔清洁。

观察组患儿接受低温等离子减容术，患儿取仰卧位，头部后仰，气管插管静吸复合全麻，置入开口器，使患儿双侧扁桃体充分暴露，取美国公司生产的低温等离子手术系统和一次性Reflex 55刀头，按照扁桃体上部、中部和下部分别插入低温等离子刀头，每点每次消融10s，凝血10s后退出刀头。并根据扁桃体体积做5-10消融点，期间消融打孔时，以免击穿扁桃体被膜，损伤颈部大血管，注意凝血。患者术后给予抗生素预防感染。

低温等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大的临床疗效

周超;熊艳兵;王英

【期刊名称】《当代医学》

【年(卷),期】2024(30)1

【摘 要】目的探究低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大对患儿通气功能、免疫指标及炎症因子的影响。方法选取2019年2月至2021年2月上饶市立医院收治的66例腺样体肥大患儿作为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组33例。对照组采用动力系统腺样体切吸术,观察组采用低温等离子消融术,比较两组围手术期指标、通气功能[双侧吸气总阻力(TIR)、双侧呼气总阻力(TER)、双侧鼻咽腔容积(NPV)]、免疫指标(IgA、IgG、IgM)、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)]、并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,鼻通气恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义。术后1周,两组双侧TIR、TER均低于术前,双侧NPV均大于术前,且观察组双侧TIR、TER均低于对照组,双侧NPV大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组IgA、IgM、IgG水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组TNF-α、IL-4水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.06%,低于对照组的28.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大效果显著,术中损伤较小,在缓解通气功能受限和优化机体免疫功能及稳定炎症因子方面较动力系统腺样体切吸术更佳,值得临床推广应用。

【总页数】4页(P55-58)

【作 者】周超;熊艳兵;王英 【作者单位】上饶市立医院耳鼻咽喉科

【正文语种】中 文

【中图分类】R47

【相关文献】

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鼻内镜下切割吸引器切除儿童腺样体肥大两种手术方式疗效比较

摘要 目的：探讨在0°鼻内镜下经鼻和在70°鼻内镜下经口儿童腺样体切除两种不同手术方法治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法：回顾总结在0°镜下经鼻及70°镜下经口电动吸引切割切除儿童腺样体肥大106例临床资料，比较两种手术方式。结果：在70°镜下经口腺样体切除术，操作更为简单适应证广，视野清楚，腺样体组织切除完整，出血少，止血方便。结论：70°鼻内镜下经口使用电动切割吸引器切除腺样体较0°镜下操作更为方便，更能彻底切除腺样体，适应广泛且能减少鼻腔粘连等并发症，是理想的手术方法。

关键词 鼻内镜 电动吸切术 腺样体肥大

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，近年来研究发现腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的最常见病因之一，也是引起儿童分泌性中耳炎及鼻窦炎反复发作的常见病因［1］。因此，一旦确诊应尽早手术切除，传统腺样体刮除手术由于视野不清，切除不彻底且易损伤咽鼓管圆枕等缺点，现已很少使用。目前多采用鼻内镜电视监视下使用电动吸引切割器进行腺样体切除。2006年1月起在鼻内镜引导下经鼻和经口两种径路下行儿童腺样体切除术患者106例，并将两种术式比较，现报告如下。

资料与方法

本组患者106例，男71例，女35例，年龄4～12岁，平均4.7岁；病程0.5～8年。临床表现为睡眠时打鼾，鼻塞，流涕，睡眠不安，听力减退等。106例患儿均行鼻咽侧位X线片及纤维鼻咽镜检查，所有患儿术前行常规检查及专科检查，了解腺样体大小，是否合并鼻窦炎，鼻甲肥大及扁桃体肥大，所有患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71，术前检查：10例伴有下鼻甲肥大，53例并发扁桃体肥大，18例（22耳）有分泌性中耳炎。

手术方法：所有患儿均采用全身麻醉，取仰卧位，Davis开口器暴露口腔，对同时伴有扁桃体肥大者常规行扁桃体切除术，有中耳腔积液者同时行鼓室穿刺抽液。下鼻甲肥大者行低温等离子消融。鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术者，鼻腔用生理盐水肾上腺素棉片收缩3次，每次3分钟。采用0°内镜下将直头式或弯头电动吸引切割器（美国史赛克动力系统）经鼻腔送入鼻咽腔切除腺样体，完全切除腺样体后，经鼻腔送入纱条压迫创面止血。经口腔切除，患者用两根细导尿管经左右鼻腔插入由口腔牵出，向前上提拉软腭悬雍垂以充分暴露鼻咽腔，并于上唇处打结固定，经口插入70°鼻内镜，观察腺样体情况，明确其与后鼻孔各缘，下鼻甲，咽鼓管咽口的关系。在经口置入45°反向切割器，先由腺样体上缘开始逐渐向下，由两侧向中央切除腺样体，直至后鼻孔通畅，腺体切除彻底，于口内置入沙条压迫止血，有活动出血者采用电凝止血。