骨科护理_与功能锻炼
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... . . 骨
科
护
理
及
功
能
锻
炼
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... . . 第一篇 外科
第一章 矫形外科疾病护理常规
第一节 矫形外科一般护理
第二节 四肢骨折护理
第三节 脊柱骨折护理
第四节 骨盆骨折护理
第五节 手外伤护理
第六节 石膏绷带固定前后的护理
第七节 持续牵引前后护理
第八节 外伤性截瘫护理
第九节 急性骨髓炎护理
第十节 骨与关节结核护理
第十一节 腰椎间盘突出护理
第十二节 颈椎病护理
第十三节 截肢术护理
第十四节 人工关节置换术护理
第十五节 断肢(指)再植术护理
第十六节 骨肿瘤护理
第二篇 综 合 科
第一章 康复科护理常规
第一节 康复科一般护理
第二节 肢体骨折后康复护理
第三节 脊柱压缩性骨折后的康复护理
第四节 脊髓损伤后康复护理
第五节 腰椎间盘突出症康复护理
第六节 康复护理操作技术
第二章 功能锻炼 ..
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... . . 第一节 骨折后各阶段的功能锻炼
第二节 断肢再植术后的理疗和体疗
第三节 手的功能锻炼
第四节 膝关节的体疗原则及方法
第五节 肘关节的体疗原则及方法
第六节 肩关节的体疗原则及方法
第一篇 外科
第一章 矫形外科疾病护理常规
第一节 矫形外科一般护理
矫开形外科的护理特点在于维护骨折的持续稳定,注意患肢血循环,保持肢体功能位置,预防长期卧床的并发症.
一、按外科一般处理。
二、除上肢骨折外，头、颈、躯干、下肢损伤骨折病人，一律睡硬板床。
三、四肢损伤病人，应抬高肢体，并保持功能位置。
四、注意观察全身及局部情况，特别注意肢体末稍循环改变。
五、做好基础护理，预防各种并发症。如肺炎、褥疮等。
六、长期卧床病人，鼓励多饮水，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。
七、足部疾病病人，入院后指导病人每天用温水泡洗足部，将胼胝..
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... . . 裂皮等泡洗干净。
八、凡固定牵引或固定术后，搬动病人时，应保持功能位置。
九、在病情允许情况下，尽早进行功能煅炼。
第二节 四肢骨折护理
肢体开放性骨折，闭合性骨折及病理性骨折经手法复位，牵引、小夹板或石膏固定、清创缝合后，其护理重点应注意患肢末梢循环，保持肢体功能位置，严密观察有无合并症发生，指导病人做好功能煅炼，促进早期愈合。
一、按矫形外科一般
二、石膏或夹板固定者按包扎后常规护理。
三、牵引病人按牵引术后护理。
四、抬高患肢，保持功能位置，并注意患肢血循环及伤口渗血情况。
五、注意病情观察，娟有呼吸困难，神志恍惚、胸部有出血点，应考虑有无脂肪栓塞。如有肢体紫绀、肿胀、麻木，持续性疼痛，肢端动脉博动减弱或消失，出现手套式麻痹，肢体屈血等症状，应考虑有无骨筋膜室综合症，并及时告知工程师。
六、老年性股骨劲骨折病人，应结合老年人的特点做好心理护理、饮食护理，加强功能锻炼，加强对伴随疾病的观察，警惕危险情况的发生。
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... . . 第三节 脊柱骨折护理
脊柱骨折和脱位，不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬运病人，避免不适应的搬动，防止继发性损伤。
一、按矫形外科一般护理。
二、禁忌脊柱前屈，旋转等活动。
三、运送过程中，切忌将病人背起、拉、拖等方法，应三人同时分别扶托病人头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，以平托或滚动轻放于木板上运送。
四、翻身时应上、下身同时旋转，避免扭曲，以免继续损伤，造成截瘫。
五、疑有颈椎骨折者，应沿纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直位，平卧于木板，用砂袋固定于颈部两侧，限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。
六、已有截瘫者，入院后按外伤性截瘫常规护理。
七、教会病人功能锻炼方法，尽早进行腰背肌功能锻炼。
第四节 骨盆骨折护理
骨盆骨折是一种严重的损伤，常可合并其他组织和脏器损伤，引起严重并发症，应严密观察加强护理。
一、按矫形外科一般护理。
二、严密观察病人体温、脉博、呼吸、血压等，注意有无休克征象。 ..
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... . . 三、为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，每1~2小时用30%红花酒精按摩骶尾部皮肤，预防褥疮。
四、合并尿道损伤者，应留置导尿管。膀胱造瘘者，按泌尿外科引流管护理。
五、会阴部软组织开放损伤者，便后保持局部清洁、干燥、分泌物多时，可用1/5000呋喃西林溶液或双氧水冲洗擦干，及时更换敷料。
六、单纯骨盆缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻，即可下床活动。
七、髋臼骨折和骨盆环骨折一侧明显移位时，应行股骨髁上牵引，可按牵引术后护理。
第五节 手外伤护理
手是主要的劳动器官，受伤机会很多，手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症、促进伤口愈合和功能恢复的关键。
一、按矫形外科一般护理。
二、保持功能位置，用石膏托或小夹板固定于功能位，即保持腕关节背30°， 稍尺倾，掌指及指间诸关节稍屈和拇指对掌位。
三、保持敷料干燥，渗血、渗液多时应及时更换，以防止感染。损伤严重者应及早应用抗生素和破伤风抗毒素(TAT1500°)，均应先做皮试。同时观察体温改变，如体温上升、伤口有臭味，应及时告知医师。 ..
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... . . 四、注意保暖，寒冷可便血管收缩，不利于损伤愈合。室温应保持在20℃左右，必要时局部可用烤灯保暖，但注意温度不宜过高，慎防烫伤。
五、注意患肢血液循环，包扎手部伤口时，指端应外露，以便观察末梢循环情况，如发现手指苍白或紫绀，皮温降低，肿胀明显时应立即告知医师，并适当抬高肢体，改善循环。
六、手外伤伴有神经损伤者可出现感觉消失，营养障碍等改变。应注意防护，避免擦伤、冻伤、烫伤。同时进行适当的被动活动，以防发生关节僵硬。
七、在病情允许下，尽早进行功能锻炼，难以进行功能煅炬时，可行被动锻炬，一旦伤手恢复活动，则应努力进行主动锻炼。
第六节 石膏绷带固定前后的护理
石膏绷带固定是矫形外笠常用的外固定方法，适用于骨折，骨科术后，骨与关节炎症、畸形等，一般有管形石膏及石膏托两种。因石膏无弹性，如果塑形不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前、后均应加强护理。
一、石膏包扎前准备
(一)清洗患肢皮肤，对骨隆突处加衬垫保护该处皮肤，有伤口者提前更换敷料。
(二)便秘病人，行石膏背心或人字形石膏包扎前晚肥皂水灌肠一次。 ..
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... . . 二、石膏包扎后护理
(一)石膏包扎后，待其干固，将患肢抬高置于软枕上，禁用手指压陷石膏，避免发生压迫性溃疡。
(二)清洗患肢皮肤表面的石膏，注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环情况。如有肢体剧烈疼痛，紫绀或麻木，苍白，活动障碍等异常表现，应及时报告医师处理。不可随意用镇痛剂及填塞棉花，敷料，必要时开窗或打开石膏。
(三)凡包石膏背心病人应观察有无呼吸困难、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。如出现以上症状，及时报告医师。
(四)手术后石膏绷带因定者如有渗血浸透石膏绷带，应用蓝笔划记号，观察有无继续渗血。
三、卫生宣教
(一)肢体保暖。
(二)保持石膏清洁、避免受潮。
(三)取舒适卧位。
(四)避免用硬器伸入石膏搔抓，注意不要将食物碎屑掉入石膏。
(五)指导病人功能锻炼，进行固定围的肌肉舒缩运动，以及固定围外的关节伸屈运动。
(六)折除石膏后，用温水清洗皮肤，指导病人继续进行关节的功能锻炼。
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... . . 第七节 持续牵引前后护理
持续牵引可分：皮牵引、骨牵引和布托牵引。
一、牵引前清洁患处皮肤，必要时剃除汗毛，准备好牵引用物。
二、设置对抗牵引，将床头或床尾抬高15~30cm。
三、保持有效牵引，经常检查牵引绳与肢体是否保持在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑轮沟外，不可随意取下重锤。
四、骨牵引针两端分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤，每日针孔处滴70%酒精1~2次。避免钢针左右移动。针孔周围血痂不要随意清除。
五、病人作皮牵引时应每日观察牵引处皮肤情况，防止皮牵引套损伤皮肤。
六、持续牵引的观察
(一)观察患肢远端感觉，无能运动和血循环情况。
(二)定时观察记录患肢长度，并与健肢比较，防止过度牵引。
(三)检查肢体体位是否在正常牵引位。
七、皮肤护理：注意肢体保暖，预防褥疮。
八、指导病人功能锻炼，进行固定围的肌肉舒缩运动，以及固定围外的关节伸屈运动。
第八节 外伤性截瘫护理
外伤性截瘫是脊术骨折或脱位合并脊髓操作后导致损伤平面以下感..
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... . . 觉、运动、反射及大水便功能不同程度的丧失，同时，因植物神经系统功能障碍而引起脏各器官功能率乱。病人丧失生活自理能力，需切实加强护理，使患者早日恢复健康。
一、按矫形外科一般护理。
二、心理护理：经常了解病人的思想情况，多安慰、鼓励，以增强战胜疾病信心，更好地配合治疗。
三、营养：伤后一周，因消化紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，则纷呈予高热量、高蛋白、高脂肪、高碳水化合物以及多维生素饮食。
