黄元御中气升降理在脾胃中的应用

“阴阳自和”状态视为人体自愈的机制，这也指明药后调摄的目的是“阴阳自合”。

故仲景药后调摄依据理法方药的不同，选择不同形式的调摄方式，以促进人体胃气通畅、津液充溢及不积滞、正气康复及外邪避开得当，该状态即是人体病后恢复的最佳状态———即“阴阳自和”，是为仲景药后调摄的根本目的。

５　结语《伤寒论》《金匮要略》为我国医学首部具备完善理法方药的医学典籍，丰富的药后调摄内容是仲景理法方药的重要组成部分。

因此，仲景的药后调摄并非无规律可探，根据其调摄形式可分为５类方式，分别是：啜粥、饮食禁忌、取微汗、覆与避风寒、食冷与食热，在辨证论治的指导下，重胃气、顾护津液、护正与防邪复感三者共同兼顾中，以求达到患者阴阳自和的状态。

因此，我们在运用药后调摄时，应以仲景药后调摄的思想为理论指导，合理施用各种药后调摄方式，发挥中医最佳的临床疗效，促进患者早日康复。

参考文献：［１］陈念祖．医学三字经［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９６：２５．［２］徐春甫．古今医统大全上［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９１：１６１．收稿日期：２０２０－０２－０７作者简介：黄宝特（１９９３－），男，广东汕尾人，硕士研究生，研究方向：中医临床基础。

通信作者：姜枫（１９７５－），男，河南信阳人，主任医师。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｆｅｎｇｄｏｃ＠１６３．ｃｏｍ编辑：秦小川黄元御《四圣心源》运用干姜经验杨强，胡浩新疆医科大学，新疆乌鲁木齐８３００１１摘要：黄元御在《四圣心源》中总结归纳出脏腑气机运行的圆运动规律，在治疗脾系、肝系、肺系等内科疾病以及妇科经带胎产等疾病时，辨证以中焦寒湿、升降失常论治，临证应用干姜颇多。

黄元御认为，干姜的主治在中焦脾胃，可直接作用于胃经、脾经，主要具有升阳止泻、缓急止痛、助脾统血、温脾活血、散积化瘀、燥湿止带等直接功效。

此外，干姜亦可间接作用于肺经和肝经，可间接带动肝气的升发和肺气的肃降，具有调补中气、温肺止咳、疏肝解郁、调和肝脾等间接功效。

从《四圣心源》解读黄元御的用药思路黄斌1张银柱1（北京中医药大学基础医学院北京100029）摘要：《四圣心源》的自拟方遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。

本文从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例解读黄元御的用药思路，对于传承黄氏学术、提高临床疗效具有一定的现实意义和启迪作用。

关键词：四圣心源；黄元御；用药思路《四圣心源》是清代名医黄元御的扛鼎之作，不但立论明确，阐释透彻，而且文笔精炼，风格独特，具有广博、深邃的学术思想，颇受后世医家尊崇与青睐。

黄氏发四圣（黄帝、岐伯、越人、仲景）之微旨，一脉相承，前后融贯，理必《内经》，法必仲景，药必《本经》，尊古崇圣之特色，跃然纸上。

尤其是书中自拟方颇多，然审其源流，悉宗四圣之旨，遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，集中体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。

笔者不揣浅陋，拟从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例来深刻解读黄元御的用药思路，为弘扬黄氏学术、提高中医疗效而阐述一己之见，抛砖引玉，仅供批评与指正。

一、六经司化为主，独创六气治法《四圣心源·卷二·六气解》曰：“仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。

六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之证。

六经之变化虽多，总不外乎六气。

”【1】《伤寒论》虽以六经统病，但与六气相对应，气化一直是贯穿始终的。

气化即指六气司化，是由气以化水，由气以行水。

气化，首见于《素问·灵兰秘典》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”【2】气化是人体五脏六腑功能活动的体现。

黄元御认为人有十二经，因司化者六经，从化者六经，而从化者不司气化，总以司化为主，所以十二经统于六气。

他在“六气偏见”指出：“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。

平人六气调和，无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见，病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。

基于气机升降理论探讨升陷汤加减治疗经行头痛临证经验作者：李贵李晋宏陈沫来源：《中国民族民间医药·上半月》2023年第10期【摘要】经行头痛是妇科常见疾病，严重者已影响到患者的正常生活，现代医家多从疏肝解郁、补肾填精、益气补血、活血化瘀、祛湿化痰等方面进行治疗。

然而临床中发现，气机升降失调亦是引起经行头痛的重要病机，临床以调整气机升降之法治疗经行头痛亦可获得较好的临床疗效。

升陷汤本为张锡纯治疗大气下陷之方，根据“病在升降，举之，抑之”的治疗原则，以治疗大气下陷之升陷汤治疗气机升降失调所致经行头痛亦可获得临床显著疗效。

【关键词】经行头痛；气机升降；升陷汤；临证经验【中图分类号】R255.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）19-0074-03DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.19.zgmzmjyyzz202319015Clinical Experience of Treating Menstrual Headache with Modified Shengxian DecoctionBased on the Theory of Ascending and Descending of Qi MovementLI Gui LI Jinhong CHEN Mo1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China；2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150， ChinaAbstract：Menstrual headache is a common disease in gynecology， which seriously affects the normal life of patients. Modern doctors often treat it from the aspects of soothing liver and relieving depression， tonifying kidney and filling essence， tonifying qi and blood，promoting blood circulation and removing blood stasis， removing dampness and resolving phlegm. However， it is found in clinical practice that the disorder of qi movement is also an important pathogenesis of menstrual headache. The clinical treatment of menstrual headache by adjusting the qi movement can also achieve better clinical efficacy. Shengxian Decoction is Zhang Xichuns prescription for the treatment of atmospheric subsidence. According to the principle of disease caused by abnormal rising and falling of qi， using lifting and suppressing to treat it， Shengxian Decoction for the treatment of atmospheric subsidence can also achieve significant clinical efficacy in the treatment of menstrual headache caused by the imbalance of qi movement.Keywords：Menstrual Headache；Ascending and Descending of Qi Movement；Shengxian Decoction；Clinical Experience經行头痛是妇科临床常见疾病，指每逢经期或行经前后，出现以头痛为主要临床表现，经后辄止为特点的症状［1］。

·293·黄元御理论阐述李东玥摘　要：黃元御，清代著名医学家。

他提出的“土枢四象，一气周流”等中医理论，为一线临床医生提供了重要诊治思路。

本文从研究黄氏的相关文献书籍入手，以理、法、方、药为立足点对黄氏中医理论体系进行全面的阐述，突出对临床的指导意义，以便读者学习。

关键词：黄元御　理论　治疗方法　用药　遣方黄元御的中医理论尊古而创新，融合了“理学”“易学”等思想，独尊四圣经典著作，批判性继承后世医家，将自己的理论发展成为一个易于把握、融通性强，实践治疗中用药精准、组方严谨的独特中医理论体系。

笔者通过阅读大量的文献发现，有关黄氏的中医思想的研究多停留在对一个或几个理论的内容讲解上，缺少对理论、法则以及用药规律的系统总结。

所以，笔者以此为立足点，本文突出黄氏中医理论在理、法、方、药中的不同体现方式，以便读者能更全面的了解、掌握其中的区别与联系。

1理论体系1.1…气化理论1.1.1…六经气化，手足同化“六经气化”来源于《黄帝内经···素问》中“六微旨大论”篇，黄元御首部著作《伤寒悬解》（1）极为推崇该理论。

在《伤寒悬解》首篇“六气司令”中提到“人有十二经，仲景《伤寒》但立六经者，从六气也。

少阴、少阳、阳明手经司气，而足经从化者也。

厥阴、太阴、太阳足经司气，而手经从化者也。

”（2）后文中以寒水、湿土、相火、燥金、风木、君火为六气主令对应六经，同名经从化，从而形成了“足太阳膀胱以寒水主令，手太阳小肠之火从而化寒，手阳明大肠以燥金主令，足阳明胃之土从而化燥，手少阳三焦以相火主令，足少阳胆之木从而化火，足太阴脾以湿土主令，手太阴肺之金从而化湿，手少阴心以君火主令，足少阴肾之水从而化火，足厥阴肝以风木主令，手厥阴心包之火从而化风”（2），确立了有形经络与无形气化的同一性。

此外，黄氏完善了《内经·脏气法时论篇》中的内容，将十天干与六经（相火对应的六经除外）相配，例如：甲乙为阳气生发之时，乙木配阴脏肝，甲木配阳腑胆为“甲乙木”，以此类推为“丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水”（3）。

《金匮要略》温经汤中的圆运动及临床运用郑佳;赵宏利【摘要】清代名医黄元御提出了圆运动理论,他在《四圣心源·妇人解》中对于妇科病首重肝、脾、肺经功能的失调。

医圣仲景的《金匮要略》中的温经汤,又称大温经汤,其方药组成体现了圆运动的“温升肝气、敛降肺金、脾升胃降”的治法,基于此法的加减在妇科病中运用颇广。

【期刊名称】《江西中医药大学学报》【年(卷),期】2016(028)005【总页数】3页(P33-34,48)【关键词】圆运动;温经汤;临床应用【作者】郑佳;赵宏利【作者单位】浙江中医药大学第三临床医学院,杭州310053【正文语种】中文【中图分类】R222“阴阳未判，一气混沌。

气含阴阳，则有清浊，清则升浮而为阳，浊则降而为阴，自然之性。

阴阳异位，天地乃成。

清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也”[1],黄元御在其《四圣心源·天人解》开篇就论述了中气是阴阳升降的关键，为后世圆运动奠定了中轴的理论基础。

后人彭子益在黄氏理论基础上进一步深入发掘，提出“人身之气，乃升降运动息息皆圆之体”观点，著《圆运动古中医学》，阐述了人生理病理遵循圆运动之道。

而医圣仲景《金匮要略》载的温经汤被后世医家广泛应用在妇科诸疾中，其配伍组方精巧，立意深奥，值得探究，故今笔者试从“圆运动”理论探析其组方思路，并浅析导师赵宏利主任医师对该方的临床运用。

黄元御重视人身中轴引起的圆运动，“一气周流”的正常与失常形成了人的生理病理状态。

圆运动的核心思想简单的来说就是“木火升，金水降，土在中间转”[2],肾为水火之脏，内涵一身之阴阳，脾得肾阳之温煦，脾气升发，脾主升清，脾气散精，上输于肺，肺通调水道，四布精微，随胃而右降。

肝木左升，水生木，肝木得肾水的涵养才得以舒畅、调达。

肾藏一身之阴，肝之阴精来源于肾中之阴，肾水随肝木之升发而交泰于心火，心肾相交，水火既济而水火不亢，南方心之君火随肺金敛右降下藏于肾水，脾升胃降，居中，而升降四维，总的来说即肝脾左升，肺胃右降，继而心肾相交，脾胃为气机升降之枢纽，肝肺为气机出入之枢纽。

【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方薛东庆原创，大纲：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危经典论据：１“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”（《素问·至真要大论》）。

２“味薄者升，气薄者降。

气厚者浮，味厚者沉”（李东垣），李时珍），３“气味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降；气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者能升能降”４“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”（《素问·阴阳应象大论》）５“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”６“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”７“升者引以咸寒，则沉而达下焦；沉者引以酒，则浮而上巅顶”（李时珍）药物升浮沉降举例：（仅供参考）升浮：麻黄、桂枝、附子、肉桂，荆芥、防风、黄芪、党参、辛夷、荷叶、升麻、桑枝、升麻、苏叶、白芷、独活、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等。

沉降：苁蓉、枳壳、冬瓜仁、大黄、黄连、黄柏、芒硝、知母，五味子、诃子、黄芩、黄连，龙骨、苏子、、磁石、牡蛎、牛膝、决明、瞿麦、车前子、白芥子、葶苈子、牛膝、通草、椿根皮、等。

说明一下：上述分类只是大概上的分类。

因药物炮制、份量可影响升浮沉降之性，在配伍中更是变化多端。

故上述分类，实在只能作参考。

临证主要采用的辩证立法大纲：１，升降出入，纵横论治。

解说：纵者，静则可言三焦，动则升降也，横，静则阴阳六经也，动则出入也。

“万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。

”２，病证合参，据证立法，方随法出，方随证变。

附本人总结的临床组方遣药的常用方法：１君臣佐使组方法２，主证＋次证相合组方３，脉舌相参，方证对应法。

４，系统组方。

代表方剂：小柴胡汤、全息汤等。

５相生相克法：例如升降并用、培土生金、泻南补北法、肝肾同治，肺肾同治，脾肝同治，心肾同治、寒温并用、表里并用、润燥相济、、、、等。

６，基本方出入组方法：一般以常用有效方方剂，根椐相关证侯进行加减。

乾隆御医黄元御：它被誉为“百草之王”，但它的养生妙用你知道吗展开全文在古代的药店，人参、何首乌和石斛被誉为“镇店三宝”。

然而，在这三种中药里，人参更是备受热捧，尤其是古代人们追求长生不老之术，常常将人参作为益寿延年的进补良品，也正是因为人参的强大作用，被誉为“百草之王”。

而且，人参的药用历史，迄今已经几千年了。

早在《神农本草经》中就记载了人参这味药材，对于人参的性味，一般多以“味甘微寒”为主，对于人参的作用，《神农本草经》这样记载，“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”，明确指出了人参的补性，而且还进一步指出“久服轻身延年”。

也正是因为这个记载，所以人参被广泛用于“延年益寿”。

当然，对于人参的别名，却有“人衔””和“鬼盖”两个。

那么，作为后世杰出的医学家黄元御先生，他对人参的作用，又有什么独到的认识呢？乾隆御医黄元御先生在《长沙药解》里这样记载，人参的性味归经为“味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经”，并对人参的作用做了一个总结，即“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，理中第一，止渴非常，通少阴之脉微欲绝，除太阴之腹满而痛，久利亡血之要药，盛暑伤气之神丹”。

从这个解释来看，人参之于脾胃，可以说作用极其强大。

黄氏对于人参的认识，其实很多是基于医圣张仲景在《伤寒杂病论》里的运用。

比如治疗“胸痹心痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的人参汤；治疗“霍乱吐利，头痛身疼，发热恶寒”的理中汤；治疗“霍乱利止脉微”的四逆加人参汤；治疗“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”的通脉四逆汤；治疗“伤寒汗后，身疼痛，脉沉迟”的新加汤；治疗“伤寒汗后心烦，口渴舌燥，欲饮水数升，脉洪大”的白虎加人参汤；治疗“少阳伤寒”的小柴胡汤，等等，不一而足。

黄元御认为，人参“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳”，堪称点睛之笔。

脾胃即中气，“中气者，经络之根本，经络者，中气之枝叶，根本既茂，枝叶自荣，枝叶若萎，根本必枯”，所以人参能够“直走黄庭，而补中气”，这基本上是人参的最为首要的作用。

下气汤【来源】《四圣心源》卷四。

【组成】甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克，（去心）【主治】治气滞在胸膈右胁者【变化】后世麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加润血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”。

【用法】煎大半杯，温服。

【药性功用】：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。

（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。

（3）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。

三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。

（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。

（5）杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。

八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

【各种病症加减】1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9～12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

基础方：粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方：建泽泻9克猪苓片9～12克2.湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9～15克，或猪苓皮9～12克易茯苓。

历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

化裁方：猪苓皮9～12克或茯苓皮9～15克风湿或类风湿：建泽泻9克土茯苓15～303.胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）：以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。

化裁方：炒白术9～12克4.暑月湿热，苔白腻而胃口不开者：以生薏仁15～20克易甘草。

化裁方：生薏仁15～205.胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者：以黄岑炭9～12克易杭芍，平胆以清上热。

化裁方：黄岑炭9～12克6.脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升发。

这种病被称为中医四大顽证之一，黄元御一个7味药的配方可缓解古往今来，都存在着一些疑难杂症，是不那么容易治疗的。

比如鼓胀这种疾病，无论是在古代，还是在现代，治疗起来并没有那么容易。

什么是鼓胀？相传古代有一个人平素无病，却听闻周边有神医坐诊，于是给自己肚子上藏放一个筲箕，然后去找神医看病。

神医一眼就识破了这个人是装病来试探他的。

于是这个神医就给了那人一首打油诗——“胸饱气鼓膈，神仙医不得，就算医得好，吃了动不得”。

这当然是一则故事，但也说明了鼓胀这种疾病的难治性。

鼓胀这种疾病在现代可以说是极其常见。

在古代，历代医家对鼓胀的防治极其重视，并且把它列为“风、痨、鼓、膈”四大难病顽证之一。

不难看出，鼓胀这种疾病在临床中的难治性，以及治疗的困难性。

而且鼓胀这种疾病还分为好几种类型，尤其是以气鼓和水鼓两大种类，而且治疗起来也会不一样。

鼓胀的病因病机以及治疗方药，早在《黄帝内经》中就有记载，《内经》认为鼓胀的病机是“饮食不节”，“气聚于腹”，治疗方药则是“治之以鸡矢醴”。

这个方子是《黄帝内经》中记载的为数不多的古方之一。

《金匮要略·水气病脉证并治》中论述的石水、肝水等与本病比较相似，比如说“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛”。

气鼓是鼓胀中常见的一种，而清代名医黄元御对此有比较独特的看法，认为“肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷，故脐以下肿”。

黄氏的这些认识与元代名医朱丹溪对此病的看法上还是有一些类似之处。

朱丹溪认为，鼓胀的病机是脾土受伤，不能运化，清浊相混，隧道壅塞，湿热相生而成。

正是“肝脾郁迫而不升运，是以凝滞而为胀满”。

但是黄元御对于气鼓的认识，不仅仅限于“肝脾不升”，黄氏认为，“肝气不达，郁而生热，传于脾土”，而“脾土既陷，胃土必逆”，“脾陷则肝木下郁，胃逆则胆火上郁”，于是就变生气鼓之证。

那么气鼓应该如何治疗呢？黄元御认为，这种疾病本源是属于湿寒，表象则是湿热，治疗“泻湿而行郁，补脾阳而达木气，清利膀胱之郁热”。

黄元御的“下气汤”解析及其加减应用下气汤，载于黄元御所撰之（四圣心源·卷四）。

原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。

麻瑞亭去敛肺止咳之五味（子）、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。

以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

解析：云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。

半夏和胃降逆，治在胃而助其降。

甘草和中，治在脾胃，助其升降。

三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。

杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。

橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。

八味和合共奏健脾疏肝，清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。

所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尢著者。

病机为中气不健，肝胆不调，上显标之虚热，下显本子寒湿。

此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。

使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

加减应用：湿气盛者,（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9—12克易茯苓，建泽泻易甘草。

湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9—15克或猪苓皮9—12克易茯苓。

厉节（如风湿或类风湿），以土茯苓15克—30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9—12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。

1 黄元御圆运动图 “肝随脾升，胆随胃降” “肝气升于左，肺气降于右” “阳下降，阴上承” 脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这就是一个左边升，右边降的圆圈。

肺 心

胃 脾 肝 胆

肾 （肾阴、肾阳） 水生木

水 火 既 济 2

下气汤 【来源】《四圣心源》卷四。 【组成】甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、 五味子6克、贝母6克，（去心）

【主治】治气滞在胸膈右胁者 【变化】后世麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加润血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”。

【用法】煎大半杯，温服。 【药性功用】：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。（3）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。（5）杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

【各种病症加减】 1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9～12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

基础方：粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方：建泽泻9克 猪苓片9～12克 2.湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9～15克，或猪苓皮9～12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

化裁方：猪苓皮9～12克或茯苓皮9～15克 风湿或类风湿：建泽泻9克土茯苓15～30 3.胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）：以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。

化裁方：炒白术9～12克 4.暑月湿热，苔白腻而胃口不开者：以生薏仁15～20克易甘草。 3

黄元御《四圣心源》下气汤详解组成：甘草二钱半夏三钱五味一钱茯苓三钱杏仁三钱贝母二钱芍药二钱橘皮二钱方义：甘草、茯苓补中气、祛湿、运中焦。

半夏、五味子引气下行。

贝母引气下行、散郁结。

杏仁、橘皮破肺气，散郁结。

芍药清火息风。

功效作用：适用于破气通降，流通右路。

用药特点：运中焦，敛降一气，主要是引导正气归位，祛邪力弱。

使用注意：1、痰湿重，加白术、苍术、桔梗等健脾化痰；2、气郁重，加柴胡、枳壳、香附、槟榔，甚至加莪术三棱等行气破气；3、化火加黄芩、栀子。

4、虚加人参、麦冬。

《四圣心源》下气汤:甘草二钱半夏三钱五味一钱茯苓三钱杏仁三钱，炮去皮尖贝母二钱，去心芍药二钱橘皮二钱煎大半杯，温服。

治滞在胸膈右肋者。

《四圣心源卷四·劳伤解·气滞》：肺主藏气，凡脏腑经络之气，皆肺家之所播宣也。

气以清降为性，以心火右转，则化肺气，肺气方化，而已胎阴魄，故其性清肃而降敛。

实则顺降，虚则逆升，降则冲虚，升则窒塞。

君相之火，下根癸水，肺气敛之也。

肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。

凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。

而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。

肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。

气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。

清肺热而降胃逆，固是定法，但不可以寒凉之剂，泻阳根而败胃气。

盖胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降。

但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期也。

下气汤甘草二钱半夏三钱五味一钱茯苓三钱杏仁三钱，炮去皮尖贝母二钱，去心芍药二钱橘皮二钱煎大半杯，温服。

治滞在胸膈右肋者。

『眩晕集』眩晕何其烦恼，黄元御传人治有妙招眩晕系脾湿胃逆、浊阴不降、清阳不升所致。

【脉证机理】平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。

上虚下实则五官空灵，故眩晕不作。

由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝、脾、肾俱虚。

肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂为神之初气；脾为生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑为髓之海。

肝、脾、肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。

症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或为脑供血不足。

肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。

症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。

胆胃上逆型1胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。

脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热，失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。

腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。

脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。

浊阴上逆，故脉现濡涩，或弦牢，或伏涩，关寸大，舌苔白腻或黄腻，或见舌边尖红。

【治则】健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。

【方药】茯苓9g，焦白术9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌12g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，广郁金9g，夏枯草12g，茺蔚子12g，白蔻仁6g。

水煎温服。

【方解】茯苓、焦白术健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子温肾潜阳，利尿降压。

【加减】血压高、大便初干或干结者，加决明子15～20g，平胆滋肝，通便降压。

舌质红、舌苔黄腻者，加麦门冬9～12g，川黄连3g，清肺降浊，泻火清心。

“中气”浅析赵玉华;王寅【摘要】Zhong Qi can be seen firstly in the book Huang - Di Nei - Jing. Later most of the physicians consider that Zhong Qi includes the spleen and stomach Qi; others think that Zhong Qi does not only include the spleen and stomach Qi, but also contains the liver and gall Qi. The author insists that Zhong Qi which absorbs the food essence and then produces Qi and blood, located in the middle engergizer of human body. Zhong Qi controls the ascending, descending, exiting and entering of Qi activity and it has a transitional connecting function . Five Zang - organs go well as Zhong Qi works.%“中气”肇始于《黄帝内经》,后世医家多认为“中气”为中焦脾胃之气,即包含脾气和胃气,又有认为“中气除脾胃之气外,还包含肝胆之气”者.笔者认为,“中气”,位居中焦,乃气按分布部位所划分,具有吸收水谷精微、化生气血的功能；主气机之升降出入,有承上启下之功.“中气”斡旋则五脏安和.【期刊名称】《云南中医学院学报》【年(卷),期】2011(034)003【总页数】3页(P56-58)【关键词】中焦;中气;临床指导意义【作者】赵玉华;王寅【作者单位】云南中医学院,云南昆明650500;云南中医学院,云南昆明650500【正文语种】中文【中图分类】R223“中气”这一中医学术语首见于《黄帝内经》——《灵枢》曰:“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。

黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良31例临床观察作者：胡正进姜莉云吴文笛董月秋许云姣李垚来源：《中国民族民间医药·上半月》2021年第04期【摘要】目的：观察黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良患者的临床疗效。

方法：选取脾胃虚寒型功能性消化不良患者61例，随机分为对照组30例、治疗组31例。

对照组给予温胃舒颗粒治疗;治疗组给予黄芽汤加味治疗，疗程均为4周，观察两组总有效率和治疗前后证候积分。

结果：治疗组有效率93.5%，优于对照组86.7%（P<0.05）;两组治疗后症状评分较治疗前均明显降低（P<0.05）。

结论：黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良可以改善患者的临床症状，疗效较好。

【关键词】功能性消化不良;脾胃虚寒;黄芽汤加味【中图分类号】R825.7【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）07-0097-03功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感、早饱感中的一项或多项症状，同时伴有恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等相关症状，经相关检查排除器质性、系统性、代谢性疾病的一组临床综合征[1]。

为消化系统疾病中的常见病和多发病，占消化门诊的20%～50%[2]，且发病率呈现明显的上升趋势[3]，严重影响患者的工作和生活质量。

中医治疗功能性消化不良疗效明显，笔者在临床工作中使用黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型FD，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年7月至2020年6月我院脾胃科收治的脾胃虛寒型功能性消化不良患者61例，以随机数字表法分为两组，对照组30例，男8例，女22例，年龄20～65岁，平均（51.2±13.2）岁。

治疗组31例，男11例，女20例，年龄 21～65岁，平均（49.3±12.7）岁;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。