电针水沟穴抗轻、中度休克：多中心随机对照研究
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电针水沟穴抗轻、中度休克：多中心随机对照研究
祖国医学早就有针刺水沟穴抢救急症的文献记载，水沟穴被列为常用急救穴之一。许多学者对针刺水沟穴抗休克的作用机制作了大量的实验研究，多数临床研究报道只观察了其升压作用，少数研究观察了其对呼吸、神志或心率的作用，未见对尿量的观察，而临床多中心、大样本的随机对照研究鲜见报道。本研究通过电针水沟穴抗轻、中度休克作用的临床多中心、大样本、分层随机对照研究观察其对生命体征的影响及疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
全部病例符合美国MIRU［1］6确立的休克标准。
(1)诊断标准：①收缩压0.05），2组患者治疗前收缩压、舒张压、心率、尿量及呼吸频率的比较差异均无显著性意义（均P>0.05），说明2组患者构成具有可比性。详见表1、表2。
表1 2组轻、中度休克患者构成情况比较 例（%）
表2 2组轻、中度休克患者基线指标比较 （X±S）
1.3 观察周期
根据休克的疾病特点，确立观察周期为6 h。2组分别于治疗前、治疗后即刻，5、10、15、20、30 min，1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5、5.5、6 h记录休克患者的血压、神志、呼吸频率、心率及观察期内的尿量情况。如果休克症状解除时间或抢救无效死亡时间小于6 h，则观察周期止于其时间点。
2 治疗方法
2.1 针刺方法
针药组予针刺水沟穴，用重雀啄手法。使用直径0.30 mm、长40 mm瑞琪尔牌一次性针灸针，向上斜刺8~20 mm，持续1 min，其后采用国产LH202H型电针仪，以频率为2～5 Hz、强度8 mA、疏密波、电压为7 V脉冲电流的电针刺激。将输出电极的一端夹在水沟穴处的针柄上，另一端使用自贴皮肤电极作为无关电极贴于左面颊处。留针1 h出针，30 min前为单纯针刺治疗，30 min后予西医常规治疗。
2.2 西医常规治疗方法
确诊为休克的患者应立即采取以下措施：①立即予平卧吸氧、止痛镇静、保暖、留置导尿管、心电监护、呼吸监测、血压监测、血氧饱和度监测；②补充血容量，如6%羟乙基淀粉液500 mL静脉点注；③使用血管活性药物，如予以拟交感胺类药物多巴胺10μg/kg·min静脉泵入。
3 疗效观察
3.1 疗效评价方法
因目前休克尚无明确的好转标准,故参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］规定的治愈标准以及笔者的临床实践，并经本专业专家认定,自拟标准如下。显效：血压恢复正常，收缩压≥90 mmHg，尿量每小时在30 mL以上。升高血压起效时间≤0.5 h，休克临床征象消失。有效：(1)尿量每小时在30 mL以下，升高血压起效时间≤0.5 h，收缩压
表6经统计学处理，轻度针药组疗效优于西药组（χ2=2.892，P<0.05），中度针药组疗效亦优于西药组（χ2=5.415，P<0.001）。
(3)2组不同类型休克患者疗效比较见表7。
4 讨论
中医学文献中没有休克的名称，但从休克的临床表现和特点而言，与“厥证”“脱证”关系密切。《伤寒论》中高度概括了“厥证”的病机，即“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，并且指出了“厥者，手足逆冷是也”的症状特点。而“脱证”是指阴阳气血津液虚极的一种状态。厥为脱之轻，脱为厥之变，厥急脱危，临床上可转化，因之联系密切，故合称厥脱证。
水沟穴首见于《针灸甲乙经》，又名人中(《肘后备急方》)、鬼宫、鬼客厅(《备急千金要方》)、鬼市(《千金翼方》)等，系督脉穴，为手、足阳明经与督脉的交会穴。位于面部正中线，人中沟的上1/3与中1/3的交点处。
针刺水沟穴对厥脱证有较好的治疗作用，探讨其原因：其一，督脉为阳脉之海，针刺水沟穴可通督回阳固脱。如《景岳全书》中记载“凡色厥之暴脱者……气随精去，而暴脱不返，宜急掐人中。”《针灸甲乙经》中说“鼻鼽不得息……水沟主之。”其二，水沟穴通过督脉连属于脑，脑藏神，有醒脑开窍之功。如《灵光赋》“水沟间使治邪癫”，《医学入门》“人中间使去癫妖”和“小儿惊风少商穴，人中涌泉泻莫深”,都说明了水沟穴醒脑开窍、镇惊之效。孙真人也将其列为十三鬼穴之一。其三，厥脱证的的病机为阴阳的失调，阴平阳秘是生命的根基，阴阳离决，精气乃绝。水沟穴为沟通天地阴阳及任督二脉的通道，使阴阳顺接，纠正休克状态。所以水沟穴通过督脉属脑、络肾、贯心，与全身经脉、五脏六腑都有较为密切的联系，与神志相关；连通任督二脉之阴阳及天地气交之阴阳。针刺该穴可达到一针多穴、一针多经的效果，对急危重症起到桴鼓之效，所以针刺水沟
穴能起到治疗休克的作用。
水沟穴解剖位置在口轮匝肌中，有上唇动静脉，布有面神经颊支及眶下神经分支。郑煜等［3］在研究中证实水沟穴的传入神经为三叉神经的眶下支，中枢投射部位包括三叉神经感觉主核和尾端网状结构，并且其投射为同侧性的。安会江等［4］认为水沟穴的效应是通过眶下神经把针感传到各级神经中枢，通过整合，引起交感—肾上腺素能神经兴奋性增强而达到的。马如纯等［5］认为针刺水沟穴其升压的传导通路中传入神经为三叉神经眶下支，中枢在延髓，传出神经为交感神经。刘建滨等［6］实验证明针刺“水沟”引起动物血压上升与蓝斑核及核内某些递质的作用有关。陈宗伟等［7-8］认为臂旁内侧核及延髓吻端腹外侧区在整体情况下可能参与水沟穴的加压效应。水沟穴抗休克作用可能不仅是加压作用使大脑血流得到改善，还可能因为水沟穴的传入兴奋通过脑干网状结构的上行激动系统，加强大脑的功能活动。
休克是许多危重疾病的临床综合征之一，发生休克时往往起始病因单一，如果得到及时有效的治疗，休克可逆转，乃至随原发病症的康复而痊愈。休克也可随着病情的发展而变得错综复杂，导致治疗措施的失败。在休克的治疗过程中，早期治疗是关键。本研究提示针刺水沟穴治疗轻、中度休克有一定的疗效，既可升高轻、中度休克患者的收缩压和舒张压，又增大了脉压差，使起效的时间提前，也可使轻、中度休克患者神志好转、尿量增加。对各种不同类型的休克电针水沟穴组疗效优于单纯西药组。尤其在休克发作30 min内，单纯电针水沟穴的升压即刻效应优于单纯西药，并且针刺水沟穴安全可靠、操作简便，可尽快地进行现场急救,为进一步抢救休克患者赢得了宝贵的时间，这对于改善患者心脑肾等重要器官功能、避免不可逆休克的发生有着重要意义。
参考文献：
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