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5.6二元一次方程与一次函数泗县中学马秀才教学目标：知识与技能1、使学生初步理解二元一次方程与一次函数的关系，2、让学生掌握两直线在同一坐标系中的位置关系，能根据图象确定二元一次方程组的解。
过程与方法1,通过学生思考，观察交流与探究理解二元一次方程（组）与一次函数的对应关系。
2，掌握图象法解二元一次方程组的一般步骤，体会近似解与准确解。
情感态度与价值观通过积极参与合作探究等数学学习活动，培养学生独立思考积极探究，合作创新的精神。
教学重点难点：重点：理解二元一次方程和一次函数的关系，能根据一次函数的图象求二元一次方程组的近似解。
难点：应用方程和函数之间的对应关系即数形结合和转化思想解决问题。
教法与学法指导：在教师的启发引导下，以小组合作交流的形式展开教学活动，给学生提供探索的空间，引导学生积极探究，培养学生的自主合作的创新意识与创新能力．同时采用探索发现----建立模型-----巩固训练-----拓展延伸的模式进行教学，在教学过程中让数形结合和转化思想渗透于整个教学过程中。
教具：多媒体课件、三角板彩色粉笔等。
学具：铅笔、直尺、练习本、坐标纸等。
教学过程一、创设问题，引入新课【设计说明】教师通过数学故事引起学生对这节课的兴趣，为新知识学习奠定基础，同时也要不断激活学生的思维生成新问题，引起认知冲突，从而很自然地引入新课。
1、十七世纪法国数学家笛卡尔有一次生病卧床，他看见屋顶上的一只蜘蛛顺着左右爬行，笛卡尔看到蜘蛛的“表演”猛的灵机一动。
他想，可以把蜘蛛看成一个点，它可以上、下、左、右运动，能不能知道蜘蛛的位置用一组数确定下来呢？在蜘蛛爬行的启示下，笛卡尔创建了直角坐标系，直角坐标系的创建，在代数和几何上架起了一座桥梁。
在坐标系下几何图形（形）和方程（数）建立了联系。
笛卡尔坐标系起到了桥梁和纽带的作用，而我们可以把图形化成方程来研究，也可以用图象来研究方程。
这节课我们就来研究二元一次方程（组）与一次函数（形）的关系。
护理查房记录时间：2014年5月21日主持人：肖艺文护士长地点：内科医生办公室记录：王彩辉参加人员：李娥群总护士长内科肖护士长及全体护士查房目的：1：学习掌握矽肺并感染相关知识及护理2：加强内科年轻护士对基础知识以及健康知识宣教的掌握查房内容：责任护士报告病历一般资料：26床，彭栋良，男，77岁，湘乡市金薮镇，初中文化，退休，已婚，家庭经济状况一般，家属对其表示关心。
主要病情：患者因反复咳嗽咳痰30年，在发伴胸闷胸痛气促1周加重一天雨2014年5月17日16点40扶助入院，入院时体查: T：36℃ P：80次/分R：20次/分 BP：166/70mmhg 神志清楚，精神差，食纳差，睡眠差，小便量少。
痰少不易咳出，臀部可见3CM×5CM陈旧性压疮。
既往有“矽肺”“肺结核”“冠心病”“慢性胃炎”“低钠底氯血症”等病史。
入院予后立即予以上氧上心电监护护胃，化痰，护心，平喘等支持对症处理！与告病重，监测BP、R、P、神志Q4h,呼吸机辅助呼吸。
主要阳性体征：1、X线示肺部感染、矽肺、陈旧性肺结核2、心电图示频发房早偶发室早、ST-T段改变3、生化检查示:WBC11.4×10 中性粒细胞0.935 NA132.8MMOL/L LU94 MMOL/L 白蛋白 33G/L 葡萄糖 3.7mmol/L B型脑钠肽示心衰初步诊断：1、矽肺并感染感染性休克2、冠心病心急梗死型心脏扩大心功能IV3、慢性前列腺炎4、慢性胃炎5、陈旧性肺结核6、褥疮7、低纳低氯血症病例分型：D型诊疗计划1 低盐低脂饮食，完善三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、电解质、脑钠肽、降钙素元、心电图、胸部X。
予以上氧上、心电监护，与告病重，监测BP、R、P、神志Q4h,呼吸机辅助呼吸2 “沐舒坦”止咳化痰，“氨茶碱”解痉平喘，”法莫替丁”护胃，“门冬氨酸钾”营养心肌，“泰嘉”“拜阿斯匹林”服抗血小板集聚预防心梗再发，“万爽力”口服改善肺功能，“阿托伐他汀胶囊”稳定斑块。
护理诊断P1 气体交换受损与通气不足，肺血管阻力增加，分泌物增加有关P2 清理呼吸道无效与痰液增多以及粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关P3 活动无耐力与疲劳呼吸困难，氧供与氧耗失调有关P4 心输出量减少与心肌收缩力减退有关P5营养失调低于机体需要量，与呼吸困难，机体消耗增加有关P6 皮肤完整性受损与长期卧床，全身水肿有关P7 睡眠形态紊乱与呼吸困难不能平卧，环境刺激有关P8 有感染的危险与全身水肿，机体免疫能力下降有关P9 电解质紊乱P10 焦虑与担心疾病预后有关P11 潜在并发症肺性脑病P12 潜在并发症心力衰竭P13 有便秘的危险：与生活环境改变，长期卧床有关P14知识缺乏与缺乏知识来源，认识能力有限有关护理措施：1.病情监测①监测生命体征；②观察咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及紫绀情况；③呼吸衰竭及肺性脑病表现：如有无呼吸困难加重、头痛、意识障碍、球结膜水肿等；④有心衰者应观察体重、出入量尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征；⑤有关检查结果，如血气分析、血清电解质等。
2.提供整洁，舒适，安静的环境，减少不良刺激，减少探视。
经常开窗同风，保持室内室温18-22c和湿度50%-70%，注意保暖，协助患者采取舒适的体位，如抬高床头或半坐卧位，减少机体耗氧量，若病情许可，每两小时改变一次体位，以利于痰液的清除。
3.排痰护理指导患者有效呼吸和排痰的方法，先行5-6分钟次深呼吸，于深呼吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽次数将痰咳到咽部附近，在迅速用力咳嗽将痰排除；对于无力排痰者，辅以胸部叩击，震动气道，使粘稠痰液脱离支气管壁，以协助痰液排除；对痰液粘稠不易咳出至排痰困难时，嘱其多饮温开水或使用超声雾化吸入和氧气雾化吸入。
4.呼吸功能锻炼指导患者采取有效地呼吸技术，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。
如缩唇式呼吸法和隔式呼吸法，还可以进行呼吸肌训练，指导每分钟7-8次每次10-15min 每天两次。
5.合理氧疗给予持续低流量吸氧，每日10-15小时以上，氧浓度一般在25％～35％，流量1～2L／min，经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧气必须湿化，鼓励多饮温开水以稀释痰液。
6.合理安排饮食，冠心病人多数有营养不良，改善营养状况有利于提高机体抗病能力及增强呼吸肌力量。
热量应至少每日12．54kJ／kg(30kcal／kg体重)，其中蛋白质每日1．0～1．5g／kg体重，碳水化合物不宜过高(一般≤60％)，因为碳水化合物的呼吸商高，可增加CO2生成量，增加呼吸负荷。
并应给予高纤维素、清淡、易消化饮食，防止腹胀、便秘增加呼吸负担。
少量、多餐，注意减少用餐时产生疲劳。
有水肿病人应注意限制水、钠盐摄入量指导其进食适当热量高维生素，高蛋白饮食，少食多餐，加强营养。
嘱其多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
7.用药护理按医嘱给予抗菌、平喘、祛痰、利尿、强心等药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应，特别是利尿、强心药的不良反应。
注意慎用安眠、镇静剂，病人出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。
告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效及不良反应，定期复查水电解质，血气分析，长期使用抗生素应及时留取痰标本做细菌培养，定期查血常规，以便于合理用药，预防二重感染。
8.加强与患者及其家人的沟通，进行适当的引导和安慰，让患者了解疾病知识，树立战胜病魔的决心、消除顾虑、缓解压力。
嘱其保持情绪稳定，避免紧张，激动等不稳情绪，尽量少食多餐，避免饱餐，入厕或下床活动时动作宜缓慢，防止体位性低血压的发生。
可每日做深呼吸自我放松，进行一些舒缓平和的娱乐活动，如听音乐，看电视等。
9．保持床单位清洁，干燥。
严格执行无菌操作技术，避免外来感染。
做好每日的口腔护理，保持呼吸机管道和雾化管道的清洁。
及时为病人做好晨间护理和黄昏护理，睡前应擦拭全身，做好病人的清洁，防止感染。
10.及时更换衣服，被褥，保持床单位清洁，干燥。
睡气垫床，建立翻身卡定时为病人翻身，臀下垫软枕，避免受压过久，防止压疮形成。
对已有的压疮，应当保持创面的清洁干燥，及时消毒擦药，纱布覆盖，防止再次受压。
注意观察骶尾部骨突等有无红肿破损，小心搬动病人，翻身过程中防止拖拉动作。
补充护理诊断和护理措施：欧阳婷：舒适的改变：与呼吸困难、呼吸机辅助呼吸有关。
俞艳防：自理缺陷：与气促、医源性限制有关。
李海浪：潜在并发症：呼吸机依赖。
五：相关知识提问肖艺文护士长：请贺伟什么叫做矽肺，主要临床表现有哪些？矽肺(silicosis)是最早描述的尘肺，是由于生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。
主要临床表现有:呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷胸痛、咳血、全身损害情况等。
肖艺文护士长：请欧阳婷回答简易人工排痰的方法。
欧阳婷:患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的量从肺底自下而上，由外向内，迅速有节律地叩击胸壁，震动气道。
每一肺叶叩击1-3min，每分钟120-180次。
叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
肖艺文护士长：请刘莉回答怎样留取痰标本。
刘莉：一般采集法：嘱患者晨起后盐水漱口，然后用力咳出气管深处的痰液1-2口盛于贴有标签的清洁容器中。
细菌培养需无菌皿。
24小时采集法：目的为观察一日的痰量，痰液分层和检查抗酸杆菌。
清洁无色广口瓶。
标明留起止时间，吐痰前漱口，加少量防腐剂。
肖艺文护士长：请李海浪回答肺源性呼吸困难的临床表现。
李海浪：1、呼吸急促。
2、喘息。
3、呼吸费力。
肖艺文护士长：请曾赛丽回答临床上痰液分几种颜色，与哪些疾病有关。
曾赛丽：1、少量痰或灰白色粘液痰—正常人。
2、黄色浓痰—化脓性肺炎或支气管炎。
3、铁锈色痰—肺炎球菌性肺炎。
4、红色血痰—肺结核、支气管扩张、肺癌。
5、红色泡沫样痰—左心衰竭。
6、灰色痰—烟尘吸入。
7、棕褐色痰—阿米巴肺脓肿。
肖艺文护士长问:请冯美薇回答使用呼吸机的适应证。
冯美薇：1、急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率＞40次/分，或＜5次/分。
2、心源性或心源性肺水肿。
3ARDS。
4、胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸。
5、呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患。
6、大手术后通气弥散功能障碍。
7、呼吸性酸碱平衡失调。
8、低氧血症，用鼻导管给氧后，PaO2还是低于8.Kpa.9、虽血氧饱和度达95%，但有点头样呼吸或潮式呼吸等呼吸形态。
10、应用呼吸机进行呼吸道药物和气溶胶治疗肖艺文护士长：请俞艳芳回答翻身的注意事项。
俞艳芳：1．在给病人翻身前，如病人神志清晰，则应预先说明翻身的意义和方法，以取得病人的积极配合。
2．翻身时动作要轻柔，不应采取拖、拉、推等动作，以免将病人皮肤擦破。
应抬起病人，使身体略离开床面。
3．翻身后应将床单铺平整，不应有褶，并应使床单保持清洁、干燥。
床单应用柔软、耐用的布类制成。
4．每次翻身都要检查局部受压皮肤有无红肿现象，并用酒精按摩骨突部位(因酒精有活血、杀菌、收敛作用)。
5．如病人带有鼻饲管、尿管、各种引流管、输血管、输液管时，翻身前要安放适当，翻身后要检查各种管道是否脱落或受压。
6．对脊柱骨折病人及脊柱手术后的病人翻身时必须保持正确的脊柱位置，避免扭伤及移位。
7．翻身后将病人安置舒适，必要时在背后及两膝之间垫以软枕。
8．翻身时将滑向床尾的病人向床头移动。
肖艺文护士长总结：此次查房大家都做了充分的准备，因为我们医院以矽肺入院的病人很多，所以希望通过这次查房我们能够了解矽肺的发病机制、临床表现，以及掌握矽肺的护理措施和健康宣教。
并且通过今天的学习和探讨，利用今天所学的知识更好的去服务病人。
