结核病分子生物学及分子流行病学77页PPT

✓ 卡介苗簡介 ✓ 卡介苗接種的效果
感染和發病
結核桿菌:
➢ 屬分枝桿菌
➢ 直或微彎曲的細長桿菌，具抗酸性
➢ 需氧菌，生長緩慢，容易發生變異
➢ 侵入門戶主要是呼吸道,血行或淋 巴播散
➢ 大部分潛隱感染 (latent infection)
痰標本鏡檢下結核菌形態
結核病的診治與管理
➢ 肺結核病的診斷 痰塗片，胸片，症狀和體征
➢ 結核病化療的原則 早期、聯合、適量、規律和全程用藥
✓短程督導化療的實施方法
要求病人在服用每劑藥物時，必需在醫務人員 的直接面視下進行（送藥到手，看藥入口）
對塗陽新發結核病病例的治療方案為持續2個月 的強化期和持續4個月的繼續期組成。
✓藥物預防性治療
目的 -預防感染的內源性複燃和既往結核病的復發 -防治感染發展到臨床疾病或出現嚴重併發症
對象 -有發病危險因素的感染者
流行過程及其影響因素
➢ 流行過程 ➢ 影響流行過程的因素 ➢ 全球結核病流行的原因
➢流行過程
傳染源 痰塗片陽性的肺結核病人
傳播途徑 空氣傳播
易感人群 普遍易感
➢影響流行過程的因素
自然因素 季節、環境、居室通風
社會因素 生活水準、居住條件、
人口流動、衛生服務等
➢全球結核病流行的原因
1986—1999年 42%的發展中國家 25%的發達國家 結核病疫情
2009年全球新發結核病人940萬（137/10萬），死亡166萬 （26/10萬），其中36萬為HIV感染
地區差異明顯 多為低、中收入國家 年齡 發達國家 老年人；發展中國家 青壯年 性別 男:女 約為2:1 HIV感染者成為高發人群之一 面臨的挑戰 耐藥結核病流行
結核病（tuberculosis）是一種由結核桿菌引起 的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

温一般在38℃左右、午后逐渐升高、夜间爱出冷汗）； ④家里有确诊为肺结核病人的密切接触者如家
庭成员、同学、同事、邻居等。
因症就诊、转诊和因症推荐是肺结核病人的主要发现方 式。各级结防专业机构，在认真做好因症就诊病人发现的同时， 要加强医疗保健单位的病人归口管理，并有计划地采用因症推荐 方式主动开展病人发现。
结核与HIV/AIDS双重感染的流行 结核病的疫情
原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病控 制困难“雪上加霜”。全球TB/HIV工作组于2002年6月14日-6月 16日在南非举行的第2次报告会议上报告：至2000年末，全世界 3610万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。HIV助长了 结核的流行。HIV感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发 展成为活性肺结核。
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4.2.1肺结核病人的发现方式
1、因症就诊： 是指病人出现肺结核病可疑症状(咳嗽、 咳痰、咯血、发热、胸痛等)后，主动到结核病防治机 构就诊求医而检查发现肺结核病。
2、因症推荐： 对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结 核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍 病人到结防机构进行检查， 包括： 1) 集中推荐：是指在一个地区一定人群中，对具 有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨 医生、村干部或村医生集中组织进行检查，从中发现 肺结核病人。它是一种主动的发现形式，在结核病疫 情较高或涂阳肺结核病人发现率低的地区或人群，可 作为经常性或定期的肺结核病人发现方式。具体可采 取两种形式：
我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世 界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结 核病人150万，每年新发病人145万，每年因 结核病死亡人数13万，75%的肺结核病人年 龄在15-54岁。

基因与环境的关系
基因与环境共同影响人类 健康
基因和环境因素在人类健康和疾病中起着相 互作用，共同影响个体的生理和病理状态。
遗传与环境相互影响
遗传因素和环境因素在个体发育过程中相互影响， 共同塑造个体的特征和疾病易感性。
基因与环境的相互作用是 动态的
基因和环境因素之间的相互作用是动态变化 的，随着个体发育和环境变化而变化。
01
单基因遗传病是指由单个基因突变引起的疾病，如 囊性纤维化、镰状细胞贫血等。
02
研究单基因遗传病的流行病学特点，有助于了解疾 病的发病机制和制定针对性的防治措施。
03
通过基因检测和筛查，可以早期发现和干预单基因 遗传病，降低疾病对个体和家庭的影响。
复杂性疾病的遗传研究
复杂性疾病是指由多种遗传和 环境因素相互作用引起的疾病
PART 05
展望与挑战
分子流行病学的发展趋势
1 2 3
技术进步
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等技术的 快速发展，分子流行病学将更深入地揭示疾病的 病因和发病机制。
大数据应用
随着大数据技术的普及，分子流行病学将能够处 理和分析更庞大、复杂的数据集，提高研究效率 和准确性。
跨学科合作
分子流行病学将与生物信息学、统计学、环境科 学等多个学科进行更紧密的合作，共同推动疾病 病因和预防策略的研究。
基因-环境交互作用的机制
表观遗传学机制
基因的表达受到环境因素的影响 ，通过表观遗传学机制如DNA甲 基化、组蛋白修饰等实现。
信号转导通路
环境因素可以影响基因的表达， 通过信号转导通路调节基因的表 达和功能。
蛋白质相互作用
基因和环境因素可以影响蛋白质 的相互作用，从而影响细胞的功 能和疾病的发生发展。

机体对结核分枝杆菌的免疫应答
非特异性免疫
巨噬细胞可吞噬和消化结核分枝杆菌，并通过激活补体系统、 产生细胞因子等方式参与免疫应答。
特异性免疫
T淋巴细胞在结核分枝杆菌感染中起主导作用，通过细胞免疫应 答来清除病原体。
免疫逃避策略
结核分枝杆菌可通过多种机制逃避机体的免疫应答，如抑制吞噬细胞的 功能、降低抗原提呈效率、干扰T细胞活化等。
结核病精品ppt课件全 文完整版
REPORTING
• 结核病概述 • 结核分枝杆菌生物学特性 • 结核分枝杆菌致病机制及免疫性 • 结核病流行病学特征与治疗现状 • 结核病实验室诊断技术进展 • 抗结核药物研究进展及临床应用评价 • 结核病预防策略及健康教育推广
目录
PART 01
结核病概述
REPORTING
生长条件及培养特性
营养要求
结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要 求高，在含有蛋黄、马铃薯、甘油和 天门冬酰胺等丰富营养的培养基上才 能生长旺盛。
生长速度
培养特性
菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色 或米黄色，不透明。在液体培养基中 可能形成菌膜，一般不易用针挑起。
结核分枝杆菌的生长速度非常缓慢， 一般培养3～4周才能长出菌落。
及时发现并治疗结核病患 者，减少传染源。
切断传播途径
加强室内通风换气，避免 长时间密闭空间；佩戴口 罩等个人防护用品，减少 飞沫传播。
保护易感人群
接种卡介苗等疫苗，提高 人群免疫力；加强营养和 锻炼，提高身体抵抗力。
当前治疗方法和挑战
药物治疗
采用多种抗结核药物联合治疗方案， 如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗 程一般为6个月以上。
结核病是全球十大死因之一，每年导致约150万人死亡。

（一）结核病控制策略
终止结核病策略(The END TB Strategy)（三大支柱）-2014年提出
1. 整合以患者为中心的关怀和预防措施 2. 大胆的政策和支持系统 3. 加强的研究和创新 策略的目标： 与2015年相比，2035年结核病死亡率下降95%、发病率下降90%，并且不再由 于结核病而造成家庭灾难性支出。
（二）预防措施 针对传播途径的措施
1. 加强结核病防治知识宣传教育 2. 加强室内通风 3. 紫外线照射 4. 紧贴口鼻的滤菌口罩
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第三节 预防策略与措施
（二）预防措施
针对易感人群的措施
1. 加强宣传教育，提高民众自我保护意识
2. 预防接种
(1) 卡介苗的接种对象为新生儿和婴儿，应尽早（一般为出生后24小时内）对新生儿 进行接种，最迟在1岁以内。
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小结
结核病是当前全球重要的公共卫生问题。1993年，世界卫生组织宣布全球处于
结核病紧急状态。尽管有效的结核病化疗问世已有半个世纪，但目前每年仍有一百
五十多万人死于结核病。2015年，在全球30个结核病高负担国家中，中国位居年结
核病新发患者数的第三位。大部分健康人在感染了结核杆菌后呈潜隐感染，少数感
30
2.2
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3.2
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2.8
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1.3
9.4
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3.7
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5.1 ppt课件
27
4.1 2.5 9.7 3.5 70 6.0 10 6.2 130 32 8.8 2.0 5.0 7.3
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胸部X线检查 原发综合征
原发病灶
淋巴管炎 呈典型“哑铃状双极影”
淋巴结炎
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原发综合征：哑铃状双极影
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Diagnosis
胸部X线检查
支气管淋巴结结核
Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
an open active TB patient
16
概述
病因 流行病学 发病机制 诊断
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Pathogenesis
抗酸杆菌
进入体内（胞内寄生）
致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）
释放cytokines / lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
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Pathogenesis
Immunity Response Allergy
特征性病理改变
上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润
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定义 病理 临床表现
诊断 治疗
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Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
起病常隐匿
无症状病例占80%
上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良
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Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
超敏反应
皮肤结节性红斑
疱疹性眼结膜炎
关节炎
少数患儿起病较急 肺部症状 喘息、咳嗽等
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Signs
浅表淋巴结肿大
肺部体征
多无明显体征
叩诊可为浊音
听诊呼吸音减低
听诊少许湿啰音
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定义 病理 临床表现
史 临床表现 体征 免疫学检查
结核菌素皮肤试验/ELISA/etc
胸部X线检查

抑菌药
链霉素、阿米卡星等抑菌 药可用于辅助治疗结核病 ，可抑制结核菌的生长。
抗耐药性药物
对于耐药性结核病患者， 可采用抗耐药性药物如卡 那霉素、卷曲霉素等。
结核病的非药物治疗
休息
患者应充分休息，避免劳累，以 促进身体的恢复。
饮食调理
结核病患者应注意饮食营养，多吃 高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
结核病的社区管理
社区宣传教育
通过宣传教育，提高公众对结核病的认知和预防 意识，促进早期发现和治疗，及时发现 和管理潜在的结核病患者。
社区卫生保健服务
提供结核病预防、治疗和康复的卫生保健服务， 以满足社区居民的健康需求。
05 结核病的相关知识拓展
结核病的营养支持
04 结核病的控制与管理
结核病的疫情监测与控制
结核病疫情监测
定期收集、整理和分析结核病相 关数据，包括发病率、死亡率、 病原学检测结果等，以便及时掌 握结核病的流行趋势和疫情动态
。
结核病预防接种
推广结核病疫苗接种，提高人群 免疫力，预防结核病的发生和传
播。
结核病治疗与管理
对确诊的结核病患者进行规范化 的治疗和管理，包括药物治疗、 卫生保健、康复等，以控制病情
结核病的护理与康复
常规护理
01
包括保持室内空气流通，监测生命体征，以及及时处理并发症
。
心理护理
02
由于结核病具有传染性，患者可能会感到孤独和焦虑，因此需
要心理护理来增强他们的信心和乐观的态度。
康复锻炼
03
适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，并防止并发
症的发生。
结核病的科学研究与发展趋势

MRI检查
对于某些特殊部位的结核 病，如脊柱结核，MRI检 查具有更高的诊断价值。
实验室诊断
细菌学检查
分子生物学检查
通过涂片或培养方法检测结核分枝杆 菌，是确诊结核病的金标准。
利用PCR等技术检测结核分枝杆菌的 DNA，具有快速、灵敏度高、特异性 强的优点。
免疫学检查
检测结核抗体或抗原，如结核菌素试 验（TST）和γ-干扰素释放试验（ IGRA），用于辅助诊断和筛查。
药物联合治疗策略
通过合理搭配不同作用 机制的抗结核药物，制 定个性化的治疗方案， 提高治疗效果，减少耐 药性的发生。
免疫治疗研究
探索免疫治疗在结核病 治疗中的应用，如细胞 免疫治疗、免疫调节剂 等，增强患者免疫力， 促进病情恢复。
未来发展趋势预测
01
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来结核病治疗将更加注重个体化治疗策略的制
04
预防与控制策略
疫苗接种与预防措施
卡介苗接种
广泛接种卡介苗，特别是对新生儿和儿童，以预防结核病的发生 。
健康教育与宣传
加强结核病防治知识的宣传和教育，提高公众对结核病的认识和预 防意识。
改善生活环境和卫生条件
积极改善居住和工作环境的卫生条件，减少结核杆菌的传播。
患者管理与治疗策略
早期发现和诊断
流行病学特点
传染源
结核病患者是主要的传染源，尤 其是未经治疗的活动性肺结核患
者。
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、 打喷嚏或大声说话时，可将含有 结核分枝杆菌的飞沫排到空气中
，被他人吸入后引起感染。
易感人群
人群普遍易感，但感染后是否发 病与机体免疫力密切相关。免疫 力低下者如儿童、老年人、营养 不良者、糖尿病患者等更容易发

结核病
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 结核病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防策略 • 并发症与合并症处理 • 结核分枝杆菌耐药性问题探讨 • 总结与展望
01
结核病概述
Chapter
定义与分类
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性传染病，可累及全身多 个器官，以肺结核最为常见。
患者心理干预和康复指导
心理干预
结核病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，医生应关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
康复指导
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、呼吸训练等，以促进患者身体 和心理的全面康复。同时，医生还应向患者和家属传授结核病防治知识，提高患者的自我保健意识和能力。
05
结核分枝杆菌耐药性问题探讨
Chapter
耐药现象产生原因和机制分析
基因突变
结核分枝杆菌在复制过程中，基 因可能发生突变，导致对药物的
敏感性降低。
药物选择压力
长期使用单一药物或不合理用药 ，会对结核分枝杆菌产生选择压 力，使其逐渐适应药物环境，从
而产生耐药性。
传播途径
耐药菌株的传播途径与普通结核 分枝杆菌相似，通过飞沫传播等 方式在人群中传播，增加了耐药
06
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，结核杆 菌的耐药性逐渐增强，使得治疗 变得更加困难。
社会经济影响
结核病主要发生在贫困地区和弱 势群体中，对社会经济造成严重 影响。
01 02 03 04
诊断困难
结核病的早期症状不明显，且与 许多其他疾病的症状相似，导致 诊断困难。

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结核病主要集中在中低收入国家，尤其是非洲 、亚洲和拉丁美洲。
各地区结核病流行差异
01
不同地区和国家之间的结核病疫情存在较大的差异。
02
一些地区的结核病发病率较高，如非洲的撒哈拉以南地区、亚
洲的印度和印度尼西亚等。
在不同地区和国家，结核病的菌株类型也存在差异，这给防控
03
和治疗工作带来了一定的挑战。
加强结核病疫情监测和 预警系统的建设，提高 疫情报告的及时性和准 确性，为政府决策提供 科学依据。
THANK YOU.
结核病流行的挑战
结核病诊断和治疗的困 难
结核病早期症状不典型，易被误诊或漏诊， 且治疗周期长、费用高，给患者带来较大的 负担。
耐药性结核病的出现
随着抗生素滥用和不当使用，耐药性结核病 菌株出现并逐渐增多，给治疗带来了更大的 困难和挑战。
医疗资源不足
社会歧视和排斥
在一些发展中国家和地区，医疗资源严重不 足，无法满足结核病患者的诊断和治疗需求 。
间的关系。
评估疾病预防和控制的策略、措施和效果。
03
实验性研究
01
通过人为干预，研究疾病预防和治疗的有效方法。
02
研究疫苗接种的效果和安全性。
03
研究药物疗效和不良反应。
理论性研究
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通过建立数学模型、计算机模拟等方法，研究疾病传播的动力 学过程。
02
研究疾病预防和控制的最优策略和措施。
研究疾病监测和预警系统的设计和实施。
研究展望
加强结核病疫苗的研发 和接种，寻找更有效、 更安全的结核病疫苗， 提高接种覆盖率。
加强结核病诊断和治疗 方法的研究，寻找更快 速、更准确、更有效的 诊断和治疗方法。