上海闵行区卫生局长：医改,要有勇气不走寻常路
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薄 弱… …
按部就班做个 “ 太平”局长 ，没有入会追 究他 的责任 。但 “ 医多年 的职业感 ” 行 ， 让许速无法 “ 视而不见” 闵行 外来人 口多， 。 一些贫困孕产妇无法支付公 立医院 的医药 费， 在地下黑诊所甚 至菜棚里分娩 ， 死亡 率居高不下。 ０４ ， ２０ 年 全市第一家平价产房 在浦江镇开办 ，政府投入病房、人员，再补贴 ２０ ，孕产 妇付 ６０ ０元 ０ 元，总共 ８ ０ ０ 元 即可在优 良的医护条件 下顺利分娩 。当年孕产妇死亡率即大 幅下 降， 迄今 闵行 已经连 续多年 “ 责任性孕产妇死亡例为 ０ 。 ” “ 其实财政为此投入并不多，关键在是 否主动作 为” 许速意识到 ， 。 难题之所 以存 在， 一个根本原 因是 管理者对传 统管理路径依赖太深，而背后可能更有利益考虑。如 献血 ， 过去一直靠发 文、 分配指标 强制推行 ， 一年 １ 万人份指标经 常有缺 口。 ０４ ， ２０ 年 闵行 区开始倡导无偿献血 ， ０５ ２０ 年干脆取消献血指标。当年全 区献血量即突破 历史高 位 ，迄今 闵行年度无偿 献血稳定在 ３ 万人份 ，跻身全 国先进 。 ． ５
主动解 难不做 “ 太平 ’局长 ’
２０ 年 ， ０２ 许速从上海市第五人 民医院眼科主任 、 副院长 ， 调任 闵行 区卫生局局长 。 当时， 闵行正面临新一轮城 市化高潮 ， 卫生事业也随之跨越式发展。 渐渐， 中医医院、 肿瘤 医院、 妇幼保健 院、 牙防所 、 疾控 中心 、 ２ 救护站等纷纷建立 ， １０ 填补 了空 白； 原 有的五院、吴泾 医院等也 改善 了办医条件，并逐 步引进 了 儿科 、仁济、华东、五 官科 医院等优质资源。 同时， 但 百姓就 医还是 “ 字 当头” 针对外来人 口的基本服务仍勇气不走寻常路
刊、 刚
【 编者按 】 许速 的本行是 眼科 医生 ， 长在神 经密布的 窄小空间里 “ 修细补 ” 擅 精 ； 而作为 闵行 区卫生局局 长， 他要 面对 的， 是远 比视神经繁杂的 “ 世界难题 ” —— 医改。 日前 ，２ １ 年 中国医改十大新 闻人 物揭晓 ，许速上榜 。他说 ，医改并不难 ，只 ００ 要有 勇气不走寻 常路 。
过 去 “ 区是 一例 也查 不 出的” 社 。 在周 围人眼里 ， 许速是个不折不扣工作狂 ， 双休天也常召集开会 ， 讨论 医改难题。
许速 自 ， 省 自己有 时候会显得 “ 有点不讲道理” 为此他还发 明了一套不讲道理 的 “ 。 理 论” “ ： 改革， 是做从未做过 的事情；事情没做 ， 何来道理？在没有现成道理可讲 的地 方， 不讲 空洞的道理才是真正的讲道理。先做 ， 再调整，再总结道理 ；不做 ，永远 出
场行政垄断等等 。 与市场经济 中存在 的市场垄断和 自然垄断不 同， 行政性垄断产生的 根源并不在于市场力量的扩大 ，而在于政府行政力量的过度扩展 和不受约束。 因此 ， 将 医疗领域存在 的种种 困境简单地 归因于市场力量 ， 恰恰是混淆 了问题 的本 质。 这些 行政性垄断严重 阻碍 了医疗行业的健康 发展 ， 使得人们长期抱怨的看病贵、 看病难 问 题难于得到显著 的改善 。 如果我们不在打破行政垄断机制方面有所作为 ， 我国的新 医 改便 无法取得根本性 的突破 ，医疗行业的发展也 日益无法满足人们不断增长 的需要。
没 有 文 件 也 不 能 无所 作 为
长期 以来 ，药 品供销领域 “ 潜规则”盛行 ，药价虚高 ，患者 负担沉重。２０ 年 ， ０４ 闵行 区更发 生大案 ，区领导找到许速 ，询 问是 否有治本之策。 许速先摇头再点头。 摇头 ， 因为他深知 药价 虚高的主要根源在于层层加码 的流 是
敢 做 才是 “ 道 理 ＂ 硬
许速推 崇技术革命 ， 一直在 思考怎样利用信息化手段， 彻底 改变卫生管理 的观念 和模 式。于是 ，闵行试点将 医院 内 医药物流的 日常业务 ， 部 外包给具备供应链管理 能 力 的配送企业。据统计，闵行公 立医院药品采购成本 ，由外包前 的８ ％ ． 降低到 了４ ， ２ ％ 仅相 当于全 国平均成本 的 ３％ ５。 信息化也让疾病管理从被 动转 向了主动。目前， 闵行全 区户籍居 民电子健康档案 建档率超过 ９％ 在此基础上全 区开展 了 区肿瘤大筛查 ， ０９ ０， 社 ２０ 年发现肿瘤３ ３ 而 ０ 例，
《 医院领导决策参考 》 ０ １ ２ １ 年第 ０ 期 ４ ２ ７
通环节。 立医院用药 中标 的 目 公 录太大， 品规格太多， 产 真正进 医院药房还是要 “ 二 次推销” ，回扣、 腐败 由此滋生。点头， 则是 因为他多年思考， 中已有草案： 心 减少 药 物品规 ，带量采购控制价格 ，同时压缩配送企业数量 ，挤压 回扣促销 的空间。 在 区领导大力支持下 ， ０５ ８ ， ２０ 年 月 药品流通改革在 闵行正式启动。这是从未有 过 的模 式： 区公 立医疗机构联合起来开展遴选， 全 从市级 目录２ 万多种药中挑 出１ ０ ００ 多种 ，一种药品只择优确定一个品种、一个规格、一个生产厂家和一个供应商。 新办法遭遇 空前 的质疑 ， 中最有杀伤力的是， 其 文件规定搞省级层面的招标 ，闵 行这样做不是 “ 二次招标”吗？许速的回答是 ，“ 政策文件没有规定 ，不意味着不能 做 ，更不意味着违反政策。 ” 事实证明， ２０ 年８ 从 ０５ 月至２０ 年底 ， ０８ 闵行 患者的药品费用减少 了３ １ ． 亿元。 ５ 这 种全 国首创的药品流通方式广受关注 ， 被业 内称为 “ 闵行模 式” 近年来各地 医改中多 ， 有借 鉴 。
不 了道理 。 ”
“ 区域 覆 盖 ”是 推 行 临 床路 径 的策 略创 新
按部就班做个 “ 太平”局长 ，没有入会追 究他 的责任 。但 “ 医多年 的职业感 ” 行 ， 让许速无法 “ 视而不见” 闵行 外来人 口多， 。 一些贫困孕产妇无法支付公 立医院 的医药 费， 在地下黑诊所甚 至菜棚里分娩 ， 死亡 率居高不下。 ０４ ， ２０ 年 全市第一家平价产房 在浦江镇开办 ，政府投入病房、人员，再补贴 ２０ ，孕产 妇付 ６０ ０元 ０ 元，总共 ８ ０ ０ 元 即可在优 良的医护条件 下顺利分娩 。当年孕产妇死亡率即大 幅下 降， 迄今 闵行 已经连 续多年 “ 责任性孕产妇死亡例为 ０ 。 ” “ 其实财政为此投入并不多，关键在是 否主动作 为” 许速意识到 ， 。 难题之所 以存 在， 一个根本原 因是 管理者对传 统管理路径依赖太深，而背后可能更有利益考虑。如 献血 ， 过去一直靠发 文、 分配指标 强制推行 ， 一年 １ 万人份指标经 常有缺 口。 ０４ ， ２０ 年 闵行 区开始倡导无偿献血 ， ０５ ２０ 年干脆取消献血指标。当年全 区献血量即突破 历史高 位 ，迄今 闵行年度无偿 献血稳定在 ３ 万人份 ，跻身全 国先进 。 ． ５
主动解 难不做 “ 太平 ’局长 ’
２０ 年 ， ０２ 许速从上海市第五人 民医院眼科主任 、 副院长 ， 调任 闵行 区卫生局局长 。 当时， 闵行正面临新一轮城 市化高潮 ， 卫生事业也随之跨越式发展。 渐渐， 中医医院、 肿瘤 医院、 妇幼保健 院、 牙防所 、 疾控 中心 、 ２ 救护站等纷纷建立 ， １０ 填补 了空 白； 原 有的五院、吴泾 医院等也 改善 了办医条件，并逐 步引进 了 儿科 、仁济、华东、五 官科 医院等优质资源。 同时， 但 百姓就 医还是 “ 字 当头” 针对外来人 口的基本服务仍勇气不走寻常路
刊、 刚
【 编者按 】 许速 的本行是 眼科 医生 ， 长在神 经密布的 窄小空间里 “ 修细补 ” 擅 精 ； 而作为 闵行 区卫生局局 长， 他要 面对 的， 是远 比视神经繁杂的 “ 世界难题 ” —— 医改。 日前 ，２ １ 年 中国医改十大新 闻人 物揭晓 ，许速上榜 。他说 ，医改并不难 ，只 ００ 要有 勇气不走寻 常路 。
过 去 “ 区是 一例 也查 不 出的” 社 。 在周 围人眼里 ， 许速是个不折不扣工作狂 ， 双休天也常召集开会 ， 讨论 医改难题。
许速 自 ， 省 自己有 时候会显得 “ 有点不讲道理” 为此他还发 明了一套不讲道理 的 “ 。 理 论” “ ： 改革， 是做从未做过 的事情；事情没做 ， 何来道理？在没有现成道理可讲 的地 方， 不讲 空洞的道理才是真正的讲道理。先做 ， 再调整，再总结道理 ；不做 ，永远 出
场行政垄断等等 。 与市场经济 中存在 的市场垄断和 自然垄断不 同， 行政性垄断产生的 根源并不在于市场力量的扩大 ，而在于政府行政力量的过度扩展 和不受约束。 因此 ， 将 医疗领域存在 的种种 困境简单地 归因于市场力量 ， 恰恰是混淆 了问题 的本 质。 这些 行政性垄断严重 阻碍 了医疗行业的健康 发展 ， 使得人们长期抱怨的看病贵、 看病难 问 题难于得到显著 的改善 。 如果我们不在打破行政垄断机制方面有所作为 ， 我国的新 医 改便 无法取得根本性 的突破 ，医疗行业的发展也 日益无法满足人们不断增长 的需要。
没 有 文 件 也 不 能 无所 作 为
长期 以来 ，药 品供销领域 “ 潜规则”盛行 ，药价虚高 ，患者 负担沉重。２０ 年 ， ０４ 闵行 区更发 生大案 ，区领导找到许速 ，询 问是 否有治本之策。 许速先摇头再点头。 摇头 ， 因为他深知 药价 虚高的主要根源在于层层加码 的流 是
敢 做 才是 “ 道 理 ＂ 硬
许速推 崇技术革命 ， 一直在 思考怎样利用信息化手段， 彻底 改变卫生管理 的观念 和模 式。于是 ，闵行试点将 医院 内 医药物流的 日常业务 ， 部 外包给具备供应链管理 能 力 的配送企业。据统计，闵行公 立医院药品采购成本 ，由外包前 的８ ％ ． 降低到 了４ ， ２ ％ 仅相 当于全 国平均成本 的 ３％ ５。 信息化也让疾病管理从被 动转 向了主动。目前， 闵行全 区户籍居 民电子健康档案 建档率超过 ９％ 在此基础上全 区开展 了 区肿瘤大筛查 ， ０９ ０， 社 ２０ 年发现肿瘤３ ３ 而 ０ 例，
《 医院领导决策参考 》 ０ １ ２ １ 年第 ０ 期 ４ ２ ７
通环节。 立医院用药 中标 的 目 公 录太大， 品规格太多， 产 真正进 医院药房还是要 “ 二 次推销” ，回扣、 腐败 由此滋生。点头， 则是 因为他多年思考， 中已有草案： 心 减少 药 物品规 ，带量采购控制价格 ，同时压缩配送企业数量 ，挤压 回扣促销 的空间。 在 区领导大力支持下 ， ０５ ８ ， ２０ 年 月 药品流通改革在 闵行正式启动。这是从未有 过 的模 式： 区公 立医疗机构联合起来开展遴选， 全 从市级 目录２ 万多种药中挑 出１ ０ ００ 多种 ，一种药品只择优确定一个品种、一个规格、一个生产厂家和一个供应商。 新办法遭遇 空前 的质疑 ， 中最有杀伤力的是， 其 文件规定搞省级层面的招标 ，闵 行这样做不是 “ 二次招标”吗？许速的回答是 ，“ 政策文件没有规定 ，不意味着不能 做 ，更不意味着违反政策。 ” 事实证明， ２０ 年８ 从 ０５ 月至２０ 年底 ， ０８ 闵行 患者的药品费用减少 了３ １ ． 亿元。 ５ 这 种全 国首创的药品流通方式广受关注 ， 被业 内称为 “ 闵行模 式” 近年来各地 医改中多 ， 有借 鉴 。
不 了道理 。 ”
“ 区域 覆 盖 ”是 推 行 临 床路 径 的策 略创 新
