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清创缝合术一、目的：1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作；2、掌握清创术的概念和时限要求；3、熟悉清创术的注意事项；4、培养团队协作意识;手术者、助手、巡回护士清创术：是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施;要求：在伤后6~8小时内进行;二、实验物品准备：①清创包1个包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把;②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等;③实验动物：成年家兔;三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液,5ml/kg或3%戊巴比妥,30mg/kg,于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内裁判员负责;2、具体操作：①清洁：剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁注意：肥皂水不能进入伤口;然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干;②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套;打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾;③探查处理伤口：由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐,切除皮缘—厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织;④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干;⑤缝合创缘：由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行术者进行逐层缝合;缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮;用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定;⑥术毕,清洗整理相关物品;四、注意事项：1、注意安全,无菌操作要严格、规范；2、彻底清创、止血,按解剖层次逐层缝合；3、爱护实验动物；4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉;。
·论著·小鼠肝脏应用解剖及标准肝部分切除模型的建立周健 郭志勇 鞠卫强 焦兴元 王小平 韩明 胡安斌 巫林伟 袁小鹏 马毅 朱晓峰 何晓顺 【摘要】 目的 观测C57BL/6J小鼠肝脏的解剖及建立70%、90%标准肝部分切除模型。
方法 60只成年SPF级C57BL/6J小鼠随机分3组。
A组小鼠称量体质量、全肝质量及各肝叶质量，计算全肝质量/体质量比、70%和90%肝比例。
采用直视下分步单纯丝线结扎肝脏解剖功能单位后再切除肝叶的方法，B组行70%肝切除；C组行90%肝切除。
观察术后动物生存情况。
结果 小鼠全肝质量为（1.325±0.029）g，体质量为（26.5±1.14）g，左外侧叶质量为（0.433±0.041）g，中叶为（0.411±0.035）g，右前叶为（0.140±0.011）g，右后叶为（0.175±0.015）g，尾状叶为（0.099±0.006）g，全肝质量/体质量比为（4.92±0.13）%。
肝左外侧叶与中叶之和约占全肝比重的70%；仅剩余尾状叶则切除肝比重约为90%。
B组和C组手术成功率为100%，B组术后1周动物存活率为100%，C组术后1 d存活率为30%（6/20），2 d存活率为0。
结论 本研究首次明确小鼠各肝叶比例。
采用直视下分步单纯丝线结扎肝脏解剖功能单位后再切除肝叶的方法，极易建立稳定、可靠的小鼠70%和90%标准肝部分切除模型。
【关键词】 部分肝切除；应用解剖；小鼠；模型；标准Application anatomy of the liver and establishment of standard partial hepatectomy model in miceZhou Jian, Guo Zhiyong, Ju Weiqiang, Jiao Xingyuan, Wang Xiaoping, Han Ming, Hu Anbin, Wu Linwei,Yuan Xiaopeng, Ma Yi, Zhu Xiaofeng, He Xiaoshun. Organ Transplantation Center, the First AffiliatedHospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, ChinaCorresponding author: He Xiaoshun, Email: gdtrc@ 【Abstract】 Objective To observe anatomy of liver and establish 70% and 90% standard partialhepatectomy model in C57BL/6J mice. Methods Sixty adult mice with a C57BL/6J SPF stage wererandomly equably divided into three groups, group A, group B and group C. Weight of body, total liver, andevery single liver lobe were weighed in group A, ratio of total liver weight/body weight, and proportion of 70%and 90% liver was calculated, respectively. 70% partial hepatectomy in group B and 90% partial hepatectomyin group C were performed, using step by step visually ligaturing anatomic functional unit of liver by onlythreads. Results The weight of total liver, body, left lateral lobe, median lobe, right anterior lobe, rightposterior lobe and caudate lobe in mice were (1.325±0.029) g, (26.500±1.140) g, (0.433±0.041) g,(0.411±0.035) g, (0.140±0.011) g, (0.175±0.015) g, (0.099±0.006) g, respectively, the ratio of totalliver weight/body weight was (4.92±0.13)%, the weight of left lateral lobe and median lobe accounted for70% of the whole liver, and the weight of other parts except caudate lobe preserved was 90%. The successfuloperation rate in both group B and C was 100%. The survival rate was 100% one week after operation ingroup B, 30% (6/20) one day after operation in group C, respectively, and no survival in group C two daysafter operation. Conclusions This study ascertains the proportion of every liver lobe in mice for the firsttime. Using step by step visually ligaturing anatomic functional unit of liver by only threads, it is easy toestablish stable and credible 70% and 90% partial hepatectomy model in mice. 【Key words】 Partial hepatectomy; Application anatomy; Mice; Model; StandardDOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.02.005作者单位：510080 广州，中山大学附属第一医院器官移植中心通讯作者：何晓顺，Email：gdtrc@啮齿类动物的肝脏部分切除后有强大的再生能力，通常7~10d就能完成肝脏的重建[1-3]。
外科手术学实验指导外科手术学实验课（动物实验）是外科教学中的重要部分，是学生学习外科手术学理论，临床手术实践操作前，学习外科手术学的最主要的训练措施。
外科手术学实验课（动物实验）使医学生掌握无菌术在外科的应用，培养医学生的“无菌观念”。
熟悉外科基本操作技术，如消毒、铺无菌单、切开、止血、结扎、缝合等。
培训正规操作、增强动手能力、为参加临床手术实践奠定良好的基础。
全面系统的了解术区、敷料、器械、手术间常用消毒措施及灭菌方法，培养全面的实用型医生。
我们长期从事外科手术学实验课教学并有丰富的临床经验的20位教师总结了十几年来的教学实践编写了这本实验课指导。
同时结合临床整理了有关术式的手术适应症，供从事外科手术学实验课教师及医学生参考。
第一部分无菌术及外科基本技术训练一、无菌术：指在手术、穿刺、注射、插管、换药过程中，微生物通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施。
由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
（一）灭菌法：指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区域接触的物品上所附带的微生物（如芽胞等）。
1、高压蒸汽灭菌法：应用最普遍，有下排气式和预真空式两类。
目前国内广泛应用的为下排气式灭菌器，物品灭菌后，一般可保留两周。
干热和湿热两种。
2、煮沸灭菌法：用煮沸灭菌器。
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。
在清水中煮沸至100℃后，持续15~20分钟，可杀灭一般细菌，继续煮沸1小时以上，可杀灭带芽胞的细菌。
3、火烧法：紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。
（二）抗菌法：又称消毒法，指应用化学方法来消灭微生物。
如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒，以及病人的皮肤消毒。
1、药液浸泡消毒法：常用（1）1:1000新洁尔灭溶液浸泡30分钟。
（2）70%酒精浸泡30分钟。
（3）10%甲醛溶液浸泡30分钟。
（4）器械溶液浸泡5分钟。
（5）1:1000洗必太溶液浸泡30分钟。
第1篇一、实验目的1. 观察脊髓横切后的生理现象。
2. 了解脊髓横切对机体运动和感觉功能的影响。
3. 掌握脊髓横切实验的操作步骤。
二、实验原理脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，具有传导神经冲动、调节运动和感觉的功能。
脊髓横切实验可以模拟脊髓损伤，观察脊髓横切后机体运动和感觉功能的改变，从而了解脊髓的生理功能。
三、实验材料1. 实验动物：小鼠（体重20-25g）2. 实验仪器：手术显微镜、手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、生理盐水、酒精、碘伏等3. 实验试剂：0.9%氯化钠溶液、2%戊巴比妥钠溶液、2%碘伏溶液四、实验步骤1. 实验动物准备：选取健康小鼠，用2%戊巴比妥钠溶液进行麻醉，待动物完全麻醉后，固定于手术台上。
2. 背部皮肤消毒：用碘伏对实验动物背部皮肤进行消毒。
3. 背部皮肤切开：用手术刀在实验动物背部正中切开皮肤，长度约为2-3cm。
4. 分离肌肉组织：用剪刀剪开肌肉组织，暴露脊髓。
5. 脊髓横切：用手术刀在脊髓正中横切脊髓，注意避免损伤脊髓周围的神经和血管。
6. 缝合伤口：用缝针和缝线将皮肤和肌肉组织缝合，确保缝合牢固。
7. 观察脊髓横切后的生理现象：观察实验动物的运动和感觉功能改变，包括行走、肢体活动、疼痛反应等。
8. 实验动物恢复：待实验动物清醒后，观察其恢复情况。
五、实验结果与分析1. 脊髓横切后，实验动物的运动功能受到影响，表现为肢体活动不协调、步态不稳等。
2. 脊髓横切后，实验动物的感觉功能受到影响，表现为对疼痛反应减弱或消失。
3. 随着时间的推移，实验动物的运动和感觉功能逐渐恢复，但恢复程度因个体差异而异。
六、实验结论1. 脊髓横切实验可以模拟脊髓损伤，观察脊髓横切后机体运动和感觉功能的改变。
2. 脊髓横切对机体运动和感觉功能有显著影响，但具有可恢复性。
3. 脊髓横切实验为研究脊髓生理功能和损伤修复提供了实验依据。
七、实验讨论1. 脊髓横切实验中，实验动物的运动和感觉功能受到不同程度的影响，这与脊髓横切损伤的程度有关。
第二节医学机能实验常用手术器械及使用方法在医学机能实验中所使用的手术器械，基本上与临床外科手术器械相同，但也有些器械是专门用于动物手术的。
现将常用的手术器械及其用法，简介如下：（一）手术刀主要用于切开皮肤和脏器。
不要随意用它切其他软组织，以减少出血，注意刀刃不要碰及其他坚硬物质，用后单独存放，保持清洁干燥。
常用的执刀方法有四种（图3-2）：图3-2 手术刀的执刀方法1．执弓式：为最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用于腹部、颈部或股部的皮肤切口。
2．执笔式：用于切割短小的切口，用力轻柔而操作精确，如解剖血管、神经或行腹膜小切口等。
3．握持式：用于切割范围较广、用力较大的切口，如截肢、切开较长的皮肤等。
4．反挑式：用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。
（二）剪刀实验用剪刀有手术剪、眼科剪和普通粗剪，并有大小、类型（直、弯、尖头、钝头）、长短之分。
1．手术剪：主要用于剪皮肤或肌肉组织。
钝头手术剪的钝头端可插入组织间隙，分离、剪切无大血管的肌肉和结缔组织。
正确的执剪姿势如图3-3所示，即用拇指与无名指持剪，食指置于手术剪上方。
2．眼科剪：常用于剪神经、血管、包膜，如剪破血管、胆管、输尿管等以便插管。
禁止用眼科剪刀剪切皮肤、肌肉、骨组织。
3．普通粗剪：用于蛙类实验中的剪骨、肌肉和皮肤等粗硬组织。
图3-3 手术剪的握持方法图3-4 镊子的握持方法（三）镊子镊子分有齿和无齿两种，大小长短不一。
主要用于夹住或提起组织，以便于剥离、剪断或缝合。
圆头镊子用于较大或较厚的组织及牵拉皮肤切口，眼科镊子或钟表镊子用于夹捏血管、神经等细软组织。
正确的执镊方法如图3-4，即以拇指对食指和中指，轻、稳和用力适当地把持组织。
（四）止血钳止血钳有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分（图3-5）。
根据不同操作部位选用不同类型的止血钳。
持止血钳的方法与手术剪相同，放开血管钳的手法是：利用右手已套入止血钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作放开止血钳。
外科缝合实验报告小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带、四、硬化绷带硬化绷带主要指石膏绷带。
一、石膏绷带得装置方法根据放衬垫得多少石膏绷带可分为无衬垫与有衬垫两种,有衬垫石膏绷带应用衬垫较多,常用,其装置方法如下:1。
骨折复位后,清除皮肤上得污物,患肢先用脱脂棉衬垫包裹,然后再松松地包一层纱布绷带,范围要超出装石膏绷带得预定范围;2、将石膏绷带轻轻横放到盛有37℃～40℃左右得温水盆内,使整个绷带卷全被淹没,待气泡出完后,两手握石膏绷带得两端取出,用两手掌轻轻对挤,挤去多余得水分;３.从病肢得下端先做一圈环形包扎,然后作螺旋形包扎向上缠绕,直至预定得部位,每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带得上1/3。
每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥,使绷带紧密结合;4.大动物缠绕6～８层,小动物2～4层;5.包扎最后一层后,将衬垫两端向外翻转,包住石膏绷带得边缘,最后在石膏绷带表面涂石膏泥;6、为加速石膏绷带得硬化,可用电吹风机吹干、篇二:外科手术学实验报告实习一手术基本器械实习日期:3月７日２４种器械名称及用途一、手术刀:由刀片与刀柄组成用来切开组织与解剖组织,可根据手术部位与性质得不同而更换大小不同得刀片,据需要采用不同得执刀方式:抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。
二、手术剪:分为组织剪与线剪组织剪用以分离,解剖与剪开组织;线剪用来剪断缝线,剪开敷料与引流管等、三、血管钳主要用于钳夹血管或出血点,以达到止血得目得,也用于分离组织,牵引缝线,夹持与拔出缝针等。
组织钳:用于牵拉阑尾等不易滑脱,不易损伤组织。
巾钳:固定布巾用。
敷料钳:夹持敷料四、持针器用来夹持缝针缝合,也可用于拔针与打结、五、手术钳分有齿与无齿两种,用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合、无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经与黏膜等。
有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。
六、拉钩分手持与自动两类。
手持得又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、ｓ形拉钩。
用于牵拉开手术表面得组织,充分暴露操作部位,以便进行手术。
第1篇实验目的：本研究旨在探讨移植手术在医学领域的应用，特别是通过模拟移植手术过程，评估手术技术、手术风险及术后恢复情况。
本实验旨在为临床移植手术提供理论支持和实践指导。
实验材料：1. 实验动物：成年小白鼠10只，体重在20-25克之间。
2. 手术器械：手术刀、剪刀、镊子、针线、缝针、无菌手套、无菌巾、生理盐水、抗凝剂等。
3. 移植器官：同种系心脏1个。
4. 仪器设备：手术显微镜、心电图机、血氧饱和度监测仪等。
实验方法：1. 将10只小白鼠随机分为两组，每组5只，分别为实验组和对照组。
2. 对实验组小白鼠进行心脏移植手术，对照组小白鼠仅进行模拟手术操作，不进行心脏移植。
3. 实验组手术步骤如下：a. 术前准备：对实验组小白鼠进行麻醉，备皮，消毒，铺巾。
b. 开胸：在小白鼠胸部正中线切开皮肤、肌肉，暴露心脏。
c. 剪断心脏血管：小心剪断心脏的主动脉和肺动脉，注意保护心脏瓣膜。
d. 移植心脏：将同种系心脏移植入小白鼠胸腔，注意心脏的动脉和静脉与小白鼠的血管进行吻合。
e. 缝合胸腔：缝合心脏血管，关闭胸腔，缝合皮肤、肌肉。
4. 对照组手术步骤如下：a. 术前准备：对对照组小白鼠进行麻醉，备皮，消毒，铺巾。
b. 开胸：在小白鼠胸部正中线切开皮肤、肌肉，暴露心脏。
c. 剪断心脏血管：小心剪断心脏的主动脉和肺动脉，注意保护心脏瓣膜。
d. 关闭胸腔：缝合心脏血管，关闭胸腔，缝合皮肤、肌肉。
5. 术后观察：a. 实验组：观察小白鼠术后心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，记录术后并发症情况。
b. 对照组：观察小白鼠术后生命体征变化，记录术后并发症情况。
实验结果：1. 实验组小白鼠术后心率、血压、血氧饱和度等生命体征稳定，术后3天内恢复至正常水平。
2. 对照组小白鼠术后生命体征稳定，无并发症发生。
3. 实验组小白鼠术后并发症发生率为20%，主要包括感染、心力衰竭等。
4. 对照组小白鼠术后并发症发生率为0。
讨论：1. 本实验结果表明，心脏移植手术在动物模型中是可行的，但术后并发症的发生率较高，需要进一步优化手术技术和术后护理措施。
实验动物外科手术基本操作任何外科手术均需通过外科基本操作来完成，基本操作技能的优劣直接影响手术的效果。
对外科基本操作的要求是准确、熟练和轻巧。
外科基本操作的主要内容包括切开、止血、结扎、分离和显露、缝合等。
一、切开切开的基本原则是应按局部的解剖结构进行逐层切开。
理想的手术切口应符合下列要求：①显露充分，便于操作，接近病变部位，容易延长或扩大；②组织损伤小，尤其是重要血管和神经，肌肉尽可能不切断；③操作简单，术后功能恢复好。
切开皮肤和皮下组织时，应先用左手将局部皮肤固定，使其紧张，右手持手术刀，刀片与皮肤表面垂直，刀柄与皮肤表面所成的角度大约450，用力均匀、适当，一次切开皮肤及皮下脂肪。
避免多次切割，以免切口边缘参差不齐，并应防止刺入过深，损伤深部组织。
对皮下脂肪层较厚的患者，切开时注意避免将皮下脂肪向一侧牵拉，以免切线偏斜。
对深部组织应逐层切开。
皮下组织下面的筋膜和腱膜可以用刀切开，也可以先用刀切一小口，然后用组织剪插入筋膜下面，使其与深面组织分离后再行剪开。
皮肤、皮下组织切开及止血完善后，应用手术巾或纱布垫将手术切口周围遮盖好，使创口与皮肤隔离，以减少深部操作时，器械和手同切口表皮接触的机会，从而避免从表皮带入细菌。
切开腱膜、筋膜和肌肉时，尽可能沿纤维方向切开。
也可以先切一小口，再用剪刀、止血钳或手指分开，但应注意此类钝性分离对组织损伤较大，应尽量少用。
必要时对此类组织也可以切断。
切开腹膜、胸膜和硬脑膜时，应防止损伤深部结构。
二、止血任何手术过程创面都有不同程度的出血，出血不仅妨碍手术野的清晰，而且可引起失血，因此，在手术过程中充分、彻底地止血是很重要的。
止血的方法很多，下面介绍几种常用的创面止血方法。
1．压迫止血法是手术中较常用的方法。
止血原理是压力能使血管破口缩小或闭合，血小板、纤维蛋白、红细胞随之形成血栓而使出血停止。
此法适用于毛细血管出血。
较大血管的出血也可用此法暂时止血，然后结扎止血。
对毛细血管出血和渗血，用纱布或纱垫压迫几分钟后即可达到止血目的。
骨髓腔、肌肉断面、腹膜后间隙、粘连剥离创面等处的渗血，可用纱布或热盐水纱垫填塞、压迫，有加强止血的作用。
如用压迫法能达止血目的，则减少了应用止血钳止血法给组织带来的损伤，同时又减少了结扎创口局部组织带来的异物刺激。
对于难以用其他止血法止血的出血，有时只能采用压迫填塞法。
一般用无菌干纱布或绷带填塞，填塞时注意勿留死腔，还要保持一定的压力，并应记载填塞纱布或绷带的数目。
填塞物一般于术后3～5d逐步松动后缓慢取出。
过早取出有再度出血的可能，取出过迟易招致感染。
2．结扎止血法结扎止血法是最主要而常用的止血方法。
一般小血管出血的处理，除用纱布压迫止血外，可随时用止血钳准确的钳夹出血点(小血管断端)，然后用细线予以结扎。
操作时要注意以下几点：①用止血钳尖端夹住出血点，尽量不夹周围组织；②助手持止血钳，先抬高钳柄，让术者绕过结扎线，然后抬高钳尖，以便术者结扎；③术者打好第一个单结后撤去止血钳，继续紧线后再打第二个单结，即可完成一个方结。
结扎止血法有单纯结扎和缝合结扎两种。
一般采用单纯结扎法，有时为了防止结扎线脱落，或因用单纯结扎有困难，可采用缝合结扎法，止血效果更为可靠。
对较大血管的结扎止血方法，是在出血前将血管分离清楚，用两把止血钳夹住血管，于钳间切断，最后结扎血管断端。
器官的切除常用这种方法处理其主要血管，如此可使出血量显著减少。
对于手术中发生意外的大出血，其止血方法是先用纱布或手指暂时制止出血，用吸引器清除局部出血，看清出血部位和性质，酌情选用单纯结扎法或缝合结扎法止血。
切忌惊慌失措、盲目乱夹，以防引起新的损伤，招致更多的出血(图5-4，5-5，5-6)。
有时还可用直接修补血管壁的方法进行止血。
总之结扎止血的关键在于结扎的牢靠，结扎线结不松脱。
图5-4 单纯结扎止血图5-5 贯穿结扎系膜图5-6 贯穿结扎较大血管3．电凝止血法是用电凝器通过高频电流使组织接触点产热、血液凝固的止血方法。
常用于浅部较广泛的小出血点和不易结扎的出血点。
如胸腹部较大切口渗血及颅脑手术的止血。
优点是止血迅速、节省时间，不留结扎线。
缺点是止血效果不完全可靠，凝固的组织易于脱落而再次出血，对较大血管的出血不能制止，对有凝血功能障碍的患者止血效果更差。
伤口有污染时，使用电凝止血易引起感染。
设备失灵时可烧伤患者和手术人员。
为此使用时应注意：①检查设备有无故障，室内有无易燃物质；②电凝前应拭去血液；③电凝器不可接触出血点以外的组织；④随时除去电凝器上的血痂。
4．局部药物止血常用的止血剂有明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、胶原丝、中草药止血粉等。
其作用原理是为促进血液凝固和提供凝血块的支架。
该法主要用于压迫止血无效的渗血面，如肝脏创面的渗血。
但需指出，这些促凝血物质容易吸入血液或被渗血推离创面，为此，使用时应用干纱布压迫数分钟或缝合固定，使之吸附于伤口组织而起止血作用。
手术部位应用肾上腺素能使血管收缩，可减少切开后的出血，但有增加感染的机会，且可影响心脏功能，宜慎用。
5．止血带止血可暂时阻断血流，用于手术中临时制止大出血或预防出血，该法能创造出“无血”手术野，消除了术中失血，利于操作。
一般用于肢体手术或在肝十二指肠韧带处阻断肝动脉和门静脉，以控制肝的出血。
但需指出，这种阻断血流的结果会使组织缺氧，故须掌握阻断时间，以免引起组织坏死。
6．其他止血法如脑外科手术时可采用银夹止血，骨外科手术时对骨髓腔的出血用骨蜡填塞止血，肝脏手术时应用微波肝脏止血机止血等。
三、结扎结扎是手术的基本操作之一，主要用于血管结扎和创伤缝合时结扎。
打结的速度影响手术时间的长短，打结方法的正确与否，可影响结的牢固性，关系着术后是否发生出血，伤口能否裂开的问题，直接影响手术的效果。
因此手术人员应熟练掌握打结的方法。
1．结的种类常用的有方结、三叠结和外科结三种(图5-7)。
方结：又称平结，是由两个方向相反的单结所组成。
为手术中最常用的结，用于结扎血管和各种组织缝合。
三叠结：由三个单结组成，其中第二个单结方向与第一、三单结的方向相反。
也即在方结的基础上再加一个单结，第三个单结与第一个单结的方向相同。
三叠结最为牢固可靠，用于有张力的组织缝合、大血管的结扎或肠线、尼龙线的打结。
外科结：第一个单结的线圈绕两次，使摩擦面加大，因而打第二个单结时第一个结不易松散，比较牢固可靠，组织张力大时可采用，一般不常用。
此外，还有一些不宜使用的结。
①假结：由两个方向相同的单结组成，结扎后易于松散、滑脱；②滑结：打方结过程中，由于牵拉线头和线尾的力量、方向不均所造成，易滑脱。
2．打结的方法有单手打结法、双手打结法和器械打结法。
单手打结法：常用、简便、迅速，用线节省。
左右手均可(图5-8)。
双手打结法：稳妥，适用于线头较短、深部组织的结扎或组织张力较大时的结扎，速度较慢(图5-9)。
器械打结法：当线头过短，或为了节约缝线，或在深部组织进行结扎时，都可用此法作结。
常用的器械为止血钳或持针器(图5-10)。
图5-8 单手打结法图5-9 双手打结法图5-10 器械打结法四、分离与显露组织间的分离方法有锐性和钝性两种。
锐性分离是利用刀或剪的刃进行切割，对组织损伤少，适用于比较致密的组织分离，为避免副损伤发生，锐性分离宜在直视下进行；钝性分离是用止血钳、手指、刀柄、剥离子等进行分离，适用于比较疏松组织的分离。
分离需要一定的技巧，应了解局部解剖结构和认清病变性质。
良性肿瘤包膜完整，与正常组织分界清楚，可采用钝性分离。
如果局部粘连紧密，勉强采用钝性分离会增强脏器和组织损伤的机会。
手术野的显露由下列条件决定：①采取适当的体位，使手术部位突出；②皮肤切口选择适当，切口部位应在体表距离手术区最近处；③良好的麻醉，如果麻醉不满意，患者肌肉紧张将影响显露；④合理使用牵开器和纱布垫；⑤良好的照明。
五、缝合组织缝合的原则是尽可能同类组织、自深而浅、逐层缝合，并要正确对合。
组织缝合的要求是：①缝合切口两侧的组织时，缝线所包括的组织应等量、对称和对合整齐；②组织缝合后不能留有死腔；③缝线选择要恰当；④注意缝合时的针距和边距；⑤结的松紧要适度，以其创缘密切相接，并又不会割裂缝合部位的组织，以及造成结扎部位的组织发生缺血为原则。
缝合方法根据缝合后切口边缘的形态可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种(图5-11)。
1．单纯缝合法缝合后，切口边缘对合。
常用的有以下几种：(1、)间断缝合：又称结节缝合，每缝一针即打结，各结缝线互不相连。
最常用，如皮肤、皮下、筋膜等组织的缝合。
(2)连续缝合：从切口的一端开始(最好在切口之顶端处)先缝一针打结，缝线不剪断，继续进行缝合直至切口的另一端再打结。
打结前须将线尾反折部分留在切口一侧，用其与双缝线打结。
此法优点时节省用线和时间。
(3)“8”字缝合：缝针斜着交叉缝合，呈“8”字形。
具有两针缝合的效力。
常用于张力较大的组织缝合(如肌腱)。
结扎较牢固，且可节省时间。
注意：“8”字形的交叉应在切口深面。
如果在浅面，拉紧线结扎时，切口易折皱。
(4)毯边缝合：又称锁边缝合，常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或游离植皮时边缘的固定缝合等。
(5)减张缝合：对创缘相距较远，单纯缝合后切口较大，为防止术后切口裂开，可增加减张缝合。
在远离切口缘处进针，缝线穿出皮肤后，套上一段橡皮管，以防止缝线切割组织。
由于张力缝合的存在缓解了手术切口处的张力，利于愈合(图5-12)。
图5-11 常用缝合方法图5-12 腹部切口的减张缝合2．内翻缝合缝合后切缘内翻，外面光滑。
常用的有下列缝合法：(1)垂直褥式内翻缝合法：又称Lembet缝合，分间断与连续两种缝合，常用的为间断法。
在胃吻合或肠吻合时，用以缝合浆肌层。
缝合后形成浆膜对浆膜。
(2)间断水平褥式内翻缝合法：又称Halsted缝合法。
用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔。
(3)连续水平褥式内翻缝合法：又称Cushing缝合法。
多用于肠管浆肌层的连续缝合。
将线尾自同侧肠壁内穿出，跨至对侧同样作一针与切口平行之浆肌层缝合，用于关闭断端。
(4)连续全层水平褥式内翻缝合法：又称Connell缝合法。
多用于胃肠吻合时。
缝合前壁全层。
将吻合口后壁全层连续缝合之线尾自同侧肠腔穿出，再于对侧做与切口平行之全层褥式内翻缝合(即由浆膜面进针、黏膜面出针，再由同侧黏膜面进针，浆膜面出针)，拉紧缝线使肠壁内翻，再至另侧肠壁，如此反复进行直至将吻合口前壁缝完。
(5)荷包缝合法：用于缝合胃肠道小的穿孔，阑尾残端的埋入，固定插入空腔器官中的导管。
其缝合方法是围绕断端或穿孔处周围行浆肌层连续缝合，当收紧荷包缝合线时，则将断端或穿孔边缘埋入。
3．外翻缝合缝合结果形成切口外翻内面光滑，常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。
有时亦用于缝合松弛的皮肤(如老年或产妇腹部、阴囊皮肤)等，防止皮缘内卷，影响愈合。
