早期股骨头坏死经皮股骨头扩大减压植骨治疗概述

１５年第３期　早期股骨头坏死经皮股骨头扩大减压植骨　张亚辉　（河北省清河县人民医院外三科　河北　清河０５４０００）　

【关键词】　早期；股骨头坏死；减压技术；植骨术；综述　【中图分类号】Ｒ６８７．３　【文献标识码】Ｂ　

股骨头坏死是由多种潜在因素造成股骨头循环丧失的结果。骨坏死所描述的是最　终状态，是许多可能的病理过程的结果。自１９７３年Ｍａｒｃｕｓ第一次提出股骨头缺血坏死　分期（Ｆｌｏｒｉｄａ）以来，又出现许多分期方案，其中比较有影响的是Ｆｉｅａｔ分期（１９８０，又称　法国分期）和Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ分期。　１．股骨头坏死的发病机制　皮质激素是导致股骨头坏死的最常见原因，但是服用多大剂量的皮质激素会导致　坏死目前尚无定论。尽管很多接受皮质激素治疗的患者同时存在不止一种的致病因　素，大规模、多中心的研究显示，皮质激素的使用，尤其在大剂量的情况下，对股骨头坏　死的形成起着很大的作用，酒精是另一个重要的危险因素。目前有关股骨头坏死的病　理生理尚无定论。虽然已明确一些患者与某些原因有明确的联系（如创伤、辐射、减压　病），大多数患者原因不明。目前提出的理论包括以下几种假设：直接细胞毒作用、凝血　异常状态、高脂ｍ症、脂肪栓塞、血供中断或异常及骨髓压增高等。一些研究者提出了　与血管受损、骨细胞生理改变等有关其它原因。所有这些假设都不能解释全部病因，许　多有上述已知危险因素的人并不发生骨坏死，而很多患者并不能追溯到这些危险因素。　因此，骨坏死的过程更可能是多因素的。　２．股骨头坏死髓芯减压技术原理　Ｗｉｋｅｓ和Ｖｉ８８ｃｈｅｒｌ１　Ｊ认为骨犹如一个密闭的腔室，骨皮质是坚固的外壳，骨内血管　如同通过腔室而又不直接开口于腔室的软管，骨髓组织通过组织压力调节血管内的血　流。骨髓组织压力增高压迫血管壁，增加血管外周阻力，降低静脉回流，静脉回流减低　引起骨髓组织水肿。由于骨是一个密闭的腔室，组织水肿使骨髓内压力进一步增加，形　成恶性循环，导致骨缺血、坏死。髓芯减压的主要作用在于阻断这一恶性循环。其机制　认为：①通过钻开骨皮质，使密闭的骨腔开放，股骨头内的减压隧道可作为相邻松质骨　腔的缓冲室及排出骨内淤滞的通道。这样使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢　复正常；②髓芯减压通过一系列复杂的反应，促进血管再生。钻孔切开了许多骨内小　管，刺激了血管生长，而且钻孔时穿透了软骨的骨硬化区，并使股骨头与血供丰富的股　骨转子部相通，有利于血管沿隧道长人股骨头，促进股骨头修复；③髓芯减压还可解除　营养动脉痉挛，减压隧道可排出坏死骨片。　３髓芯减压加植骨的几种方法　胡春明等＿２　Ｊ报道，采用自制新型髓心减压植骨术治疗股骨头缺血坏死８６例取得良　好效果。其手术方法是：于股骨大粗隆下３　ｃｍ做股骨大粗隆外侧纵行切口长约１０　ｃａ，　切开并暴露股骨上段，于股骨大粗隆下做垂线与股骨臀肌粗隆水平线相交处上象限处　钻孔，用带有管芯的减压器旋至头下病变区边缘，用活检器凭手感刮除坏死骨，并扩大　钻孔，植入新鲜松质骨至减压病灶区，隧道外口处用髂骨骨块封堵并加压挤牢。此手术　的特点是应用解剖清楚，操作简单，设备技术条件要求较低，利于手术的普及和开展；而　且患肢可早期进行功能锻炼，有利于不能耐受长期卧床的老年患者。但仅适合于股骨　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３—０１４４—０１　！ｆ＝　ＩＩ：：ｌ　７　Ｊ　概述　头坏死无塌陷或轻度塌陷、无严重髋关节炎合并症的患者。陈峰　Ｊ等通过髓芯减压植　自体骨治疗股骨头坏死，得出结论为髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死　的期别及坏死面积有关，股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好。孙海宁（４）等完　成以上操作后，将腓骨干植人骨隧道内至骼骨松质骨粒植骨处，予以支撑负重区，胖骨　干提供了有效的机械支撑，可防止或延缓股骨头的塌陷，可延迟中青年患者的人工关节　置换的年龄。梅荣成等进一步将股骨头坏死区死骨清除后植入同种异体骨支撑股骨头　关节面后再植入自体髂骨加ＢＭＰ，随访效果满意。李亚ｔ￣（２００４）报告，对介于早、中期　的股骨头坏死，用开放手术的方法，将复合骨生长因子和自体骨髓干细胞的新型植骨材　料，植入骨坏死区。既可刺激新骨形成，叉增加了对软骨下骨的机械支撑力，有效防止　股骨头的进一步塌陷。人们已经注意到了将骨髓干细胞用于基因疗法和组织工程Ｌ５　Ｊ。　ＯＮＦＨ的发病与多种基因相关，已经有一些基因疗法的动物实验和临床研究，补偿正向　细胞因子及其受体以治疗ＯＮＦＨ。　４．结语　目前有多种材料可以选择作为支架，如自体髂骨及腓骨等，其次可以选择同种异体　骨做，还有以纯钛为原料股骨头内支撑器，钽棒，骨水泥等，尚无人工骨植入报道。Ｊｏｎｅｓ　发现再生血管穿透能力只有１０～１５ｒａｍ，因此常遗留软骨下骨坏死不能修复，此处易发　生微骨折又进一步挡住了新生血管进入。由于股骨头自然修复过程缓慢，且坏死区只　有部分能被修复，所以只有通过刺激血管生成才有可能达到治疗作用。由于经ｂＦＧＦ处　理过的移植骨血供重建及骨化较早，因此有可能促进股骨头缺血性坏死的治疗效果。　髓芯减压治疗股骨头坏死以下是未来的发展方向　Ｊ。　

参考文献　［１］　Ｗｉｋｅｓ　ＣＨ，Ｖｉｓｓｃｈｅｒ　ＭＢ．Ｓｏｍｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗｐｒｅｓｓｕｒｃ［Ｊ］　Ｊ　

Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７５。５７（１）：４９—５７．　［２］　胡春明，赵义，张伟，等．新型多功能髓心减压器治疗非刨伤性股骨头缺性血坏死　８６例的随访报告［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２０００，１５（４）：２５６．　［３］　陈峰，肖增明，髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死［Ｊ］．医学文选，２００６，２５（３）：３８２　３８４．　［４］　孙海宁，于秀淳，付志厚，等．小切口髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死［Ｊ］．实　

用药杂志，２００７，２４（５）：５２９—５３２．　［５］Ｃａｐｌａｎ　ＡＩ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙ　ｍａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｇｅｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙｌ¨．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０００，３７９　

（Ｓｕｐｐ１）：６７—７０　［６］　董建军，游小军．经皮股骨头扩大减压结合植骨术治疗早期股骨头坏死［Ｊ］．中国　

保健营养（中旬刊），２０１４，２４（２）：５５４—５５５．　

比较四种工艺提取的莪术油对Ｈｅｌａ细胞外ＬＤＨ活性影响　张卫霞　罗　俊　潘年松　通讯作者　盛　勇　徐明旌’　张学愈　陈哲洪　张　珏　（　民权县人民医院　（　遵义医药高等专科学校贵州　河南民权４７６８００）　遵义５６３００２；　四川大学５５０００４）　【摘要】　目的探讨四种工艺从莪术中提取的挥发油对Ｈｅｌａ细胞外ＬＤＨ活性影响的差异性，并以此旁证遴选最优工艺。方法分别采用石油醚浸提法、超临界ＣＯ２萃取法、压　榨粗油经水蒸气蒸馏法精制、水蒸气蒸馏法提取莪术油，经标准品比对等纯度鉴定后，分别配制成浓度为１０、２０、４０、８０、１６０、３２０、６４０１￣ｇ／ｍｌ的莪术油干预Ｈｅｌａ细胞７２ｈ，按照ＬＤＨ试　剂盒说孵检测细胞外ＬＤＨ水平。结果压榨法提取的莪术油在２０・ｓ／ｒ，ａ、其它三种方式提取莪术油２０・ｇ／ｍｌ作用于Ｈｅｌａ细胞７２ｈ后的ＬＤＨ值与阴性组比较呈现出显著差异性．　且明显呈量效正相关。结论四种工艺提取的莪术油均可量效正相关地激活ＬＤＨ；压榨粗油经水蒸气蒸馏法精制莪术油对ＬＤＨ的激活作用显示出量效敏感优势，提示压榨粗油经　水蒸气蒸馏法精制可能为最佳工艺。　【关键词】　：莪术油；ＬＤＨ；活性；比较　【中圈分类＂Ｗ］Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　

基金项目：贵州省社会发展项目（黔科合ｓｖ（２ｏｏ８）３０２７号）。　

温莪术为姜科植物温郁金Ｃｕｒｃｕｍａ　ｗｅｎｙｕｊｉｎ　Ｙ．Ｈ．Ｃｈｅｎ　ｅｔ　ｃ．Ｌｉｎｇ的干燥根茎，具行　气破血，消积止痛之功。用于治疗瘢瘕痞块，淤血经闭，食积胀痛，早期官颈癌１。目前　关于温莪术中挥发油的提取工艺有水蒸气蒸馏提取法，Ｃ０２超临界萃取提取法、鲜品榨　汁提取法、石油醚回流提取法２—４，但较少有文献就挥发油的各种提取工艺的药效学进　行比较，鉴于中药的不同制备工艺所得的药品抗肿瘤药效也存在不同２。因此，对在不　同工艺中提取的同～药品进行药效比较从而筛选出最佳提取工艺是有必要的。　１．材料与方法　１．１实验药物温莪术药材购于四川双流县温郁金基地，经遵义医药高等专科学校　中药学副教授张学愈鉴定为姜科植物温郁金Ｃｕｒｃｕｎｌ８　ｗｅｎｙｕｊｉｎ　Ｙ　Ｈ．Ｃｈｅｎ　ｅｌ　Ｃ．Ｌｉｎｇ的　干燥根茎。四种莪术油（分别由水蒸气蒸馏提取法、超ｌ临界Ｃ０２萃取提取法、鲜品榨汁　经水蒸气蒸馏精制法、石油醚浸提法提取，由遵义医药高等专科学校制备，用Ｔｗｅｅｎ一８０　溶解，配成ｌＯｍｇ／ｍＬ的贮存溶液，４＇Ｅ避光保存。　１．２试剂人宫颈癌Ｈｅｌａ细胞株（中国典型培养物保藏中心，细胞编号：ＧＤＣ００９）；　ＲＰＭＩ一１６４０培养基、ＭＴｒ及胰酶（Ｓｉｇｍａ公司）；胎牛血清（天津市灏洋生物制品科技有　限责任公司）。　１．３仪器ＢＩＯ—ＴＥＫ　ＥＬＸ　８００一ｕＶ全自动酶标仪（美国宝特），ＬＣ一２９００型高效液　相色谱仪（上海天普）。　１．４方法　ｌ　４．１细胞的培养取人宫颈癌Ｈｅｌａ细胞，培养于含１０％胎牛血清的ＲＰＭＩ一１６４０　培养基中，置５％Ｃ０２、３７℃培养箱中，每１—２天传代一次。　１，４．２　ＭＴＴ试验将对数生长期的Ｈｅｌａ细胞消化并制备成单细胞悬液，调整细胞浓　度为３×１Ｏ４／ｌｌｌｌ，按每孔１８０・ｌ接种于９６孔板，培养ＰＡｔｈ后分为空白调零组（仅加培养　基）、阴性对照组（无血清培养基）、阳性对照组（５一Ｆｕ　ｌ０・ｇ／ＩＩｌ１）、溶酶组（加入等体积　的０．５％Ｔｗｅｅｎ一８Ｏ溶液）挥发油组（四种方式提取挥发油，均设１Ｏ、２Ｏ、４ｏ、８０、１６０、　３２０、６４Ｏ‘　ＩｌＩＩ七个浓度梯度组），每组设１０个平行孔，每孔加入２０ｕｌ的药物，继续培养　７２ｈ，于结束前４ｈ小心吸去上清，加入无血清培养基２００　孔，并加入２０　１／孔浓度为　５Ｉｎｇ／ＩＩｌＩ的ＭＴＹ，培养４ｈ后吸弃培养基，每孔加入ＤＭＳＯ　１５０ｔｄ，混合器振荡１０ｒａｉｎ，使其　充分溶解，置于自动酶标仪上，以４９０ｎｍ波长测定各孔的吸光度ＯＤ值［　。重复实验　三次。　Ｉ．４．３　ＬＤＨ活性检测收集上述加无血清培养基之前的上清液，根据南京建成ＬＤＨ　试剂盒说明检测细胞外ＬＤＨ水平。ＬＤＨ活性（Ｕ／Ｌ）＝（测定孔ＯＤ值一对照孔０Ｄ　值）／（标准孔ＯＤ值一空白孔０Ｄ值）ｘ标准浓度（０．２ｍｍｏｌ／Ｌ）×样品测试前稀释倍数　１４４　医学美学美容　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３—０１４４—０２　×１０００ｏ　～　１．４．５统计处理所有数据以Ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５认为有差　异，Ｐ＜０．０１认为有显著性差异。　２．结果与ｉ，－ｔ￣　四种工艺提取莪术挥发油的ＬＤＨ值较阴性对照组明显升高（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。　其中鲜品榨汁经水蒸气蒸馏精制法挥发油在３２０ｕｇ／ｍｌ时ＬＤＨ值最高（表１）。　表１　四种方式提取莪术油作用于Ｈｅｌａ细胞７２ｈ后的ＬＤＨ值（Ｕ／Ｌ）（ｘ±ｓ，ｎ＝　１０　与阴性对照组比较｝Ｐ＜０．０５，△Ｐ＜０．０１　从实验结果总体趋势而言，压榨法提取的莪术油在２Ｏ・　、其它三种方式提取莪　术油２０・ｇ／ｍ１作用于Ｈｅｌａ细胞７２ｈ后的ＬＤＨ值与阴性组比较呈现出显著差异性，且　明显呈量效正相关。　仅从压榨粗油经水蒸气蒸馏法精制莪术油对激活ＬＤＨ活性较优而论，从莪术中提　取挥发油以先压榨获得粗油再水蒸气蒸馏浓缩提取精油工艺为佳。　参考文献　［Ｉ］　国家药典委员会．中国药典，一部【　．北京：化学工业出版社，２００５　［２］　邹俊，涂铭旌，张学愈，等．不同提取工艺制各的温莪术挥发油对Ｈｅｌａ细胞的增殖　抑制作用［Ｊ］．四川大学学报（医学版），２００８，３９（４）：６７１—６７２．　［３］　张学愈，盛勇，邹俊，涂铭旌，潘年松，筝．石油醚提取过５Ｏ目和过３２５目筛目缔温　莪术挥发油收率比较［Ｊ］．时珍国医国药，２００９，２０（２）：２９２—２９３．　［４］　肖艳，李俊东，等．ＭＴｒ法体外药敏实验预测宫颈癌细胞药物敏感性的初步探讨　［Ｊ］．癌症，２００７，２６（４）：３８６—３８９．