75例老年口腔癌患者围手术期呼吸道管理
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救物品。 ２ ． ２健康 宣教
２ ０ １ ３年第 ７期 （ 总第 ７ ９期 ）
６ ３
７ ５ 例 老年 口腔 癌 患者 围手 术期呼 吸 道管理
积聚，极易导致术后出现肺部感染 。 ３ ． ３ ． １按需进行气道湿化
根 据 老年 患者 痰液 的粘 稠程 度决 定 湿化 的量 和方 式 。本 组５ ５ 例气 管切 开患 者 中 ，２ ５ 例 患者 痰液 重度粘 稠 ，２ ０ 例 中度
均气管切开时间为６ 天， 最长达２ １ 天。 本组患者术后发生呼吸
道并 发症 １ ９ 例。 急性 上 呼吸道 梗 阻５ 例： 舌后 坠导 致 呼吸 道梗
阻１ 例， 分泌物堵塞呼吸道２ 例， 伤 口血肿压迫呼吸道２ 例； 下 呼吸道感染１ ４ 例。 ５ 例急性呼吸道梗阻的患者采取相应紧急措
施 后 呼 吸道梗 阻 缓解 ，１ ４ 例 下呼 吸道 感染 的 患者 经过 精心 治 疗 护 理后 均好 转 。
７ ５例老年 口腔癌患者 围手术期呼吸道管理
福建 医科 大学附属第一医院 口腔颌 面外科 潘丽珍 郑晓燕
［ 摘 要］ 该 文总 结７ ５ 例 老年 口腔 癌 患者 围 手术 期呼 吸道 管 理经 验 。要 点 ：术前 加 强健康 宣教 ，进行 呼 吸功 能锻 炼 ；术 后严 密 观 察 呼吸 情 况 、伤 口肿胀 渗 血及 局 部负压 引流 的情 况 ；对 于气 管插 管 和气 管切 开 的患者 ，严格 无 菌操作 ，并根 据 患者痰 液 量 和 粘稠 度进 行 气道 湿 化和 深部 吸 痰 、及 时清 除 气管 套 管气 囊上 的分 泌 物 、早期 物理 疗法 、加 强 口腔 护理 。７ ５ ￣ １ Ｊ 患者 经 过精 心 的围手 术期 呼 吸道 管理 ，全 部康 复 出院 。 ［ 关键 词］ 老年 口腔癌 呼吸道 管 理 护理
验 ，现报 告 如下 ：
患者身心的影响，与患者及家属共同协商应对方式 ，如术后
沟通方式、吸痰时患者的配合等。
３ 术 后护 理
３ ． １病 情观 察
１ 临床 资料
本组７ ５ 例， 其中男性５ ０ 例， 女性２ ５ 例， 年龄６ ０ 岁 ～８ ６ 岁，
平 均 年龄 ７ ２ 岁 。其 中舌癌 ３ ２ 例 ，牙 龈癌 ２ ０ 例 ，颊癌 ２ ３ 例 。７ ５
口腔颌面部血运丰富导致 口腔组织反应性肿胀及分泌物
残 留等 ，易 引起急 慢性 上 呼吸道 梗 阻 ；麻 醉 后 出现上 呼 吸道 梗 阻 的常 见原 因有 喉痉 挛 、喉头 水肿 、误 吸 、舌 后坠 、及 血
肿压迫等。老年患者因多合并心血管及呼吸系统疾病 ，麻醉 恢复期并发症发生率明显高于年轻成人［ ２ 】 。老年患者反应迟 钝 ，出现呼吸道部分梗阻时往往Ｉ 临 床表现不明显 ，术后需要 注意观察患者呼吸频率 、面色、口底 、颈部创 口肿胀情况 ； 口内渗血情况；伤 口局部引流液的颜色和量 ，如果伤口渗血
随者人 口老龄 化 的 出现 ， 口腔 颌 面外科 ６ ０ 岁 以上 老龄 患 者 也呈 逐 年增 加 的趋势 。老年 患者 术后 呼 吸道 并发 症— — 急 性 上 呼吸道 梗 阻 和肺 部 感染 ， 居 于术 后并 发 症首 位 ，据 统计 ，
（ １ ） 有吸烟嗜好的病人劝其戒烟。 （ ２） 进行呼吸功能的 训练 ：指导患者掌握腹式呼吸和有效咳嗽咳痰 的正确方法。 （ ３ ） 告之全麻手术后气管插管和气管切开的目的、意义及对
３ ． ３气管切开及气管插管的气道管理
口腔癌术 中常规实施气管切开术或者经鼻气管插管，作 为术中、术后的临时气道 。临时气道的建立改变了呼吸道的 完整性 ，年龄增加及肺部疾病均导致肺功能衰退和呼吸道粘 膜运动功能减退，加上患者术后咳痰无力等因素引起分泌物
特别注意患者的呼吸情况 ，必要 时床边备好气管切开包的抢
２ 术前 护理
２ ． １术前呼吸道的管理 术前舌根部 的肿瘤 、颈部的肿块增大会影响到患者 的呼
使用激素雾吸入， 预防喉头水肿。（ ３ ） 保持负压引流的有效 、
通畅。 （ ４ ） 床边备好气管切开包等抢救物品。
吸 ；口内肿物的活检可能引起病变部位的出血 ，老年患者反
应 迟钝 ，可能 无法 及 时咳 出血液 导 致上 呼 吸道 的梗 阻 。需要
血液等现象 ， 立即报告医生 。 本组病例５ 例急性上 呼吸道梗阻 的患者出现呼吸道梗阻症状时均由护士细心观察及时发现， 并配合医生进行血肿清除、 吸出气管分泌物、 紧急气管切开 、 吸氧等抢救措施后呼吸道梗阻缓解。 ３ ． ２预防急性上呼吸道梗 阻的措施 脉滴 注地 塞米 松 ，
老年口腔癌患者术后肺部感染发生率高达２ ３ ． ２ ％［ １ ］ 。 术后发生 呼吸道并发症 ，轻则延长患者住院时间 ，重则导致呼吸 、循 环障碍 ， 危及患者的生命安全 。 笔者总结从２ ０ ０ ９ 年６ 月 ～２ ０ １ ２ 年６ 月期 间７ ５ 例６ Ｏ 岁 以上老年 口腔癌患者术后 呼吸道管理经
浸湿 敷料 ，迅速 出现 肿胀 或 引流 管短 时间 引流 出大 量鲜 红色
例患者 中，合并糖尿病 １ ２ 例 ，合并心血管疾病１ ５ 例 ，合并肺
部疾病 １ ２ 例。术后本组气管切开和气管插管患者共６ ０ 例 ，其
中气 管 插 管５ 例 ，留置 插 管 时间平 均２ 天 ；气 管切 开 ５ ５ 例 ，平
气囊前可以有效清除气囊上 的分泌物 ，避免一次性气管套管
气囊 放气后 引 起气 管分 泌物 坠 落肺 部引起 肺 炎 。
３ ． ３ ． ４严格无菌操作
老年 患者 肺 部感染 后 痰 液增 多 ，应 增 加气 管切 开部 位敷
粘稠，１ ０ 例患者痰液稀薄。４ ５ 例痰液粘稠的患者经过按需采 气道湿化都取得了满意的湿化效果。 （ １ ） 痰液粘稠度判断。 Ｉ 度（ 稀痰） ：如米汤或泡沫样。吸痰后 ，玻璃接头内壁上无痰
２ ０ １ ３年第 ７期 （ 总第 ７ ９期 ）
６ ３
７ ５ 例 老年 口腔 癌 患者 围手 术期呼 吸 道管理
积聚，极易导致术后出现肺部感染 。 ３ ． ３ ． １按需进行气道湿化
根 据 老年 患者 痰液 的粘 稠程 度决 定 湿化 的量 和方 式 。本 组５ ５ 例气 管切 开患 者 中 ，２ ５ 例 患者 痰液 重度粘 稠 ，２ ０ 例 中度
均气管切开时间为６ 天， 最长达２ １ 天。 本组患者术后发生呼吸
道并 发症 １ ９ 例。 急性 上 呼吸道 梗 阻５ 例： 舌后 坠导 致 呼吸 道梗
阻１ 例， 分泌物堵塞呼吸道２ 例， 伤 口血肿压迫呼吸道２ 例； 下 呼吸道感染１ ４ 例。 ５ 例急性呼吸道梗阻的患者采取相应紧急措
施 后 呼 吸道梗 阻 缓解 ，１ ４ 例 下呼 吸道 感染 的 患者 经过 精心 治 疗 护 理后 均好 转 。
７ ５例老年 口腔癌患者 围手术期呼吸道管理
福建 医科 大学附属第一医院 口腔颌 面外科 潘丽珍 郑晓燕
［ 摘 要］ 该 文总 结７ ５ 例 老年 口腔 癌 患者 围 手术 期呼 吸道 管 理经 验 。要 点 ：术前 加 强健康 宣教 ，进行 呼 吸功 能锻 炼 ；术 后严 密 观 察 呼吸 情 况 、伤 口肿胀 渗 血及 局 部负压 引流 的情 况 ；对 于气 管插 管 和气 管切 开 的患者 ，严格 无 菌操作 ，并根 据 患者痰 液 量 和 粘稠 度进 行 气道 湿 化和 深部 吸 痰 、及 时清 除 气管 套 管气 囊上 的分 泌 物 、早期 物理 疗法 、加 强 口腔 护理 。７ ５ ￣ １ Ｊ 患者 经 过精 心 的围手 术期 呼 吸道 管理 ，全 部康 复 出院 。 ［ 关键 词］ 老年 口腔癌 呼吸道 管 理 护理
验 ，现报 告 如下 ：
患者身心的影响，与患者及家属共同协商应对方式 ，如术后
沟通方式、吸痰时患者的配合等。
３ 术 后护 理
３ ． １病 情观 察
１ 临床 资料
本组７ ５ 例， 其中男性５ ０ 例， 女性２ ５ 例， 年龄６ ０ 岁 ～８ ６ 岁，
平 均 年龄 ７ ２ 岁 。其 中舌癌 ３ ２ 例 ，牙 龈癌 ２ ０ 例 ，颊癌 ２ ３ 例 。７ ５
口腔颌面部血运丰富导致 口腔组织反应性肿胀及分泌物
残 留等 ，易 引起急 慢性 上 呼吸道 梗 阻 ；麻 醉 后 出现上 呼 吸道 梗 阻 的常 见原 因有 喉痉 挛 、喉头 水肿 、误 吸 、舌 后坠 、及 血
肿压迫等。老年患者因多合并心血管及呼吸系统疾病 ，麻醉 恢复期并发症发生率明显高于年轻成人［ ２ 】 。老年患者反应迟 钝 ，出现呼吸道部分梗阻时往往Ｉ 临 床表现不明显 ，术后需要 注意观察患者呼吸频率 、面色、口底 、颈部创 口肿胀情况 ； 口内渗血情况；伤 口局部引流液的颜色和量 ，如果伤口渗血
随者人 口老龄 化 的 出现 ， 口腔 颌 面外科 ６ ０ 岁 以上 老龄 患 者 也呈 逐 年增 加 的趋势 。老年 患者 术后 呼 吸道 并发 症— — 急 性 上 呼吸道 梗 阻 和肺 部 感染 ， 居 于术 后并 发 症首 位 ，据 统计 ，
（ １ ） 有吸烟嗜好的病人劝其戒烟。 （ ２） 进行呼吸功能的 训练 ：指导患者掌握腹式呼吸和有效咳嗽咳痰 的正确方法。 （ ３ ） 告之全麻手术后气管插管和气管切开的目的、意义及对
３ ． ３气管切开及气管插管的气道管理
口腔癌术 中常规实施气管切开术或者经鼻气管插管，作 为术中、术后的临时气道 。临时气道的建立改变了呼吸道的 完整性 ，年龄增加及肺部疾病均导致肺功能衰退和呼吸道粘 膜运动功能减退，加上患者术后咳痰无力等因素引起分泌物
特别注意患者的呼吸情况 ，必要 时床边备好气管切开包的抢
２ 术前 护理
２ ． １术前呼吸道的管理 术前舌根部 的肿瘤 、颈部的肿块增大会影响到患者 的呼
使用激素雾吸入， 预防喉头水肿。（ ３ ） 保持负压引流的有效 、
通畅。 （ ４ ） 床边备好气管切开包等抢救物品。
吸 ；口内肿物的活检可能引起病变部位的出血 ，老年患者反
应 迟钝 ，可能 无法 及 时咳 出血液 导 致上 呼 吸道 的梗 阻 。需要
血液等现象 ， 立即报告医生 。 本组病例５ 例急性上 呼吸道梗阻 的患者出现呼吸道梗阻症状时均由护士细心观察及时发现， 并配合医生进行血肿清除、 吸出气管分泌物、 紧急气管切开 、 吸氧等抢救措施后呼吸道梗阻缓解。 ３ ． ２预防急性上呼吸道梗 阻的措施 脉滴 注地 塞米 松 ，
老年口腔癌患者术后肺部感染发生率高达２ ３ ． ２ ％［ １ ］ 。 术后发生 呼吸道并发症 ，轻则延长患者住院时间 ，重则导致呼吸 、循 环障碍 ， 危及患者的生命安全 。 笔者总结从２ ０ ０ ９ 年６ 月 ～２ ０ １ ２ 年６ 月期 间７ ５ 例６ Ｏ 岁 以上老年 口腔癌患者术后 呼吸道管理经
浸湿 敷料 ，迅速 出现 肿胀 或 引流 管短 时间 引流 出大 量鲜 红色
例患者 中，合并糖尿病 １ ２ 例 ，合并心血管疾病１ ５ 例 ，合并肺
部疾病 １ ２ 例。术后本组气管切开和气管插管患者共６ ０ 例 ，其
中气 管 插 管５ 例 ，留置 插 管 时间平 均２ 天 ；气 管切 开 ５ ５ 例 ，平
气囊前可以有效清除气囊上 的分泌物 ，避免一次性气管套管
气囊 放气后 引 起气 管分 泌物 坠 落肺 部引起 肺 炎 。
３ ． ３ ． ４严格无菌操作
老年 患者 肺 部感染 后 痰 液增 多 ，应 增 加气 管切 开部 位敷
粘稠，１ ０ 例患者痰液稀薄。４ ５ 例痰液粘稠的患者经过按需采 气道湿化都取得了满意的湿化效果。 （ １ ） 痰液粘稠度判断。 Ｉ 度（ 稀痰） ：如米汤或泡沫样。吸痰后 ，玻璃接头内壁上无痰
