当归四逆汤医案两则资料

中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。

二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。

3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。

四、功用温经散寒，养血通脉。

五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。

手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。

然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。

正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。

”所以但用温经散寒，养血通脉为治。

本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。

桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。

甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。

更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。

三方主治与用药皆不同正。

如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。

”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒。

当归四逆汤【释名】以当归为君，以四肢厥逆为治，故名当归四逆汤。

【方源】《伤寒论》。

【功效】散寒，活血，通脉。

【组成】当归、芍药各三钱、桂枝二钱、细辛一钱、炙甘草一钱半、通草一钱半、大枣八枚。

【用法及用量】水煎服，日三次。

【方证】手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。

若脉浮革，时肠鸣者，属当归四逆汤。

【主治】(1)热病误汗而手足逆冷者。

(2)雷诺氏病。

(3)腹泻肠鸣之虚寒者。

(4)冻疮。

(5)紫绀瘀血样皮肤病。

(6)坐骨神经痛。

(7)子宫脱垂症之腹痛。

(8)慢性附件炎之腹痛。

(9)慢性腹膜炎之腹痛。

(10)寒疝疼痛。

(11)血栓闭塞性脉管炎。

【历代医家方论】《伤寒明理论》说：“脉者，血之府也。

诸血皆属于心，通脉者必先补心益血。

苦先入心，当归之苦以助心血。

心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸以收心气。

肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草以缓阴血。

”《伤寒来苏集》说：“凡伤寒初起，内无寒证，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其表。

此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝，为血室也。

肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。

肝欲散，当以辛散之细辛，其辛能通三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。

不用生姜，不取其横散也。

通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖，而行气于肝。

夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防相火之为患也。

是方挂枝得归、芍，生血于营。

细辛同通草，行气于卫。

甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝。

温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温。

不须参、术之补，不用姜、桂之燥。

此厥阴之四逆，与太、少不同治，而仍不失辛甘发散为阳之理也。

若其人内有久寒者，其相火亦不足，加吴茱萸之辛热，直达厥阴之脏。

生姜之辛散，淫气于筋。

清酒以温经络，筋脉不沮弛，则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。

此又治厥阴内外两伤于寒之剂也。

冷结膀胱而少腹满痛，手足厥冷者宜之。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

当归四逆汤治愈痛经二例病案一：肖某，女，27岁。

初诊：1982年7月25日。

主诉及病史：反复经期腹部剧烈疼痛12年。

患者自15岁月经初潮起，每次经期少腹持续性剧痛。

痛时肢冷，汗出，面色苍白。

少腹及腰背胀痛，喜按，得温则舒；经量多，色紫暗，有瘀块；三日后疼痛逐渐减轻，一周左右干净。

诊查：舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦紧。

辨证：寒滞胞宫，寒凝血瘀。

治法：温经散寒，活血化瘀。

处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 甘草10g 通草10g 大枣15g 香附20g 川芎12g二诊：服上方药5剂后，月经期仅有微痛。

守上方继服药3个周期，嘱其经前10天服药至经来，以巩固疗效。

随访半年，月经周期正常，经期疼痛消失。

病案二：童某，女，24岁。

初诊：1982年9月17日。

1主诉及病史：经期少腹剧烈疼痛10年。

患者自14岁月经初潮即开始痛经，逐渐加重。

近几年经期疼痛剧烈，需服止痛药方能缓解。

痛时肢冷，汗出，面色苍白，喜温喜按，得热痛减；经量多，色紫暗，夹有瘀块；月经提前四五天，经行后疼痛逐渐缓解，腹部压痛不明显。

诊查：舌紫有瘀点，脉沉弦。

辨证：寒客胞脉，瘀血阻滞。

治法：温经通络，散寒止痛。

处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 大枣15g 丹参20g 艾叶12g 通草10g 五灵脂10g嘱其在经前10天开始服药，直到月经来潮时停止。

二诊：患者复诊时云：“服药八剂后月经来潮，周期正常，无明显疼痛，经量、经色均正常、无瘀块。

”守上方继服药5剂，以善其后。

按语痛经不外虚实两大类。

根据龚老数十年的诊治体会，认为实证偏多，实证又多发于未婚女青年，其发病机理主要是寒滞胞脉、冲任失养。

临床以经期腹痛、腰痛、经血有瘀块等为主症。

月经周期多推迟，少数提前，出血量在正常范围，用温经散寒、活血止痛之当归四逆汤治疗，疗效肯定。

当归四逆汤证案：一、当归四逆汤证案：陈某某，男，14岁，学生。

以“肛周疼痛难忍三天”为主诉于2005年1月18日就诊，患者三天前因发热在本院一医生处就诊，给予输液治疗，药后热虽退但出现肛周的疼痛。

局部的检查见：肛周七点位有一3-3公分的疖肿，表面红肿不甚，压痛明显，波动感不明显，质地较硬，无明显瘘口。

患者由于局部的疼痛故走路步态蹒跚，表情痛苦，脸色不华，大便三日末排，无口苦口干咽痛之症，无畏冷发热，小便不黄，手足厥寒明显，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，尺部有紧象。

投以当归四逆汤合四逆汤：当归30克，桂枝30克，炒白芍15克，细辛6克，通草6克，炙甘草15克，炮附子15克，干姜15克，红枣25克，一剂，并嘱患者服药后肛周会更疼痛属正常反应，是病好转之佳象，但千万不得用任何外用药或是止痛药或是消炎药。

第二日复诊，患者诉局部的疼痛更甚，肛检见肛周脓肿较昨增大，颜色较红，出现了波动感，仍有明显压痛，再次告诉患者此为佳象，不必惊慌。

复诊时是由患者父亲带来，对笔者的治疗将信将疑，所以其后又前往县医院外科就诊，县医院的外科医生建议患者马上备二千元准备作手术。

患者对医者动则手术切除的治疗方法也心生疑虑，因为患者其父长期在农村，平常常见村人有疔疮疖肿之疾不服药待其脓肿破溃后自然痊愈，所以又回头向我咨询。

笔者见其父对服药后可能出现的排病反应有一定的认识，就向其较为详尽地说明了中药治疗此疾的原理，其父欣然接受，至此才坚定了中药治疗的决心。

笔者二诊方同一诊方，但加大干姜与附子的剂量至30克。

并告知其父子服药后会出现发热和局部的更加疼痛，此为脓肿欲成脓破溃之象，要能坚持住，不得应用任何其他药物和治疗方法，如有疑义与笔者联系。

患者服药后至第二天晚上出现高热，局部疼痛难忍，患者痛哭一夜，第二天早上体温自降，排了一次质溏味臭色褐且量多的大便，疼痛缓解了许多。

三诊时，肛诊见：脓肿肿势更甚，皮肤发亮，并有多处呈暗紫色，波动感最明显处有脓头向外渗出脓液，短裤上也沾了不少褐色的液体痕迹。

当归四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]当归三两(9克)，桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，细辛三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，通草二两(6克)，大枣擘，二十五枚。

[服用方法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[治则方解]病机：寒凝血脉，血行不畅。

治则：养血散寒，温通血脉。

方义：本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。

方中当归养血补血，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补益中气，通草通利血脉，滑利关节。

[辨证要点]本方常用于治疗不同部位的血虚寒凝之证。

如寒滞经络，留着关节，则四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫；若寒凝胞宫，则月经衍期，血少色暗，痛经等；如寒凝腹中，则脘腹冷痛等。

症状虽异，但病机则一，辨证只要符合肝血不足，或营血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅的基本病机，便可用本方随证加减施治。

本方养肝血，散寒邪，通阳气，主治手足厥寒之证，虽不用姜、附，仍以四逆命名，所主之厥，为血虚寒凝，所以方名冠以当归，以区别于姜附四逆。

[仲景方论条文]《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：《内经》日：脉者，血之府也。

诸血者，皆属心。

通脉者，必先补心益血。

苦先入心，当归之苦，以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。

2.方有执《伤寒论条辨》：当归、芍药，养血而收阴；通草、细辛，行脉而通闭；桂枝辛甘，助阳而固表；甘草、大枣，健脾以补胃。

夫心主血，当归补其心，而芍药以收之；肝纳血，甘草缓其肝，而细辛以润之；脾统血，大枣益其脾，而甘草以和之。

然血随气行，桂枝卫阳，气固则血和也。

3.许宏《金镜内台方议》：阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。

故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养营气，以桂枝、细辛之苦以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使而益其中，补其不足，以通草之淡而通行其脉道与厥也。

当归四逆汤证治集要原文〈伤寒论351条〉：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归（三两）桂枝（去皮，三两）芍药（三两）细辛（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）大枣（擘，二十五枚。

一法，十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

血厥(雷诺氏病)岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。

自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35~c，脉象细微。

遇火烤则转红。

束臂试验阴性。

血小板计数正常。

诊断为早期雷诺氏病。

处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇服30余剂而愈。

至1 963年未复发。

按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。

《素问.五脏生成篇》指出：“故人卧血归于肝……卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。

’’故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。

据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。

寒痹周可医案：田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。

手、肘疼痛麻木、沉重半月余。

于产后1o余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响*作。

诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。

证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。

治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。

予当归四逆汤：当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。

至5月31日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。

续予原方，早晚各服1剂。

服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。

原方加薏苡仁12克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。

当归四逆汤医案两则当归四逆汤医案两则当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。

一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。

案一：膝关节疼痛验案患者仇某，男，40岁。

2009年12月18日初诊。

主诉：双膝关节疼痛3天。

患者电话中告知，3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，触摸局部皮温不升高；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见，余无特殊不适。

既往无关节炎病史。

中医诊断：痹证，寒湿凝滞经络。

方药：当归四逆汤原方。

处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。

5服，水煎服，日一服。

服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。

按：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，其中“手足厥寒”，“脉细欲绝”，“内有久寒”是本方证关键。

从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。

方中当归可以养血止痛，“佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”；细辛主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草用意不太好解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有假药物功效主治简单堆砌以随文敷衍之嫌，笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。

综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。

此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为“腹皮拘挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢（脐左右各一寸）之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。

在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。

当归四逆汤当归四逆汤免费编辑添加义项名B 添加义项“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。

所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

基本信息折叠编辑本段基本信息【方名】当归四逆汤当归四逆汤当归四逆汤血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【禁忌】斟酌。

折叠编辑本段临床应用现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。

具体有以下应用：1.虚人感冒用本方加减：当归、白芍、桂枝、细辛、木通、防风、紫菀、生姜、大枣、甘草。

日1剂水煎服。

治疗虚人感冒42例，结果：全部治愈。

2.老年慢性头痛用本方加减：当归9g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3-6g，甘草6g，通草6g，大枣1枚。

气血亏虚者加黄芪、川芎、生地、白术；肝肾阴虚如以肝阳偏亢为主者则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子；若以肾阴虚为主者则加熟地、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁甚者加半夏、天麻、白术、茯苓；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。

日1剂水煎服。

治疗老年慢性头痛76例，其中男28例，女48例；年龄最低60岁，最高83岁，平均65岁；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6个月以上15例。

结果：基本治愈24例，显效29例，有效16例，无效7例，总有效率为90.8%。

3.肩周炎用本方去通草、大枣，加葛根30g，鲜姜3片。

日1剂水煎服。

同时配用十香暖脐膏（附子、干姜、吴萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黄各10g，冰片3g)外贴痛处。

当归四逆汤加减治强直性脊柱炎医案、配方强直性脊柱炎强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。

强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，以背部疼痛、僵直为特征，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。

强直性脊柱炎属中医学中“腰痛”范畴。

本病之形成，多由于肾虚于内，营卫虚弱，风寒湿诸邪侵袭机体，初犯经络，再犯筋骨，气血运行不畅，凝滞不通，筋骨失于濡养而致。

【临床应用】弓臣等以当归四逆汤加味治疗强直性脊柱炎30例，予当归四逆汤加防己10g，茯苓10g。

每天1剂，水煎300ml，早晚饭后30分钟服用，14天为1个疗程。

根据病情连续服5~6个疗程。

显效20例，好转5例，无效5例，临床有效率83.3%。

【病案举例】刘某，男53岁，农民。

2002年10月初诊腰痛反复发作3年，加重伴右腿部疼痛2周。

查其腰椎棘突有压痛，右臀部及右下肢沿坐骨神经分布区有压痛点。

直腿抬高征阳性。

舌质淡红、舌苔白润。

脉弦紧。

（X线摄片示第2~5腰椎椎体有唇样骨质改变）诊断为脊柱炎合并坐骨神经炎。

予当归四逆汤加减：当归、海风藤、狗脊各20g，桂枝、制乳没各10g，白芍30g，细辛、通草各6g炙甘草、威灵仙、徐长卿、怀牛膝各15g，大枣5枚。

上药水煎2次，取汁600ml，两次分服，每日1剂。

服上方15剂，腰腿疼痛明显减轻。

守上方化裁，再服15剂，腰腿疼痛消失，直腿抬高征转阴。

予六味地黄丸、小活络丹、以巩固其疗效。

23按：此例患者年逾五旬，正气渐衰，卫阳不固，腠理疏豁，风寒湿气乘虚外袭，而正虚不能驱邪，邪气留滞于经络，使气血运行不畅，故日久不愈，致虚实并存，治当驱邪扶正，攻补兼施。

当归四逆汤既能温经散寒，有能养血通脉，使气血温煦，经络流畅，病痛自除。

当归四逆汤的功效与作用，当归四逆汤加减运用医案【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

（351)【组成】当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛10g 通草6g 炙草6g 大枣25枚【煎服】水浸20分，煎30分，约600毫升，分早、午、晚服。

【功效主治】猝中寒邪，少腹疼痛，手足厥冷，脉细欲绝。

【加减运用】内有久寒者，加吴萸10g、生姜24g、白酒30毫升。

【禁忌】1. 亡阳之手足厥冷者，忌之。

2.肝气郁结之四逆者，忌之。

3.阳极似阴、或热深厥深之四逆者，忌之。

【类方】1.四逆汤：同可治手足厥冷。

不同者，四逆汤证因吐、泻剧烈，或大汗出，致阳气衰亡，病势急迫，除四末冷外，额、耳、鼻尖、鼻息皆冷。

当归四逆汤证为血虚寒郁，病势缓慢，以指尖冷为特点。

故一者脉微，宜急治；一者脉细，宜缓图。

2.四逆散：同可治四末逆冷。

不同者，四逆散证为肝失条达，阳气内郁，其脉沉弦，而非脉细欲绝。

【临床运用】1. 喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温。

又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗，不能自还，并当归四逆汤主之。

（《伤寒六书》）2. 此方证，以热手按之则如蛙鸣，又腹中或左或右，病人自觉有冷处，或自腰至足股处，或左足全体觉冷证，是用此方之标准也。

（《皇汉医学.餐英馆治疗杂话》）3. 半身不遂二年，伴舌淡苔白，脉沉滑无力。

（《经方验》）4.鼻炎，子宫脱垂。

（《汉方临床三十年》）5.内科：平素血虚，寒入营络之腰股足痛，四肢关节痛，胸痛，心包络痛。

儿科：小儿发痉，小儿麻痹。

妇科：因感寒而起，特别是在月经期受寒而引起之经期腹痛，寒疝痛，行经时四肢麻木抽搐，经期手足厥寒，甚至昏迷，产后受寒成痉，阴缩，子宫下垂或脱出。

外科：脱疽、两腿郁血之红斑肿痛，冻疮，少腹部位特别是近髂窝处之肿块硬。

（《伤寒论方运用法》）5. 肢端紫绀症；肢端感觉异常症；血栓闭塞性脉管炎；旋前圆肌综合征；肩关节周围炎；颈椎病；寒瘀头痛；坐骨神经痛；小儿麻痹症；运动性癫痫；拘挛症；消化性溃疡；胃痉挛;急性胆囊炎；肝炎后综合征；习惯性便秘；慢性荨麻疹；多形性红斑；冻疮；皮肤皲裂；痛经；原发性不孕。

当归四逆汤概述当归四逆汤同名方剂约有六首，其中《伤寒论》记载者为常用方，其组成为当归12g、桂枝9g、芍药9g、细辛3g、炙甘草6g、通草6g、大枣8枚，具有发表温中，温经散寒，养血通脉之功效。

主治因血虚受寒、寒邪凝滞经脉所致的血虚寒厥证，是治疗血虚寒厥证的代表方剂，现代常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、小儿下肢麻痹、无脉症、冻疮、妇女痛经等属血虚寒凝者。

4 《伤寒论》方之当归四逆汤该方剂治疗机理所列各项作用，可直中血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病的发病机理，但对小儿麻痹所致小儿手足厥冷、脉沉细或细而欲绝等表现的治疗机理有待进一步研究。

另外对于严重病例有必要配合使用现代医学的溶栓治疗及免疫制剂。

[1]4.1 组成当归3两，桂枝3两（去皮），芍药3两，细辛3两，甘草2两（炙），通草2两，大枣25个（擘，一法12个）。

当归12g、桂枝9g、芍药9g、细辛3g、炙甘草6g、通草6g、大枣8枚[2]4.2 功效主治《伤寒论》方之当归四逆汤具有发表温中，温经散寒，养血通脉之功效。

主治血虚寒厥证。

症见血虚受寒，手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，或麻木，舌淡苔白、脉沉细或细而欲绝，并治寒入经络，现用于早期雷诺氏病及冻伤。

4.3 用法用量以水8升，煮取3升，去滓，温服1升，日3次。

4.4 方解本方原治手足厥冷，脉细欲绝之证。

此系血虚受寒，血寒凝滞，血弱不充养四肢，寒阻阳气不得温煦四末，则见手足厥寒，脉细欲绝之证。

但虽脉细而不见其他阳微阴盛表现，可知是寒在经脉，血脉不利所致。

此时既要温经散寒，又要养血通脉。

本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

血虚寒凝，故用甘温之当归，归经入肝，补血和血，为温补肝经要药；桂枝辛温，温经通脉，以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行，2味共用为君，是养血温通之法。

以白芍、细辛为臣，白芍养血和营，与当归相合，补益营血，与桂枝相伍，内和气血；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒。

当归四逆汤医案2当归四逆汤发表者：赵东奇 12784人已访问【组成】当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。

【方义体会】“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。

所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】阵发性掣痛不休头痛例：梁×，男，32岁。

头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。

多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。

诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。

服四剂后，头痛渐止。

但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。

按头痛之症，种类颇多。

此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。

风寒伤及厥阴所致。

常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．痛经妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。

当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。

症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。

例：王××，女，37岁。

痛经十余年，时重时轻。

近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。

治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。

服后，该患者痛经得止，经量适常。

寒腹痛及寒疝腹痛无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。

麻老当归四逆汤治疗急性白血病医案编者按：急性白血病患者化疗后，正气大伤，生活质量低下。

而且还面临复发的风险。

对此西医也没有更好的办法。

而麻柔主任用中医治疗此类患者，不仅明显改善了患者的生活质量，还能提升治疗效果，降低复发的风险。

使很多无望的血液病患者看到了希望。

1口腔内鸡蛋大的霉菌团医案一患者中年男性，主诉：确诊急性淋巴细胞性白血病，化疗后乏力、口腔霉菌团块3月余于2015年国庆节后就诊。

诉化疗后乏力，口腔软腭部渐长出包块，越长越大，西医诊断为霉菌性团块。

用遍常用抗真菌药物包括二性霉素B等治疗，未见好转。

仍张口困难，痛苦不堪。

遂投诊麻老处。

症见：患者口腔软腭处有一鸡蛋大的团块，似盛夏长满白、红、绿毛的馒头被水冲过，两腮紧张、张口困难。

脉沉细。

舌苔白腻、上附菌丝。

麻老处方：当归四逆汤加减党参12g 桂枝10g 白芍10g 当归10g 细辛3g 通草6g 炙甘草10g生姜10g 大枣10g服药两周，张口困难消失；服药不到一个月，患者口腔内的霉菌团块自动脱落，创面愈合。

患者一般症状明显好转。

2017年冬至患者至麻老处复诊，笔者跟诊在旁，听其再次讲述了当年的治疗经过，感激之情溢于言表。

患者经麻老调治（以当归四逆汤加减合方为主）两年多，目前白血病仍处完全缓解状态，各项指标稳定。

1白血病乏力咽干手足凉医案二王某，女性，59岁。

初诊(2012年8月27日) 患者主诉：确诊急性白血病3年余，化疗后乏力、咽干、手足凉近月余。

寻求麻柔主任给予中医治疗。

患者于2009年6月骨穿刺诊断为急性髓细胞性白血病(AML-M4Eo)，诱导化疗1个疗程达到完全缓解，其后共化疗7个疗程,第8次化疗后，患者骨穿刺示:目前处于缓解状态。

症见：劳累后乏力，咽干，手足凉，舌体胖大饱满，边尖有齿痕，质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。

血常规：白细胞计数4.2×109/L，血红蛋白116g/L，血小板计数162×109/L。

中医诊断：血癌。

经方46.当归四逆汤｜四肢冷痛，脉管炎，冻疮，腹、头、腰腿痛当归四逆汤组成及用量当归四逆汤为表部阴性病，也就是厥阴病之主方，用于表部虚寒见症，即治疗手足厥冷的专方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两，炙，通草二两，大枣二十五枚(擘，一法十二枚)。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此方用量特殊者为大枣，如条文中所记载，用量一为二十五枚，一为十二枚。

一般应用十二枚。

当归四逆汤推荐量：原方原量：当归45，桂枝45，芍药45，细辛45，炙甘草30，通草30，大枣45。

常规标准量：当归9，桂枝9，芍药9，细辛9，炙甘草6，通草6，大枣9。

经方中医程医生常用量经方中医程医生说明：1.从方子的命名来看，以医圣张仲景的命名规则，应该是四逆汤加当归。

但此方从用药组成来说，是桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。

桂枝汤是表部用方，当归四逆汤也是治疗表部阴性病厥阴病的主方，用于四肢厥冷。

2.以四逆命名的方剂，除了此方，还有四逆散、四逆汤等。

既然都以四逆命名，所以其方证主症当有四肢逆冷。

但其机理也有不同，一般而言：当归四逆汤的四肢冷是真正的表部的寒冷，是四肢末梢血管因寒冷收缩致血管狭窄或痉挛所致。

四逆散的四肢冷大多是由于精神抑郁之紧张所致。

四逆汤的四肢冷则是真正的由于心功能衰竭，或者有效循环血量不足所致。

3.此方方证只见于伤寒论第351条，原文是：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

标准的脉与症。

症是手足厥寒——此厥寒只是手足厥寒。

而四厥汤的厥冷，是专以里寒为主，除四肢冷以外，还有下利清谷身疼痛等症。

脉是细微欲绝——由于寒冷导致脉管收缩，并且血流量减少，故致此脉。

4.本方证除了以上脉证及病证以外，腹证也不容忽视。

日本汉方大家大塚敬节竹对本方腹证的描述是：腹部呈虚满状，腹表虽有抵抗而腹底无力，腹直肌多拘急。

5.本方可以说是一张寒证的体质调理方，不管是什么疾病，只要有手足厥冷或者小腹部发凉，舌淡苔白，脉细欲绝，即可使用此方。

当归四逆汤医案一、结核性骨髓炎周XX，男，38岁，渔业人员，1989年7月在鱼塘作业。

觉左下肢小腿疼痛．因工作忙，未能及时治疗。

一周后疼痛加剧，低热，下肢漫肿，小腿胫骨压痛。

半月后肿痛加剧，但肿不红。

二月后，胫骨前侧溃疡，流出稀脓液。

经查血常规：W BC：4200m m?dl ，P33C，320mm?／dl ，淋巴细胞56％，脓液培养：有抗酸杆菌生长。

诊断为左下肢胫骨结核性骨髓炎。

时见患者面色萎黄，消瘦，畏寒，肢软乏力，饮食无味，舌质淡，苔白，脉沉细。

脉证台参，乃气血虚弱，阳虚寒凝，脾虚痰阻之证。

故以当归四逆汤化裁；当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛9克，甘草9克，通草9克，夏枯草15克，牛筋草30克，乌附片9克，党参15克，苍白术各15克，法夏9克，茯苓9克，川贝母9克。

每日一剂，一日三次，浓煎，饭后温服。

另以蛇葡萄，芥菜，金头蜈蚣各等量，碾成粉末．过筛，消毒后，用丝棉纸捻成线条状，拈药粉塞入溃疡瘘道，共治3月．瘘管消失，伤口愈合。

至今未复发。

结核性骨髓炎，俗称“ 流气” ，“ 流痰” ．“ 流疰” ，“ 银花瘤” ，日久骨质破坏，成为终身残疾。

盖肾主骨，肾气旺则骨质坚，若肾气亏损．寒湿阻滞，邪气留恋而为痰，则成“ 流痰” ，用当归四逆汤化裁，补肾散寒，扶正祛邪而中病所。

现代药理学方法研究表明，方中有多种药物具有抑制和杀灭结核杆菌的作用。

二、结节性环形红斑付XX，男，46岁，工人，双下肢散在性皮下结节已5年，大者为雀卵，小者为蚕豆，质硬，压痛，表面光滑，皮胀红肿，发热畏寒，下肢疼痛反复发作，发则行走困难，疼痛加剧。

此次就诊时，已发作七天，测体温腋下39℃，脉搏102次／分。

查血常规：W BC：24．000m m?／dl ，RBC：420m m?／dl，中性粒细胞86％。

诊断为结节性红斑。

时见恶寒，发热．下肢疼痛，手足凉，脉沉细· 证属阳气虚弱夹有湿热，治以温阳通脉，利湿清热。

方用当归四逆汤化裁：当归9克，桂枝9克，白芍30克，细辛6克，甘草6克，通草6克，黄芩24克，炒栀子9克，柴胡12克，杏仁9克，滑石30克。

《许俊祥经方医案》3：“当归四逆汤治痛四案”展开全文《经方》杂志第20170102期当归四逆汤治疗痛证四案作者/许俊祥主治中医师福建省顺昌县医院案1：坐骨神经痛案池某，男，年逾古稀，体瘦面黄，下眼睑色淡。

主诉右侧大腿疼痛数日，四肢触之凉，舌暗淡苔白腻。

断血虚寒凝，予当归四逆汤加味，2帖。

当归24克，细辛6克，木通8克，白芍20克，生甘草10克，制附片5克，肉桂5克，怀牛膝12克，苍术10克，红枣4个。

复诊，臀部牵拉感疼痛大减，继以上方配合腰腿部针灸善后。

按：此老素来精血虚，故归芍二药用量稍重，苔白腻而疼痛故加白术附片温经除湿止痛，加牛膝引血下行，本例病体同调，故得佳效。

案2：肩周炎案郑某，女，花甲之年。

肩关节剧烈疼痛1天来诊，虽是初秋，但因肩痛处怕冷明显而已着厚衣，疼痛甚而汗出，肩关节疼痛各方向活动明显受限，症起于昨日晨起着单衣洗衣物吹风受凉而后出现上证。

舌淡红苔薄白，脉弦细。

予小剂量当归四逆汤原方，2贴。

当归6克，细辛5克，通草3克，桂枝6克，大枣2个，白芍6克，甘草3克。

1贴即疼痛大减，复诊时已去厚衣，肩关节活动明显改善，仍以上方2贴而痊愈。

按：此例病初发，而病在上肢，用药轻灵而贵在气血流通，所谓轻可去其实也，受凉而局部气血凝滞，针对病症而选用当归四逆汤温经活血、散寒止痛，乃得应手之效。

案3：股外侧疼痛麻木案吴某，女，60岁。

腰椎间盘突出病史，以两侧大腿外侧麻木伴疼痛日久为主诉，腰腿部怕风冷，腰时痛，便秘，食热性食物则容易上火咽痛.体中等，面黄白，动则易头汗出。

处当归四逆汤加吴茱萸生姜汤加减，3贴。

当归20克，白芍30克，甘草5克，大黄5克（后下），桂枝15克，干姜5克，细辛7克，杜仲20克，通草5克，大枣3个，吴茱萸9克（开水泡半小时）。

药后诸证大减，大赞中医效佳，特别提到原先一吃油炸等物就上火，现在此情况消失了，且药后大便通畅，继给与上药，腰腿痛局部针刺善后。

按：此案上热下寒，痛处亦在柴胡带，还有但头汗出，但未用柴胡桂枝干姜汤。

86当归四逆汤当归四逆汤(方组、临证参考用量)当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛9g 炙甘草6g 通草6g 大枣25枚上7味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，每日3次，每次200ml温服。

．注：张仲景方中用大枣者，一般为十二枚，而炙甘草汤用30枚，为之最多者。

本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤各用25枚。

炙甘草汤主症为脉结代，心动悸；本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤主症为手足厥寒，脉细欲绝。

此三方重用大枣，其意在于养护津液，滋血和脉是也。

(功效)温经散寒，养血通络。

{主治)主证。

手足厥寒，麻木，甚至青紫，恶寒，腹中冷痛，或腹中拘痛，或肩、腰、腿、足及其他部位冷痛，口淡，舌质淡，苔构滑，脉细欲绝。

副证：或头痛，痛经，寒疝，或呕吐，或冻伤。

(临证加减）1．当归四逆汤加味治疗手术后肠粘连腹痛：用当归、白芍各30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄10—15g。

每日1剂，加水800ml，煎至300ml，每次50ml，每日5 —6次口服。

5日为1个疗程。

腹痛控制后，可继用2—3个疗程。

[国医论坛]2．当归四逆汤治疗慢性盆腔炎：本方用当归、木通各12g，白芍18g，桂枝9g，细辛3g，甘草6g，萆藓15g，蒲公英30g，金银花24g，大枣3枚。

湿热重加大黄、黄柏、薏苡仁；虚寒重加黄芪、吴茱萸、小茴香；腹痛加元胡、川栋子；血脓样带下加地榆、贯仲；下腹痛坠胀加荔枝核、橘核、黄芪、升麻；包块加炮山甲、水蛭粉(冲)；腰膝酸软加杜仲、桑寄生。

每日1剂，水煎服，10日为1个疗程。

3．当归四逆汤加减治疗系统性硬化症：本方含当归、桂枝、芍药、通草、川芎各lOg，细辛3g，黄芪15g，全蝎2条，甘草5g，大枣5枚。

皮肤明显变薄或发硬加乌梢蛇、地鳖虫；肤色变深或肌肤甲错选加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫、水蛭等；皮肤顽厚如木板状加海藻、昆布、牡蛎、白芥子、象贝等；病邪客脾加理中汤，病邪客肺加补肺汤；寒凝于肝加暖肝煎；腰酸怕冷、生殖功能低下加巴戟天、菟丝子、鹿角胶等；阴虚内热去细辛，桂枝减量，加生地、丹皮、知母等。

019当归四逆汤1灵巧手臂方当归四逆汤1方剂：当归20桂枝15芍药15细辛6通草12大枣8枚炙甘草6克2方解：当归四逆汤3来源：4功效实例4.1手足寒笨手笨脚我为什么有灵臂巧手呢？因为我在余老师那边呢，连续服过一个星期的当归四逆汤。

那段时间发现这手老笨笨的，老是要突破，老师讲两句我才写一句。

当时急呀，怎么办呢？哎，笨手笨脚当归四逆汤。

和王蒋这个小师弟讲，我说你以后凡是熬老师的含有桂枝汤和当归的，你给我讲。

病人喝完以后，剩下的渣滓就倒给我当归20桂枝15芍药15细辛6通草12大枣8枚炙甘草6克4.2手足厥冷哪个地方最多手足厥冷？一个很容易长冻疮的地方，北方。

所以我告诉你们，你们掌握这个方子以后啊，你们在东北方面你们就吃香了，天天吃香。

东北这个地方的老师几乎已经验证过十几个人了。

当归20桂枝15芍药15细辛6通草12大枣8枚炙甘草6克4.3预防冻疮他只要冬天他说最冷前后、下雪前后手长冻疮的，你就秋天开始喝，15剂左右。

你不用说了，今年的冻疮里一定不会长，即使长也是很小的，一两个一下就好。

所以它是冻疮的防治方，当归四逆汤：当归20桂枝15芍药15细辛6通草12大枣8枚炙甘草6克4.4月子里碰了冷水手脚关节痛月子病碰上生冷的水一碰上去，那手你觉得凉到骨头里头去，赶紧当归四逆汤。

像荆芥、防风一般钻到皮肤表面，所以你吹阵风打个喷嚏，荆芥、防风。

如果是出汗过后，洗个手凉到了，吃点饮料血脉有寒气冻住，吃点桂枝汤。

但是月子病，身体肝肾又有大亏空，又碰到凉冷的水，寒在骨髓的时候，当归四逆汤。

就把你寒气拔出来。

所以这个方简直是妇女之友，当归四逆汤。

经常洗衣服洗凉水的。

补救：当归四逆汤当归20桂枝15芍药15细辛6通草12大枣8枚炙甘草6克4.5握力减退的，当归四逆汤当归20桂枝15芍药15细辛6通草12大枣8枚炙甘草6克4.6秋冬天筋骨痹痛你找桂枝汤。

因为桂枝汤一把心脏强大血脉就通了，它能为血脉做主。

什么能够管筋？肝。

当归四逆汤医案男科寒疝当归四逆汤为温里剂，具有温经散寒、养血通脉之功效。

主治血虚寒厥证。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

（编辑/唐义超）当归四逆汤作者/门纯德【组成】当归12g、桂枝9g、生白芍9g、细辛3g、炙甘草6g、通草6g、红枣4枚【用法】水煎服。

【主治】血虚受寒，症见手足厥冷、舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。

【方义体会】“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治，故以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。

方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气，助营血。

诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞，湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】一、阵发性掣痛不休头痛例：梁某，男，32岁。

头项牵掣疼痛，时发时止，痛甚则四肢厥逆。

多方求治不效。

某医院诊为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。

诊见：面容苍白，终夜无眠，怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细。

处以当归四逆汤，令服五剂。

服四剂后，头痛渐止，但有便秘，遂加麻仁12g，继服六剂而痊愈。

头痛之类，种类颇多。

此例头痛，属营血久虚，肝不藏血，风寒伤及厥阴所致。

常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效。

二、痛经妇女痛经者，临证多见。

其证大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。

当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。

症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕、心悸、倦怠诸症，投之无误。

例：王某，女，37岁。

痛经十余年，时重时轻。

近年内，月经经常错后，经量较多，色黑，且有血块。