腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值分析

腹腔镜膀胱切除术记录日期：xxxx年xx月xx日病人姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁手术医生：XXX 主刀医生：XXX患者XXX于xx月xx日入院，主诉尿频、血尿并时有腰背部疼痛。

经过详细的检查和评估后，我们决定为其进行腹腔镜膀胱切除术。

操作中，患者位于仰卧位，全身麻醉下进行手术。

手术操作步骤：第一步：腹腔镜途径选择首先，我们选择了通过脐部进行入路切口。

第二步：气腹经过消毒和铺盖，我们插入脐孔内气腹针，注入二氧化碳气体，使腹腔内充气并建立适当的工作空间。

第三步：镜头插入与检查插入腹腔镜后，我们对腹腔内进行了全面的检查。

发现膀胱粘膜呈不规则增厚，可见黄色肿块。

第四步：切除膀胱在确定切除范围后，我们开始进行膀胱切除。

先通过电凝切除了肿块周围的组织，然后沿着膀胱颈部进行了切除。

第五步：膀胱重建为了重建尿液通道，我们采用了鞘部分坏死的结肠段进行移植代替膀胱。

将结肠与尿道进行吻合。

第六步：术后处理术后，我们进行了腹腔内引流和闭合，保持了良好的手术区域清洁，并上了伤口敷料。

手术过程中患者的生命体征平稳，手术时间约为X小时，失血量约XX毫升。

术后转入恢复室，生命体征稳定，无异常出血、感染等并发症。

术后恢复：患者术后第X天开始排尿功能逐渐恢复，并进行逐渐增加的流质饮食。

经过X天的住院观察和治疗，患者的症状明显改善，无发热、腹胀或其他不适。

伤口愈合良好，无渗液和感染。

于术后第X天顺利出院。

术后随访：我们将进行术后随访，定期检查患者的尿液、尿道留置管、伤口愈合情况以及尿液排出情况。

同时，患者将接受必要的康复训练和辅助治疗，以促进尿液正常排出和尿液功能的逐渐恢复。

定期随访预计为X个月。

结论：腹腔镜膀胱切除术是治疗膀胱疾病的常用方法之一，通过本次手术，成功切除了患者膀胱内的肿块，并进行了膀胱重建。

术后患者症状明显改善，恢复良好。

术后随访将进一步评估手术效果及患者康复情况。

（注：以上内容仅供参考，具体操作和术语应根据实际情况进行修改）。

1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。

放入F18双腔尿管一根。

2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。

置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。

在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。

3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。

4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。

同法处理右侧输精管。

5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。

6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。

分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。

7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。

将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。

8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。

沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。

提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。

将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。

将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。

9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。

10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。

浸润性膀胱癌患者腹腔镜根治性切除术后回肠新膀胱不同构建方案的效果对比关豪;熊建荣;朱要辉;郭灿琮【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2024(39)3【摘要】目的对比腹腔镜根治性膀胱切除术(RC)后回肠新膀胱不同构建方案在浸润性膀胱癌患者中应用效果。

方法前瞻性纳入124例浸润性膀胱癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为3组。

所有患者均行腹腔镜RC,A组行原位U形回肠新膀胱术,B组行原位W形回肠新膀胱术,C组行原位ρ形回肠新膀胱术。

采用单因素方差分析比较3组手术情况、术后3个月尿流动力学参数,采用χ^(2)检验比较3组术后近期并发症情况,采用Kruskal-Wallis H检验、χ^(2)检验比较3组患者术后尿控功能恢复情况。

结果 B组手术时间较A组、C组长,术中出血量较A组、C组多,差异均有统计学意义(P<0.05);3组排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3组患者术后近期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

术后3个月,B组新膀胱最大容量最高,其次为A组,C组最低,差异有统计学意义(P<0.05);3组间最大尿流率、初始尿意膀胱容量、新膀胱顺应性、残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

B组术后尿控功能恢复时间最短,其次为C 组,A组最长,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论腹腔镜RC术后3种不同新膀胱构建方案中U形、ρ形新膀胱手术时间较短,而W形新膀胱手术时间最长、术中出血量最多,但W形术后新膀胱容量最大,术后控尿功能恢复时间最短,3种构建方案术后并发症均较少。

【总页数】5页(P509-513)【作者】关豪;熊建荣;朱要辉;郭灿琮【作者单位】平煤神马医疗集团总医院【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.腹腔镜下根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱重建治疗浸润性膀胱癌效果观察2.腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析3.根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较4.腹腔镜根治性膀胱全切术联合回肠原位新膀胱术对肌层浸润性膀胱癌患者远期上尿路功能和生活质量的影响5.机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除术后回肠膀胱术和原位新膀胱术效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

本研究受北京大学医学部与台湾大学医学院合作基金（ＢＭＵ２０１２０３１８）、北京市自然科学基金（７１２２１８３，７１５２１４６）支持 ※　通信作者：李学松，Ｅｍａｉｌ：ｐｉｎｅｎｅｅｄｌｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 周利群，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｉｑｕｎｍａｉｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术：ＩＵＰＵ技术刘　沛　李学松※　周利群※（北京大学第一医院　泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心，北京１０００３４） 上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病，有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的５％～７％左右［１－３］。

上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂，其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。

目前，治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术［４］。

起初，此种手术均需在开放条件下完成，需要１至２个切口，手术创伤较大。

在１９９１年Ｃｌａｙｍａｎ等［５］首次报道腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术后，此种微创的方法被越来越多地应用于临床实践之中。

目前腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术已因其具有创伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快的优点而成为临床上治疗上尿路上皮癌的最常见的手术治疗方法［６－９］。

然而关于腹腔镜肾输尿管全长切除术中输尿管末端处理的方法，目前尚无定论，各种方法均有其各自的优缺点。

最理想的输尿管末端处理技术应该首先保证不违反肿瘤根治原则（即保证完整切除膀胱袖样结构的同时避免含肿瘤尿液的外溢），其次尽可能地避免患者在术中的体位变换从而保证手术的微创并减少手术时间。

基于此目的，笔者中心近年来由李学松副教授独创了一种使用定制的哈巴狗钳对于输尿管末端进行钳夹的技术，既保证了输尿管末端的完整切除，也保证了在切除的同时没有含肿瘤尿液的溢出，从而最大限度地遵循了肿瘤根治的原则。

同时，通过哈巴狗钳钳夹技术的使用，减少了ＧＩＡ钉或Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹的残留，从而减少了术后膀胱内结石形成的风险。

16例腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合【摘要】目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合。

方法针对进行腹腔镜下全膀胱切除术的16例患者进行分析讨论，有效护理配合，术前为患者做好充分的准备工作，术后结合临床给予有效的护理措施。

结果此组患者手术治疗及有效的护理配合，结果显效率为87.5%，有效率为12.5%，无效率为0%。

结论在腹腔镜手术下进行全膀胱切除术，进行密切的护理配合，能够减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，使患者满意度大大上升。

【关键词】腹腔镜；全膀胱切除术；护理配合腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑。

[1]目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。

腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。

现将笔者对腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料自2012年1月至2012年12月共收治16例腹腔镜下全膀胱切除术的患者，其中男性患者12例，女性患者4例，年龄23-78岁，平均年龄在67.2岁。

2护理配合2.1术前护理2.1.2心理护理新入院的患者得知所得的疾病需要手术治疗时，均会对手术产生恐惧的心理[2]。

患者对腹腔镜手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理.护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。

2.1.2术前准备术前协助患者做各项检查，已明确诊断，并了解病情。

如血液化验、肾功检查、胸片、心电图、b超、x线等检查。

护理人员做好术区的备皮、备血、抗生素的皮试、清洁灌肠等术前准备工作。

有高血压的患者将血压控制在正常范围内，血糖高的患者将血糖控制在正常范围内，以免手术中引起并发症。