手术通知单

昭通西南医院腰椎间盘射频消融术知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：手术治疗方案：1、手术方式：2、麻醉方式：一、拟施手术可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术之前医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了详细的说明，本人对医生告知的内容已经清楚并表示理解。

知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中、术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于以下情况：1、麻醉并发症；2、术中因解剖位置及关系变异需变更术式；3、因病灶的复杂性或患者的健康等原因需终止手术；4、术中根据需要需要增加治疗靶点或节段；5、椎间隙感染、血肿等；6、神经根遗留症状、麻木、肌无力、发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。

个体差异较大，而非手术操作问题；7、其它不可预知的情况。

病情复杂治疗效果不明显。

二、需要说明的问题：1、由于该项新技术是间接减压而不是直接取出突出的椎间盘组织，从而保护椎间盘后方纤维环的完整性与稳重性，有利于腰椎的活动与稳定性，而术后CT、MRI复查时可见到突出物明显缩小、缩小不明显或是不缩小等表现，而临床症状减轻或消失，这种现象是该项技术的特点，患者及直系亲属需充分理解。

2、虽然影像检查突出物减少或消失，但手术后局部粘连与疤痕组织压迫引起的腰痛及下肢放射痛是目前医学上尚未攻克的难题，而且因个体差异而表现的疼痛轻重不一，术后经过长期的相关的多种治疗可以缓解、减轻、消失。

有个别人则难以消失，这种现象不能作为手术失败的标准。

3、腰椎间盘突出症不是一种独立的疾病，它是由于腰部软组织因寒冷、潮湿、劳累、不良工作姿势等因素长期反复累积性的劳损，导致椎间盘退行性病变，纤维环破裂，髓核脱出的一个病症。

伴随它的还有棘上韧带炎（劳损），腰背肌肉、筋膜炎（劳损），小关节韧带炎（劳损、松弛），骶髂韧带炎（劳损），局部软组织无菌性炎症、水肿，皮神经卡压等多种疾病。

上述疾病与椎间盘术后遗留腰腿痛，腰椎侧弯等现象，需要较长期辅助综合治疗配合功能锻炼，方能达到较好的疗效，并逐渐康复。

术前访视制度
一、接到手术通知单后，护士长根据手术大小，安排参加手术的护士。

参加手术的巡回护士和洗手护士进行手术前访视病人。

二、访视者到手术科室，了解患者的一般情况（机体状态，运动、周围血管、皮肤等情况）、生命体征、诊断，手术名称、麻醉方式、手术方式、现病史、既往史、过敏史及有无特殊感染征及患者术前准备情况。

三、到病房向病人做自我介绍，问候病人，采用规范性、情感性、保密性语言与患者沟通。

耐心细致的的向病人介绍手术室的环境，麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适情况，解除患者的顾虑。

四、详细介绍术前、术中的注意事项
1、术前一日晚上按手术要求禁食禁饮。

2、休息好，洗澡做好清洁卫生，注意保暖不要着凉。

3、手术日晨请排空大小便，穿干净宽松的衣服手术衣（禁止穿毛衣等），卧床静候，手术室麻醉师在8：00左右到您床旁接您。

4、女病人不要化妆，将身上全部饰物摘下，家人保存，有活动假牙，隐形眼镜应取下。

5、因手术床较窄，您在床上时不要随意翻身，以免坠床。

请将您的习惯等特殊情况告诉于手术室护士。

6、手术室护士为您的技术操作有：（1）静脉输液（2）摆置麻醉体位（3）摆置手术体位等。

请您配合，如有不适请告诉医生护士。

7、手术间内各种手术仪器监护器会发出声响，请不要紧张。

8、在麻醉过程中，如出现头晕、心慌、恶心、口周麻木等请告诉医生护士
9、您不要紧张，手术室护士会和您一起度过手术关，请您放心。

医院急症手术通知制度
1.急诊手术应在手术通知单上注明“急”字，手术室应优先安排。

2.住院患者的急诊手术，手术通知单必须经该科领导（负责人）审签；急诊患者的手术，手术通知单由实施手术的科室领导或高级专业技术人员审签。

3.手术室接到急诊手术通知单后，应立即进行准备。

一般情况下应在10分钟内派人接患者，手术医生应在急诊手术通知单送出30分钟内到达手术室。

4.急诊患者到达手术室后，应立即进行麻醉，一般情况30分钟开始手术。

5.急诊患者的急诊手术，由急诊科和手术科室医生共同商定后尽快通知手术室。

手术科室医生负责下达术前医嘱；急诊科负责患者的初步清洁处理、术前准备及护送患者到手术室，并负责护送途中的救治及安全，在手术室交接后，改由手术科室和手术室负责救治。

6.术毕，根据病情、病种，由手术室护送到相应科室继续治疗。

手术分级管理制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发（2012）94号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件等规定，制定本制度。

（一）手术分级依据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应地提升一级。

（二）手术医师分级根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1、住院医师⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。

⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。

2、主治医师⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。

3、副主任医师⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。

4、主任医师（三）各级医师手术权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。

2.高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3.低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。

4.高年资主治医师：可主持开展三级手术。

5.低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。

6.高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。

医院手术审批权限管理规定
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不
同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

(一)常规手术
1、一级手术：主治医师以上、科主任或科主任授权的医疗组长审批，手术通知单报科主任签字。

2、二级手术：由科主任或副主任医师（及以上）审批签发手术通知单。

3、三级手术：由科主任或副主任医师（及以上）医师审批签发手术通知单。

科主任应会同副主任医师或主治医师对病情进行核查，组织术前讨论，决定手术方案等项。

4、四级手术：危险性较大手术、诊断未确定且病情危重又必须行探查的手术、年龄大于70岁以上的手术，由科主任审批签发手术通知单，必要时报医务科或业务副院长，由业务副院长批准，医务
科备案。

5、手术通知单和麻醉科审核：凡进入手术室的择期手术及正常上班期间的急诊手术需由科主任在手术通知单上签字，以便统一安排，非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医师负责安排，特殊
情况应向科主任报告。

择期手术应在手术前一天科主任开具手术通知单送到麻醉科，麻醉科执行术前查房并做好病历记录。

6、手术室应对手术决定者权限及参术人员资格进行审核，不符合规定者有权不安排手术，并向医务科报告。

对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全。

手术审批权限手术审批权限是医院管理中的重要环节，它关系到手术的质量和安全。

以下是手术审批的具体规定：1.对于一级手术，由主治医师审批并签发手术通知单；对于二级手术，由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单；对于三级手术，由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，并报医教部备案；对于四级手术，由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，并报医教部备案。

对于特殊病例手术，需要填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教部，由业务副院长审批。

对于重大探索性、科研性以及纳入军队医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

2.手术审批权限原则上是逐级审批。

对于低年资（1-3年）住院医师主持的手术，由总住院医师审批；对于高年资（3年以上）住院医师主持的手术，由主治医师审批；对于主治医师主持的手术，由科主任（正副主任医师）审批。

对于重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医教部请示分管院长审批。

对于一般急诊手术，由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任或上二线班医师批准。

审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。

进修、实医师无手术审批权。

未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。

3.特殊手术包括外宾、华侨、港、澳、台同胞等特殊保健对象的手术，可能引起司法纠纷的手术，同一患者24小时内需再次手术的手术，高风险手术，外院医师来院参加手术者，大器官移植等。

对于这些手术，需要XXX讨论，科主任签字报医教部审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

执业医师、异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

医嘱管理制度：规范术前术后医嘱操作流程1. 引言医嘱是医生对患者诊疗和护理的指示，对于医疗机构来说，医嘱的准确性和执行情况直接关系到患者的医疗质量和安全。

为了规范术前术后医嘱的操作流程，提高医疗质量和效率，制定医嘱管理制度是非常必要的。

2. 术前医嘱操作流程术前医嘱操作流程主要包括手术安排、患者准备和手术风险评估等环节。

下面将详细介绍每个环节的操作流程。

2.1 手术安排1. 医生根据患者的病情和手术需求，确定手术日期和手术类型。

2. 医生将手术信息录入医院信息系统，并手术通知单。

3. 手术科室收到手术通知单后，安排手术室、手术器械和术前准备等工作。

2.2 患者准备1. 护士根据手术通知单，与患者确认手术日期和时间，并向患者介绍术前准备事项。

2. 患者按照护士的指导，进行术前准备包括禁食、禁饮和清洗等。

3. 护士在患者入院后，进行术前评估，包括患者的病史、体征和实验室检查等。

4. 护士根据术前评估结果，协助医生进行手术风险评估，确定手术可行性和注意事项。

2.3 手术风险评估1. 医生根据患者的病情和手术类型，进行手术风险评估。

2. 手术风险评估包括患者的年龄、体质、合并症、手术难度等因素的综合考虑。

3. 医生根据手术风险评估结果，决定手术的具体方式和注意事项。

3. 术后医嘱操作流程术后医嘱操作流程主要包括术后护理、用药指导和康复指导等环节。

下面将详细介绍每个环节的操作流程。

3.1 术后护理1. 手术结束后，护士接管患者并进行术后护理工作。

2. 护士根据医嘱内容，给予患者相应的护理措施，包括观察患者的生命体征和术后并发症等。

3. 护士记录术后护理情况，并及时向医生汇报。

3.2 用药指导1. 医生根据术后患者的具体情况，开具用药医嘱。

2. 护士按照医嘱内容，向患者进行用药指导，包括药物的名称、剂量、用法和不良反应等。

3. 护士记录用药指导情况，并及时向医生汇报。

3.3 康复指导1. 医生根据患者的手术类型和康复需要，制定相应的康复方案。

手术病人查对制度一．病人查对制度1．接前查对①接前根据手术通知单，核对电脑系统输入的手术通知单，核对手术房间（手术次序、病室、床号、病人姓名、年龄、性别、诊断、手术名称及手术部位）。

②按手术通知单接病人。

2. 病室核对①根据通知单正确核对以下内容：患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息。

②核查术前准备是否落实，根据医嘱查对所带入手术室的物品、药物。

3. 进手术房间查对（手术安全核查制度）①麻醉实施前：手术室巡回护士、洗手护士核对病历、手术通知单、患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息，清醒患者反问患者确认身份。

护士在转运交接核查表、手术安全核查表上签名。

②手术医生切皮前：由手术室巡回护士，提请参加手术者实行手术“暂停一分钟”程序，经由手术医生、麻醉医生、巡回护士进行“患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位”最后的三方核对确认之后，方可切皮手术。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

③患者离开手术室前：三方(手术医生、麻醉医生、巡回护士)共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式等内容。

④巡回护士填写转运交接核查表并签名。

4. 送病人查对（请根据手术病人转运交接单）①巡回护士与护送人员查对带回病室的物品、药品。

②护送人员与病房护士查对带回病房的物品、药品。

③麻醉医生（麻醉护士）与病房护士床边交班。

二．术中用药查对制度1．给药要严格执行三查八对①用药前查、用药时查、用药后查。

②对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。

2．术中给药：根据医嘱，经三查八对后给药，并在医嘱单签名。

三．手术标本查对制度1．手术医生取下标本后，洗手护士或巡回护士与主刀医生确认手术标本名称。

2．做好标本的三查、四对。

①三查：查标本固定液、查标本、查标签。

②四对：对姓名、对床号、对住院号、对标本名称。

③术毕标本放入指定点，与专职护士核对并在病理标本登记本上登记并签名。

关于印发《手术安排管理制度》的通知根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例实施细则》文件修订。

各手术科室：随着我院医疗技术水平的发展，手术患者日益增加，为保证手术安全有序进行，提高手术间利用效率，避免因手术安排不当引发的争议、纠纷、事故，根据手术患者病情轻重缓急和相关院感管理制度，特制定手术安排管理制度，请各手术科室遵照执行。

一、手术预约方式1、手术预约以电子申请单为准，麻醉手术室原则上不接受口头及电话通知预约择期手术。

择期手术通知单应于手术前一日16:00点以前提交。

2、特殊感染、特殊病情、特殊要求或需特殊器械的手术，需在手术申请单备注栏内详细注明。

3、临床医师在发送手术通知单前，必须按照医院病历书写有关要求，完成相关医疗文书，完善各项术前检查，检查检验结果附于病历中。

4、麻醉医师应于手术前一日20:00前对患者进行术前访视及手术风险评估，术前准备不完善、相关医疗文书未完成、患者NISS评分≥2分或病情不适合手术条件者，原则上停止手术。

麻醉医师应及时与产科主管医师沟通停止手术的原因，共同向患者及家属做出解释工作并及时在病程记录中记录“麻醉前访视意见”及停止手术的原因。

二、手术安排原则：1、手术安排应本着先急诊后择期、先清洁后污染、感染的原则进行。

2、一般急诊手术应先于择期手术，剖宫产及宫外孕等抢救性手术应优先安排。

3、择期手术：在同一手术间内，应按照先清洁后污染、感染的原则，伴有妊娠糖尿病等免疫低下患者手术应安排在第一台。

4、原则上节假日及工作日夜间不安排择期手术，特殊情况下需安排手术的，由手术科室提前两日申请，麻醉手术室同意后安排。

三、手术安排计划1、医院根据各科室近两年手术量、手术时长，并结合专科手术特点，制定手术安排计划，规定各科室手术日及第一台手术台数。

今后医院将根据各科室手术量、开台时间及手术间利用率等情况，动态调整手术安排计划。

2、科主任应根据手术安排计划，并结合科室当日手术量、手术类型、手术难度，统筹安排手术台次的先后顺序，并在手术通知单上注明，连台手术应符合医院感染管理规定。