泮托拉唑联合枸橼酸铋钾与阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃

中国实用医药２０１５年２月第ｌＯ卷第４期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｅ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂ　２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４　泮托拉唑联合枸橼酸铋钾与阿莫西林治疗　幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎疗效观察　

薛慧英　【摘要】目的探讨幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林联合治　疗的效果。方法８０例幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎患者随机分为对照组和观察组，就奥美拉唑、甲　硝唑、阿莫西林治疗（对照组，４Ｏ例）与泮托拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾治疗（观察组，４０例）效果　展开对比。结果观察组总有效率为８７．５％，对照组为６２．５％，两组比较差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。观　察组Ｈｐ清除率为９０％，高于对照组８５％。结论幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎采用泮托拉唑、枸橼酸　铋钾、阿莫西林治疗，可显著提高临床效果，增强Ｈｐ清除效果，确保预后改善。　【关键词】泮托拉唑；枸橼酸铋钾；阿莫西林；幽门螺杆菌；萎缩陛胃炎　ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｅｎｋｉ．１　１－５５４７／ｒ．２０１５．０４．０９１　

幽门螺杆菌（Ｈｐ）是消化性胃溃疡、活动性胃炎、胃癌　等疾病的重要病因，为在人胃黏膜存在的革兰阴性细菌，人　体感染后，自然情况下较难清除，腺体在长期持续感染下被　破坏，向萎缩性胃炎发展¨Ｊ。临床消化系统中，慢性萎缩性　胃炎（ＣＡＧ）占较高病发比率，为胃癌的癌前疾病。多项研究　证实，Ｈｐ根除后，对肠上皮化生和萎缩性胃炎的进一步发展　有延缓或阻断效果，进而使胃癌发生率降低。本次选取Ｈｐ　相关性萎缩性胃炎患者，随机分组，就奥美拉唑、甲硝唑、　阿莫西林治疗与泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗效果　展开对比，现总结报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本次选取幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎　患者８０例，男５２例，女２８例，年龄１９～７１岁，平均年龄　（４１．４±４．２）岁，平均病程（８．１±０．２）ｄ，患者对本次实验均知情　同意，并排除意识障碍、精神障碍及肝肾功能严重障碍者。　随机分为观察组和对照组，各４０例，组间一般情况比较，差　异无统计学意义　＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法对照组：取奥美拉唑２０ｍｇ，加甲硝唑４００ｍｇ，　加阿莫西林１．０　ｇ，２次／ｄ；观察组：取泮托拉唑４Ｏ　ｍｇ口服，　１次，ｄ，并取阿莫西林１．０ｇ，２次，ｄ，枸橼酸铋钾１１０ｍｇ，２次　，　・ｌ３３・　两组均行２周治疗。其他药物在治疗期间均停用，依据病理　改变、症状改善、Ｈｐ清除结果，对比观察效果。　１．３效果评定标准显效：治疗后症状、体征消失；采用　胃镜检查示慢性炎症好转，胃黏膜炎症反应基本消失或消退；　病理检查示不典型增生、肠上皮化生、腺体的萎缩呈基本消　失显示。有效；治疗后体征、症状好转；采用胃镜检查示，　胃黏膜病变呈＞１／２％缩小；炎症减轻；实施病理检查，非典　型增生、肠上皮化生、腺体的萎缩减轻。无效：治疗后体征、　症状无改善；采用胃镜检查无变化发生；实施病理检查示非　典型增生、肠上皮化生、腺体的萎缩无变化。总有效率＝显　效率＋有效率。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行数据的统　计分析。计量资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；　计数资料用率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５表示差异有　统计学意义。　２结果　观察组总有效率为８７．５％，对照组为６２．５％，两组比较差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组Ｈｐ清除率为９０％，高于对　照组８５％。见表１。　

表１两组临床治疗情况比较［ｎ（％），％］　

注：与对照组比较，　＜０．Ｏ５　３讨论　临床消化系统中，慢性萎缩性胃炎属较难治愈类型。有　报道示，慢性萎缩性胃炎病程中，幽门螺杆菌感染有一定促　进作用，Ｈｐ感染率在萎缩性胃炎患者中，可＞９５％ｏ与Ｈｐ　定期有关的诸多致病因子中，Ｈｐ产生的尿素氮有十分重要　作用。Ｈｐ可水解尿素，对氨进行释放，可直接损伤胃黏膜，　当Ｈｐ持续感染，胃炎可从浅表性向萎缩性及不典型增生、　肠上皮化生发展，受损黏膜更易被胃蛋白酶、胃酸侵袭，引　发恶性循环，使肠上皮化生和萎缩性胃炎的严重程度、发生　率加剧，而病变均属癌前病变，对Ｈｐ清除，可使萎缩性胃炎　的萎缩程度改善和减轻，防范胃癌发生　’。　。　作者单位：４５０１００河南省荥阳市人民医院心内科　本次观察组采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗，　Ｈｐ多被清除，体征、症状明显缓解，萎缩程度改善，效果优　于对照组。泮托拉唑为新一代质子泵抑制剂，相较奥美拉唑，　其中弱酸性环境中有较低的被激活几率　’　。同时，对肝细　胞内分布的细胞色素Ｐ４５０活性未造成影响，与其他药物影　响较小，而应用枸橼酸铋钾，于溃疡基底或溃疡表现的肉芽　组织处有胶体沉淀形成，对胃酸及食物、酶等对黏膜的侵蚀　作用有隔绝效果。还有清除Ｈｐ效果，取枸橼酸铋钾、泮托　拉唑联用，可使胃内ｐＨ值改变，胃黏膜屏障增强，促使胶体　保护性薄膜对损伤组织保护的保护层形成，减轻腺体损伤和　炎症反应，加用阿莫西林，可使Ｈｐ根除增强，延缓萎缩性胃　炎病程。结合本次研究结果示，观察组临床情况明显优于对　照组　・１３４・　中国实用医药２０１５年２月第ｌ０卷第４期　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｃ　Ｍｅｄ，Ｆｅ　２０　Ｖ０１．１Ｑ　０．４　综上所述，幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎采用泮托拉　唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗，可显著提高临床效果，增　强Ｈｐ清除效果，确保预后改善。　

参考文献　［１］丁永年，惠明，吴江．泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗　消化性溃疡伴Ｈｐ感染８０例疗效观察．中国现代应用药学，　２００８，２５（８）：７４３－７４５．　［２］林晔，曹德清，邱荣锋．三联疗法根除幽门螺杆菌结合胃复　春治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察．赣南医学院学报，２０１０，　

３０（１）：４８－４９．　［３］Ｋｕｐｃｉｎｓｋａｓ　Ｊ，Ｗｅｘ　Ｔ，Ｌｉｎｋ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｒｎａｓ　ｉｎ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１４，９（１）：ｅ８７４６７．　［４］詹春光，李健．莫西沙星三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床　研究．实用医学杂志，２０１０，２６（６）：１０３２—１０３３．　［５］　中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，幽门螺杆菌科研协　作组．第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告．胃肠病　学，２００８，１３（１）：４２－４６．　［收稿日期：２０１４—１０—３０］　

两种不同麻醉方式对老年骨科手术患者　短期认知功能影响分析　

许拮　【摘要】目的探讨不同麻醉方式ｆ全身麻醉和硬膜外麻醉）对老年骨科手术患者的认知功能影响。　方法　１００例骨科手术患者随机分为观察组和对照组，各５０例，观察组采用全身麻醉，对照组采用硬膜　外麻醉。观察两组患者术后不同时间的认知功能改变情况。结果观察组手术时间、麻醉时间及术中　出血量分别和对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组术后１２　ｈ、术后１、７　ｄ的ＭＭＳＥ评分　与对照组比较，差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。结论全身麻醉和硬膜外麻醉均能够对老年骨科手术患者　认知功能短期产生影响，但全身麻醉对患者的认知功能影响较大。　【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；认知功能障碍　ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１　１－５５４７￣．２０１５．０４．０９２　

研究表明，手术后患者可出现短缺的认知功能障碍，患　者主要表现为认知、意识、定向等方面能力障碍，特别是老　年手术患者，此类患者术后的认知功能障碍较为明显。骨科　手术多为创伤较大、手术时间较长的一类手术，此类手术患　者术后的认知功能障碍可能性较大。本文选择在本院实施骨　科手术的老年患者，观察不同麻醉方式对老年骨科手术患者　的认知功能影响差异。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料人选的１００例老年骨科手术患者均为本院　２０１２年１月一２０１４年１月择期手术患者　上述患者ＡＳＡＩ～ＩＩ级。　上述患者随机分为观察组（５０例）和对照组（５Ｏ例）。观察组　中男２８例，女２２例，年龄最小和最大分别为６０岁和７８岁，　平均年龄（６８．１±６．７）岁；手术种类：髋关节置换术、膝关节　置换术、髋关节周围骨折内固定术分别为２　例、１５例、１３例。　对照组中男２７例，女２３例，年龄最小和最大分别为６０岁和　７７．６岁，平均年龄（６７．１±７．４】岁；手术种类：髋关节置换术、　膝关节置换术、髋关节周围骨折内固定术分别为２４例、ｌ４例、　ｌ２例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学　意义　＞０．０５），具有可比性。　１．２方法两组患者均根据麻醉具体流程严格操作，术前　给予苯巴比妥、阿托品肌内注射。观察组患者实施全身麻　醉方式，给予咪达唑仑（２．０　ｍｇ）、丙泊酚（１．５　ｍｇ／ｋｇ）、芬　太尼（０．２　ｍｇ）、维库溴铵（０．１　ｍｇ／ｋｇ），静脉推注，而后行气　管插管，给予七氟醚吸人（体积分数为２．５％一３．Ｏ％）、瑞芬　作者单位：１００８５３　中国人民解放军总医院麻醉科　太尼［０．Ｏ１　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）］静脉泵持续输注维持麻醉，给予维　库溴铵０．０５　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）分次静脉推注维持肌肉松弛。对照组　患者实施硬膜外麻醉，采用常规的硬膜外麻醉方法进行麻醉，　给予２０　ｇ／Ｌ利多卡因１８　ｍｌ推注入硬膜外腔内，控制患者的　麻醉平面在第ｌ０胸椎以下。手术过程中除了应用上述药物外，　不给予其他的镇静药物，术后对患者进行镇痛（静脉泵）。　１．３观察指标观察两组患者术后不同时间的认知功能改　变情况，采用简易精神状态量表ｆＭＭＳＥ）对患者认知功能进　行评定，观察患者术前１　ｄ、术后１２　ｈ、术后１、７　ｄ的认知　功能改变情况。记录两组患者的手术时间、麻醉时间、术中　出血情况。　１．４统计学方法在统计学软件ＳＰＳＳ１７０．０下进行统计学　分析。计量资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；　计数资料用率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有　统计学意义。　２结果　２．Ｉ两组患者的手术时间、麻醉时间及术中出血情况比较　观察组患者手术时间为（１２５±１８）ｎ￣ｎ、麻醉时间为（１４８±１６）ｒａｉｎ、　术中出血量ｆ１７０±２０）ｍｌ；对照组患者手术时间为（１２２±１９）ｍｉｎ、　麻醉时间为ｆ１４６±１７）ｍｉｎ、术中出血量ｆ１６７±１７）ｍｌ。观察组　手术时间、麻醉时间及术中出血量分别和对照组比较，差异　无统计学意义　＞Ｏ．０５）。　２．２两组患者术后不同时间的认知功能评分情况比较　观察组和对照组术前ＭＭＳＥ评分比较，差异无统计学意义　（Ｊｐ＞０．０５）；观察组和对照组术后不同时间（术后１２　ｈ、术后１、　７　ｄ）的ＭＭＳＥ评分分别和本组术前评分比较，差异有统计学　意义（尸＜０．０５）；观察组术后１２　ｈ、术后１、７　ｄ的ＭＭＳＥ评分