咽食管憩室的超声诊断

咽食管憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍咽食管憩室症状，尤其是咽食管憩室的早期症状，咽食管憩室有什么表现？得了咽食管憩室会怎样？以及咽食管憩室有哪些并发病症，咽食管憩室还会引起哪些疾病等方面内容。

……*咽食管憩室常见症状：气过水声、咳痰、脓肿、食管梗阻*一、症状一、症状1.症状与体征咽食管憩室病人可以无任何临床症状，但绝大多数病人在发病早期即有症状。

憩室一经形成，其体积便进行性增大，而且病人的症状逐渐加重，症状发作频率或次数日趋频繁，并有可能发生并发症。

咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难，呼吸有腐败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，病人常有自发性食管内容物反流现象。

典型的反流物为新鲜的、未经消化的食物，无苦味或酸味，或不含有胃十二指肠分泌物。

个别病人在进食后立即出现食管反流现象，这种反流与憩室内容物被误吸到气道内而引起的剧烈咳嗽和憋气有关。

由于食管反流和咳嗽，病人进食过程缓慢而费力。

随着咽食管体积不断增大，病人咽部常有发胀的感觉，用手压迫患侧颈部，这种感觉便可缓解或减轻。

偶尔，病人因憩室内容物分解腐败所产生的臭味而来就诊。

极少数的病人主诉其颈部有一软性包块。

2、临床分期有的作者将咽食管憩室的临床症状分为3期。

Ⅰ期：憩室小，其开口与食管纵轴呈直角，病人无颈段食管梗阻，无食管反流或憩室内容物潴留。

病人的主要症状为咽喉部有异物感，并试图通过咳嗽或者咳痰将“异物”排除。

其诱发因素往往是吃一块较干的食物(如烤面包片等)，将其吐出后，咽喉部的异物感便随之消失。

Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之后，憩室的开口与憩室体呈斜行，主要症状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮食，并混有黏液与唾液。

这种症状可发生在睡眠时，可导致误吸，病人因阵发性咳嗽而从睡眠中清醒。

误吸可引起肺脓肿，应加以重视。

有些病人在吞咽时咽部发出气过水声(gurgling noise)或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合过程中产生的声音。

食管憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍食管憩室症状，尤其是食管憩室的早期症状，食管憩室有什么表现？得了食管憩室会怎样？以及食管憩室有哪些并发病症，食管憩室还会引起哪些疾病等方面内容。

……*食管憩室常见症状：恶病质、气道和食管之间的瘘管、咽部有异物感、发炎、反胃、呼吸困难*一、症状：Zenker s憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈进行性加重，症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而产生压迫有关。

早期症状表现为吞咽时咽部有异物感或梗阻感，并产生气过水声，随着憩室的增大，出现咽下困难和食物反流。

咽下的唾液及夜间的食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸时带有口臭。

憩室囊袋扩大并下垂至颈椎左侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块。

憩室还可压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner 综合征。

后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶病质，部分病例可能发生食管鳞癌。

食管中段憩室为牵引性、真性憩室。

憩室口大底小。

囊袋可高于憩室颈部，由于其收缩排空良好，多数患者并无明显症状，只是在做上消化道钡餐或胃镜检查时才偶然发现。

少数患者有咽下困难，憩室过大可能出现食管反流，也有可能出现反刍。

并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。

膈上憩室的症状与憩室的大小及并发症有关，食管运动功能检查显示其运动减弱，但症状与之并无明显关联。

患者可感有胸闷、胸骨后痛、咽下困难、食物反流等，偶并发食管癌及自发性食管破裂，甚至食管支气管瘘。

1、典型病史和临床表现憩室属良性疾病，发展缓慢，病史较长。

如Zenker s憩室，大小为0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表现任何症状，随着憩室逐渐增大，患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感，渐渐出现反胃，进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。

由于憩室中食物贮留时间的长短不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭味，饮水时可能发出含嗽声响(Boyce征)，可见呛咳。

匀 ，且 管 径 较 宽 ．而 急性 阑尾 炎 时 ，阑尾 虽 然 肿
致 局 部 肠 壁 病 理 性囊 袋 样 膨 出性 疾 病 ．先 天性 憩 室 常见 者 如 发生 于 回肠 末 端 的 Ｍｅ ｃ ｋ ｅ ｌ 憩 室 ，后 天 获 得 性 憩 室 常见 者 如 结肠 憩 室 、空 肠 憩 室 等 ．一 般 认 为 ，憩 室 与肠 壁 薄弱 及 肠 内压 增 加有 关 ． 随 年 龄增 大 ，憩 室 发生 率增 加川 ．本 研 究 中 ，１ １ 例肠 道 憩 室 患 者 的平 均 年 龄 （ ４ ６ ． ５±９ ． ７ ） 岁 ，年 龄 相 对 偏 大 ，与 之基 本 吻合 ． 综 合 国 内相 关 研 究 ，肠 道 憩 室 超 声 表 现 据 憩
胀 呈 小 管状 ，但 多 为管 径较 均 匀 的规 则 管状 结 构 ， 与肠 道 憩 室 的 结 构 明 显不 同 ．即使 阑尾 坏 疽 形
室的大小及憩室内存 液体 或者气体 而异 ，大致表 现为 下 列几 种 ． （ １ ） 如 果 憩室 内存液 体 ，超 声 表 现 为 大 小 各 异 的 囊 肿 样 结 构 ，囊 肿 多 为 类 圆形 ， 少数 也可近似管状 ，囊壁往往较厚 ．此 型憩室临 床多 见 ，超 声 较 易诊 断 ； （ ２ ） 囊 腔较 小 时 ，囊 壁 较 厚 ，囊 肿 长 宽 径 相 近 ，憩 室 多 表 现 为 靶 环 状 ； （ ３ ） 如果憩室内存有气体 ，憩室受气体 干扰 而超 声显示 不清 ，超声下 多表现为局部肠壁呈 多层管 壁回声 ，层次模糊 ，其间可见气体强 回声 ．后 二 型肠 道 憩 室 较少 ，超 声 诊 断 不 易［ ２ － ５ ／ ．本 研 究 中 １ １ 例肠道憩室均为囊 肿型 ，虽然样本 数少 ，但 也说 明了肠道憩室以囊肿型多见 ． 无 症 状 的囊 肿 型 肠 道 憩 室 在 超 声 声 像 图 上 需 与肠系膜 、大 网膜囊肿甚至卵巢囊 肿相区别 ．肠 道憩室性囊肿囊壁往往较厚 ，肠 系膜 、大网膜囊 肿 囊 壁 往 往 菲 薄 呈 线 状 ，据 此 可 将 二 者 做 出 区 分 ．如果盆腔 内低位肠管发生憩室还需与卵巢囊 肿做 出区分 ．经腹壁超声或者经腔内超声 见囊 肿 与卵巢不相连 ，与周边肠管 同步运动 即可排外卵 巢囊肿 ．尤为重要 的是 因多数肠道憩室无临床症 状而被超声 医生忽视 ，所 以只有养成系统性进行 患 者 腹 部 扫查 的 习惯 才 能 不 遗 漏 无 症 状 性 肠 道 憩 室的超声检查 ，本研究中，４ 例无症状性肠道憩室 均是在行常规性腹部系统扫查时发现的． 肠 道 憩 室 的 并 发 症 有 炎 症 、 出 血 、肠 梗 阻

食管憩室的分类和治疗方法食管憩室的分类和治疗方法食管憩室是食管粘膜从食管腔向外突出的囊袋，其内腔与食管腔相连。

主要发病于成年人。

根据憩室发生的部位、憩室壁的组成和憩室形成的机理进行分类，憩室最常发生于三个部位：1. 颈部咽－食管交界处；2. 胸中段食管，气管隆突分叉处；3. 膈上远端10cm以内的下段食管部位。

分类食管憩室分二类：真性憩室和假性憩室。

真性憩室壁与食管壁一样由粘膜层、粘膜下层和肌层构成，形成的原因是慢性淋巴结炎和淋巴结核等食管邻近组织的炎症及疤痕收缩把食管壁向外牵引所致，故又称牵引型憩室，该类憩室多数无自觉症状，在体检中发现，常位于食管中段隆突部。

假性憩室的憩室壁由食管粘膜层和粘膜下层构成，成因是食管腔内压力增高使粘膜向薄弱的肌层空隙处突出，故又称膨出型憩室，与食管动力学功能障碍有关，常有吞咽困难症状而在食管钡剂造影检查中发现。

一．咽食管憩室咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的，多发生于30-50岁年龄段。

咽食管憩室是由于环咽肌功能失常所致。

在吞咽时环咽肌的松弛延迟、痉挛或提早关闭，在紧靠环咽肌的上方产生高压，使食管粘膜在下咽缩肌的斜行纤维和环咽肌的横行纤维围成的三角区处向外膨突，逐步形成假性憩室。

充盈的憩室压迫食管，妨碍食管运送食物。

由于进入憩室的食物、唾液等不能完全排空，憩室一旦悬垂就会进行性地增大，并可向后纵隔延伸。

症状主要是吞咽困难，咽喉内有团块物感觉，吞咽时有异物和食物返流症状，晚间可因憩室内容物倒流入咽部时误吸入呼吸道引起呛咳或吸入性肺炎。

通过病史及食管吞钡检查可以明确诊断。

诊断本症禁忌做食管镜检查，因检查中食管镜可误入憩室，发生穿孔。

食管功能检查可了解在咽部收缩的同时食管上高压带是否有松弛延迟、痉挛或提早关闭现象存在，一旦诊断明确，无论憩室大小均有手术指征，否则吞咽困难症状不能缓解，憩室会随之增大。

治疗手术治疗的主要目的是通过环咽肌切开术以解除环咽肌共济失调，去除吞咽困难和憩室形成的病因。