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适应模式在急性胰腺炎病人临床护理中的应用摘要】目的：评价罗伊的适应模式在急性胰腺炎病人临床护理实践中的应用效果。
方法：采用临床资料统计58例急性胰腺炎病人主要刺激因素，确立护理问题，制定解决护理问题策略。
结论：运用罗伊的适应模式指导护士有效的运用护理程序，满足急性胰腺炎病人的基本需求，恢复健康，提高病人满意度，提升护理专业价值。
【关键词】适应模式；急性胰腺炎；临床护理【中图分类号】 R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0195-01 罗伊的适应模式其核心内容是：对护理学的四个基本概念：人、健康、环境、护理的阐述帮助人们控制或适应刺激，从而维持生理、自我概念、角色概念及人际关系方面的需要，以最大限度地维护病人的健康。
旨在临床实践中指导护士运用护理程序去全面评估病人的健康状况，识别无效反应及其相关刺激因素，确定护理问题，制定并实施有效护理计划解决问题，为病人提供优质服务。
我科将适应模式应用到58 例急性胰腺炎病人的临床护理实践中，取得了满意效果。
现报告如下：1临床资料我科 2009年12 月——2010年12月共收治诊断明确的急性胰腺炎病人58例，其中男37例，女21例，年龄29－87岁，平均年龄54岁。
结果：33例治愈，22例好转出院，3例死亡，病人对护理满意度达95％。
2方法和步骤2.1 评估病人的主要刺激因素，确立护理问题对58例急性胰腺炎病人主要症状、治疗、护理手段过程分析其相关刺激因素，确定护理问题。
资料统计显示：表急性胰腺炎病人的生理、心理主要刺激因素护理问题：舒适的改变病人生理处于极度不适状态，腹痛、腹胀，各种管道（胃管、肛管、导尿管、静脉通道、引流管、导联线等）安置的牵制，活动受限，反复静脉穿刺等。
体液不足禁食禁水状态焦虑、恐惧对疾病愈后的担忧；知识缺乏。
2.2 实施解决问题的策略，满足病人基本需要2.2.1 生理需要：免于疼痛和不适的需要保证休息和睡眠：疼痛时帮助病人舒适体位的摆放；观察病人疼痛的程度，遵医嘱给予镇痛：肌注强痛定、度冷丁，肛塞双氯酚酸钠；护士操作时，动作应标准，熟练，轻柔，快捷，尽可能减轻患者痛苦；保持环境安静，适宜的温湿度。
基础护理：罗伊适应模式【优质推荐】罗伊适应模式的主要概念和定义1.适应水平人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，每个人的适应水平是不同的，即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。
人的适应水平有一个区域，当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。
反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。
2.环境中的刺激罗伊将环境中能引起机体反应的各种刺激，根据其重要性归纳为主要刺激、相关刺激、固有刺激三类。
3.适应机制机体的适应机制是通过生理调节、心理调节两个亚系统进行的。
其应对能力既与先天因素和生物本能有关，又与后天学习和经验的积累有关。
4.适应方式或效应者5.应对反应罗伊认为应对反应存在两种结果。
前面已经介绍了当机体面对刺激时，可通过内部的两个调节机制，在四个效应方面做出行为改变。
如果这种行为的改变是适当的，是有利于保持个体的完整性，促进个体的生存、生长、繁衍和自我实现的，罗伊称之为适应性反应；反之，如果这种反应是不适当的，是无法满足个体生存、生长、繁衍和自我实现的需要，甚至是破坏个体完整性的，罗伊称之为无效反应。
罗伊适应模式的内容1.可通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。
因此要求护士有能力分辨各种刺激，以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。
同时要求护士能够预计到病人无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持病人创造性地运用自身的适应机制，保持健康。
罗伊适应模式在护理中的应用罗伊适应模式的护理程序有六个步骤：1.一级评估一级评估是对病人的行为进行评估。
通过观察、交谈、检查等方法收集病人有关四个方面的行为资料，然后判断其行为是适应性反应还是无效反应。
四个方面主要的无效反应有：（1）生理功能方面的无效反应（2）自我概念方面的无效反应（3）角色功能方面的无效反应（4）相互依赖方面的无效反应。
应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者目的：研究应用罗伊适应模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者的效果。
方法：对1例剖宫产术后合并肺栓塞患者应用罗伊适应模式的6个步骤进行护理，即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、措施和评价。
结果：护士能系统的评估到患者各个方面的需求，并干预患者的适应过程，这些使护理更系统全面，取得良好效果。
结论：应用罗伊适应模式能够引导护士对剖宫产术后合并肺栓塞患者实施全面的健康评估及建立护理计划，护理人员据此来协助患者达到适应目标，维持最佳健康状态的目的。
标签：罗伊适应模式；肺栓塞；护理美国著名护理理论家罗伊于20世纪60年代提出的适应模式，经过50多年的发展已广泛传播，并影响和指导了许多国家的护理研究与实践[1]。
罗伊的适应模式引用系统论的观点，假设人是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化。
人适应环境变化的过程也与其他系统一样，是通过输入、控制、输出和反馈来完成的。
为了增进患者的有效适应，护理需要不失时机的介入这个过程，对患者的适应问题、各种刺激因素加以评判，尽早强化患者的生理调节器，认知调节器，防止不良适应的发生，减低或避免无效适应，促进人创造性地运用自身的适应机制，保持健康[2-3]。
应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者，取得了良好的效果，现报道如下。
1 病例资料患者，女，28岁，初中文化，患者5 d前因“瘢痕子宫”行剖宫产术，4 d前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1 d前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，胸片结果正常，血D-二聚体升高，完善CT检查后明确诊断为肺栓塞。
患者神志清，T 37.9 ℃，R 26次/min，P 98次/min，BP 111/61 mm Hg；SpO2在低流量吸氧下达98%以上，患者端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，右肺呼吸音低，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。
Roy适应模式在1例宫颈癌病人护理中的应用宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康，随着妇科普查的推广，越来越多的早期宫颈癌患者被诊断，手术是早期宫颈癌首选的治疗方法，术后5年生存率可达90%。
但术后子宫切除,在自我形象、心理等方面给病人带来巨大的负面影响。
应用罗伊适应模式护理1例宫颈癌病人,取得了良好的效果。
现介绍如下。
1 病例病人,女,45岁,大学毕业,干部,已婚，无子女,爱人是金融系统的管理人员。
2012年6月,在单位职工体检时发现宫颈癌,宫颈活检术,确诊为宫颈癌行开腹子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术。
2 4种适应性问题及其护理Roy将人视为一个适应系统,人不断识别环境中的刺激,凭借生理调节与心理调节来适应环境,人的适应行为经生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应两种,并通过作用,促使病人调整适应方式以应付刺激。
Roy适应模式的护理程序有6个步骤,即一级评估、二级评估、护理诊断、订立护理目标、执行护理措施及效果评价。
我们依此护理程序来协助病人达到适应的目标,以维持最佳健康状态[1]。
2.1生理方面病人陈述过去睡眠很好,每晚至少可以睡7h,入院后夜间睡眠极差,有时一夜不能入睡。
晨起后精神差,面色灰暗,眼圈发黑,哈欠不断。
根据以上资料,可判断病人出现睡眠方面的无效反应。
2.1.1主要刺激焦虑、恐惧、环境的改变。
相关刺激:对癌症充满恐惧，对手术缺乏了解，对术后效果预测不清，子宫是女性生殖器中的一个重要器官，是女性特征的重要体现，多数人对子宫的功能缺乏正确理解，担心子宫切除后会影响女性的正常形态和性生活。
2.1.2护理目标保证病人在围手术期每晚睡眠7h。
2.1.3护理干预①了解病人睡眠习惯,对睡前有特殊习惯的病人,尽量满足其合理要求。
②为病人创造利于入睡的环境。
③帮助病人分析失眠的原因、特点及规律,解除病人对失眠的焦虑、恐惧和思想负担。
④指导病人作自我催眠,使其全身放松,如条件许可,让家人陪伴。
Roy适应模式在提高糖尿病患者睡眠质量护理中的应用摘要：目的探讨Roy适应模式在提高糖尿病患者睡眠质量中的应用。
方法选取本院2016年11月至2017年11月收治的80例糖尿病患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各40例。
对照组采用常规的治疗和传统的护理模式，观察组在常规治疗的基础上实行Roy适应模式引导下的护理干预方法。
比较两组患者出入院时匹兹堡睡眠指数和满意度。
结果出院时观察组患者在睡眠质量和满意度方面与对照组相比，差异显著，均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。
结论Roy适应护理模式可以有效提高糖尿病患者住院期间的睡眠质量，提高自我照顾进程和对护理质量的满意度，值得推广。
关键词：Roy适应模式；糖尿病；睡眠质量糖尿病（DM）是一组多种因素所引起的代谢性疾病，是机体胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱综合征，临床上主要以高血糖为主要特征[1]。
一旦确诊，患者则需要终身接受治疗和干预。
Roy适应模式针对患者及家属在照护期间呈现的无效反应实施针对性的干预措施，护理人员在面对具体病人时正确评估应激适应水平，实施具体适应阶段针对性的护理干预，提高干预的目的性和有效性[2]，糖尿病患者常因患病时间长，容易产生焦虑、紧张、抑郁等消极的情绪，同时会伴随有睡眠障碍，严重影响了患者的生活质量和疾病的控制，护理干预对患者的睡眠质量具有十分重要的意义。
本次将Roy适应模式应用于糖尿病患者住院期间睡眠质量差的过程中，提高其生活质量，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年11月至2017年11月我院内分泌科收治的糖尿病患者80例，其中男50例，女30例，年龄32～65岁，平均年龄（41.3 ±5.1）岁，按照WHO1999年糖尿病的诊断标准[3]确诊，排除有严重糖尿病并发症及有心、肺、肾等重要器官功能障碍者、依从性不良的患者。
纳入标准：匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分大于7分；具有阅读和交流能力。
泌尿外科护理教学中Roy适应模式配合情景教学法的效果分析
摘要：目的：探究将Roy适应模式与情景教学法共同运用到泌尿外科护理教学中产生的应用效果。方法：选择2022年1月至2022年12月期间在本院泌尿外科实习护生24名，将护生资料合理打乱，其中12名设定为研究组，另外12名设定为常规组。常规组护生按照泌尿外科护理教学要求进行传统教学，研究组护生接受Roy适应模式与情景教学法联合教学，分析两种不同教学模式分别产生的教学影响。结果：常规组护生教学成绩明显差于研究组（P＜0.05）。结论：在泌尿外科护理教学中应用Roy适应模式结合情景教学法，教学效果非常显著，可以很大程度上深化护生理论知识认知，同时提高操作成绩，值得推广。
关键词：Roy适应模式；情景教学法；教学成绩 医院众多科室中，泌尿外科护理一直是外科护理学中的难点学科，此类护理需要护理人员具备极高的专业水平，并且需要其掌握泌尿疾病相关理论知识、熟练的临床护理操作技能，在护理过程中能够灵活应对发生的不良事件，快速做出判断并实施正确护理措施进行干预[1]。Roy适应模式主要是指人的舒适性存在控制过程和适应性两个次系统，两者之间会相互作用，由于该理论逻辑性和可操作性强，已广泛运用于临床护理教学和实践中。情景教学法原理就是根据真实情景案例实施教学的一种模式，将一些真实场景穿插其中，从而促进护生对学习产生兴趣，同时增强了护生在学习中的主动性和积极性，帮助护生们更好地把握和了解所学内容。基于此，本次探究选择我院护生作为分析样本实施Roy适应模式配合情景教学法，分析其产生的教学影响，详述如下。
1.资料与方法 1.1资料 选择2022年1月至2022年12月期间在本院泌尿外科实习护生24名，将护生资料合理打乱，其中12名设定为研究组，另外12名设定为常规组。将两组护生学历、过往学习成绩以及年龄等一般资料进行比较之后无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。
罗伊适应模式护理在心绞痛患者中的应用效果分析
罗伊适应模式护理是一种以心理因素为主的综合性护理模式，适用于心绞痛等相关疾病患者的整体护理。
本文通过对一组心绞痛患者应用罗伊适应模式护理并与对照组进行对比研究，评估该护理模式的应用效果。
研究对象
选取了60例心绞痛患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。
试验组在常规治疗基础上，应用罗伊适应模式护理。
对照组则只接受常规治疗。
研究方法
试验组在应用罗伊适应模式护理时，主要针对以下几个方面展开：
1. 生理需要：按时用药，合理饮食、休息等，维护身体健康。
2. 心理需要：通过交流沟通，提高患者的自信心和自我认同感，减轻心理压力。
3. 社会需要：加强患者与医务人员和家人之间的沟通，减少孤独感和无助感。
对照组则只接受常规治疗，如药物管理、心理疏导等，未作特殊干预。
研究结果
经过3个月的干预和随访，结果发现：
1. 试验组的生理指标如心率、血压、心电图等指标均有所改善，表明罗伊适应模式护理在维护患者的生理健康上具有一定的作用。
2. 试验组心理指标如焦虑、抑郁等评分均有所下降，说明罗伊适应模式护理能够减轻患者的心理压力，提高其心理健康水平。
3. 试验组的社会支持得到了提升，患者对医护人员和家人的沟通与信任度也提高了。
相比之下，对照组生理和心理指标的变化均较小。
结论
该研究表明，在心绞痛患者中，罗伊适应模式护理能够维护患者的生理健康，减轻患者的心理压力，提高患者的社会支持，从而有效提高患者的生命质量。
这一护理模式的应用效果较为显著，值得在日常护理中推广。
罗伊适应模式在护理急性胰腺炎患者中的应用摘要】罗伊适应模式(RAM)认为所有患者都是一个包含生理、心理、社会性的适应系统。
它提供了一个独特的概念框架引导护士在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。
IcU 的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在Icu 应用RAM 可以引导护士有效地确定惠者存在的问题并给予全面的护理。
在本文中笔者选择了急性胰腺炎的患者选用RAM 进行护理。
选取其中1例进行详细阐述及经验总结，认为应用RAM 在ICU护理危重病患者可取得较好效果。
【关键词】罗伊适应模式；重症急性胰腺炎；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0036-03随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。
罗伊适应模式(Roy Adaptation Model，RAM)以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。
罗伊所强调的人是一个整体性适应系统，其结构上包括五部分，即输人、控制、效应器、输出和反馈。
输入由刺激和个体的适应水平两部分组成。
适应系统的内在控制过程，也就是通常所称的应对机制，含两个应对机制亚系统，即生理调节（先天具备）和心理调节（后天习得）。
这两个调节亚系统作用于四个效应器，即生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖，形成四种相应的适应方式。
最后，人体对所受到刺激的反应以这四个方面的适应性反应和或无效反应表现出来。
表1第1阶段及第2阶段评估该模式从人的生理、心理、社会、灵性方面通过仔细地收集资料、分析资料找出适应性问题，并找出每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，减少无效刺激、促进适应性反应，以最大限度地维护病人的健康。
它所提出的护理程序与北美护理诊断协会(NANDA)的现代护理程序有着相应的准则，有助于护理人员的理解和应用。
在ICU 应用RAM 护理模式，护士能够更有效地确定患者的问题，并且更有效的施行护理。
Roy适应模式在呼吸内科重症患者护理中的应用目的：观察罗伊（Roy）适应模式在呼吸内科重症患者护理中的应用效果。
方法：选取2012年1月-2014年7月应用机械通气的呼吸内科重症患者80例作为研究对象，根据入院先后顺序分为常规呼吸护理组和Roy适应模式组，每组40例。
常规护理组给予呼吸内科常规护理，Roy适应模式组运用Ray适应模式从生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面进行适应性问题观察，采用整体性护理。
比较两组脱机成功率、呼吸机使用天数、日常生活活动量表（ADL）评分等指标。
结果：Roy适应模式组脱机成功率高于常规呼吸护理组，呼吸机使用天数、住院天数均低于常规呼吸护理组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，Roy适应模式组FEV1、ADL评分和患者满意度均高于常规呼吸护理组，PSQI指数低于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对呼吸内科重症患者实施Roy适应模式，可提高治疗效果，改善预后，值得在临床推广。
标签：Roy适应模式；呼吸内科；重症；护理罗伊（Roy）适应模式于1970年由美国著名护理理论学专家罗伊首次提出并发表，引起护理工作者的广泛重视[1]。
罗伊提出人是一个整体的适应系统，是由各个部分在一起行动所形成，人们必须保持自己的完整性而持续的进行适应[2]。
其认为当内外环境中的刺激作用于人体后，机体通过生理调节、认知调节系统做出应对，产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的变化，最后机体做出适应性反应或无效反应[3]。
本研究通过对采用机械通气的护理内科重症患者进行Roy适应模式为框架的护理，观察其效果，旨在为临床应用提供参考，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2014年7月因呼吸功能障碍需要机械性通气的呼吸内科重症患者80例作为研究对象，其中男39例，女41例，年龄45～70岁，平均（53.31±5.22）岁。
ROY适应模式在甲状腺手术患者护理中的应用目的：探讨应用Roy适应模式对提高甲状腺手术病人适应性的效果。
方法：按照Roy适应理论将52例甲状腺手术患者按照生理、情感、角色功能方面的不适应及相互依赖方面进行评估、护理。
结果：实施Roy护理程序后，甲状腺手术患者在生理层面上，出血、甲状腺危象、神经损伤等并发症有所减少；情感层面上，患者焦虑、紧张减轻。
能正确面对手术，积极配合治疗；角色适应层面上，消除了退缩心理，在短时间内能逐渐适应患者角色；相互依赖层面上，患者对家属的依赖性减轻，对医护信任感提高，医患相互依赖关系建立。
结论：运用Roy 适应模式能有效改善甲状腺患者手术的适应性，提高手术效果，降低手术并发症。
标签：Roy适应模式；甲状腺；手术护理Roy适应模式是由CaUista Roy创作的。
它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。
其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。
2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。
现报道如下：1一般资料2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。
其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。
2护理干预2.1生理方面2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48 h内。
与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。
(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。
罗伊适应模式护理在心绞痛患者中的应用效果分析罗伊适应模式护理是一种以帮助患者适应疾病及其治疗过程为目标的护理模式。
心绞痛是由冠状动脉供氧不足引起的一种心脏疾病，严重时可导致心肌梗死。
罗伊适应模式护理的目的是通过帮助患者适应疾病，改善其生活质量，并降低疾病的风险。
在心绞痛患者中应用罗伊适应模式护理可以提供全面的护理服务，包括生理、心理和社会方面的支持。
具体来说，应用罗伊适应模式护理可以通过以下几个方面来提高心绞痛患者的应对能力和生活质量。
罗伊适应模式护理注重帮助患者适应疾病的生理方面。
通过对患者的生理状况进行全面评估，护士可以了解患者的心血管功能、冠脉供血情况等，以便为患者制定个性化的康复计划。
护士还可以教授患者有关心绞痛病因、病程和治疗的知识，帮助患者更好地理解自己的疾病，并正确地进行药物治疗和生活护理。
罗伊适应模式护理还包括对患者心理方面的支持。
心绞痛是一种慢性疾病，会给患者带来心理压力和焦虑。
护士可以通过与患者的沟通和心理支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁的情绪，增强应对疾病的能力。
护士还可以教授患者各种应对疼痛和焦虑的方法，如深呼吸、放松训练等，以减轻心绞痛发作时的痛苦和不适。
罗伊适应模式护理注重社会方面的支持。
心绞痛患者在生活中可能会遇到种种困难，比如不能参加一些活动、不能工作等。
护士可以与患者、家庭和社区合作，协调资源，提供必要的帮助和支持，帮助患者重新适应社会生活，并帮助他们建立健康的生活方式，预防心绞痛的复发。
罗伊适应模式护理在心绞痛患者中的应用效果是显著的。
通过全面的护理服务，帮助患者适应疾病，提高其生活质量，并降低疾病的风险。
但需要注意的是，不同患者的需求和应对能力各不相同，护士需要根据患者的个性特点和疾病状况制定个性化的护理计划，以提高罗伊适应模式护理的效果。
应用罗伊适应理论模式护理胆管结石手术患者目的罗伊适应模式（RAM）认为所有患者都是包含生理、心理、社会性的适应系统。
它提供了一个独特的概念框架引导护士在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。
患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理。
方法选择了1例胆管结石手术患者运用RAM进行护理，进行详细阐述及经验总结。
结果与结论认为应用RAM在护理危重患者可取得较好效果。
现将护理体会汇报如下。
标签：罗伊适应模式；胆管结石；护理胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。
根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。
胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。
胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。
临床上患者常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏（charcot）三联征[1]。
感染严重可出现休克和精神异常（Reynokds五联征），症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症[1]。
1 病例资料患者李某某，女，80岁，主因”发现胆管占位1年，皮肤巩膜黄染1 w”于2014年3月29日10：20 以”胆囊结石、胆管下端占位、2型糖尿病”收入科。
MRCP提示：胆总管下端占位；肝内胆管扩张；胆总管上段及肝内胆管内小结石并胆汁泥沙样沉积；胆囊结石。
患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。
患者于2014年3月29日10：20收入科，给予营养支持治疗。
【精品】应用罗伊适应模式护理肺栓塞患者妇幼保健院重症监护病房应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病人护理个案2013‐7‐17 [在此处键入文档摘要。
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] 内容 1. 前言. P2 2. 病例摘要 P2 3. 发病机制、病理生理及治疗. . . P2-3 4. 解释罗伊适应模式（RAM） . . P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题 P3-6 6. 建立护理计划（目标+措施+评价） . . P6-9 7. 患者其后进展 P9 8. 讨论及反思 P9 9.总结. P9 10. 参考资料 P9-10 1. 前言肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。
PE 的栓子 99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少, 但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞1/ 16使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。
在美国每年有万 65 万人患肺动脉栓塞[3], 其中 1 小时内死亡占 10%, 73%的病例不能及时诊断, 不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达 20%--30%,病死率居第 3 位[4], 仅次于肿瘤和心肌梗塞, 而经过治疗者病死率可降至2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
2. 病例摘要患者 XX，女， 28 岁，患者 5 天前因疤痕子宫在高明杨梅医院行剖宫产术， 4 天前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适， 1 天前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，外院胸片结果正常，血 D-二聚体升高，遂转我院急诊，急诊请内科会诊指出：未除外肺栓塞可能，考虑病情重，遂拟胸痛查因：肺栓塞？剖宫产术后于 2013-07-07 18: 30 收入 ICU 进一步治疗。
罗伊适应模式在1型糖尿病患者护理中的应用650新疆医科大学学报JOURNAl()FXINJIANGMEDICAlUNIVERSITY2006Ju1.,29(7)罗伊适应模式在1型糖尿病患者护理中的应用王丽萍.郭晓丽.,何丽(新疆医科大学第一附属医院内分泌科,.泌尿外科,新疆乌鲁木齐830054)中图分类号:R47;R587.1文献标识码:B文章编号:10095551(2006)07—0650—01罗伊适应模式是在1964～1966年形成的.罗伊将人视为一个适应系统,人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用,人的内在应对机制包括生理调节及认知调节,人的适应行为经由生理功能,自我概念,角色功能,相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应,并通过罗伊适应模式促使患者调整适应方式以应付刺激.罗伊适应模式的护理程序包括:一级评估,二级评估,护理诊断,计划,实施及评价.护理人员的主要任务是采取各种方式控制影响病人的刺激,扩大病人的适应范围,改善护理对象的适应方式,通过此护理程序来帮助病人适应此护理方法,以达到良好的健康状态.我科2004年6月～2005年6月采用罗伊适应模式对12例需长期应用胰岛素注射治疗的1型糖尿病患者进行护理,取得较好效果,现将体会介绍如下.l临床资料本组12例,男性5例,女性7例,年龄8～27岁,其中4例患者为在校学生,8例患者为职工.12例患者体重均低于标准体重的2O以上,皮肤弹性差,重度营养不良,入院随机血糖11～25mmol/I.经胰岛素降血糖治疗及运用罗伊模式进行护理.其中9例患者3周后血糖控制良好出院,3例患者因经济原因,血糖控制在10retool/【J后出院.12例患者回家后坚持胰岛素注射治疗,并相继恢复以前正常的生活.2罗伊适应性问题及其护理2.1生理方面的适应性问题患者均为体质虚弱者,体重明显低于正常人.主要刺激:糖尿病引起物质代谢紊乱,消耗增加,体重减轻.相关刺激:饮食.患者有营养失调一低于机体需要量的现存问题.护理目标:营养消耗得到控制.体重有所增加.护理干预:按糖尿病饮食制定食谱,供给充足的营养,保证机体的生长需要,此外除正规三餐之外.另有3次加餐,加餐时间安排在2顿饭之间及睡前.护理效果:住院期间12例患者体重平均增加4kg.2.2自我概念的适应性问题患者表现为焦虑,悲观,恐惧心理不等.主要刺激:终身用胰岛素注射治疗.相关刺激:终身治疗所需的昂贵费用,因胰岛素注射引起的疼痛,对糖尿病认知程度过低.护理目标:患者的焦虑,悲观,恐惧逐渐减轻.护理干预:对患者进行疾病相关的健康教育,增加患者的信心.我科每周集中进行2次糖尿病知识讲座,并发放宣传小册子,每天病房电视中反复播放,使其对糖尿病有一个正确的认识.教会病人正确使用胰岛素笔,指导注射部位,掌握两快一慢(进针,拔针快,推药慢)的技巧,以减轻其注射的疼痛.护理效果:12例患者均能够积极配合治疗,其中1O例患者在很大程度上减轻了焦虑,悲观,恐惧的心理.2.3相互依赖的适应性问题表现为社交孤独.主要刺激:患者因生病影响工作,学习,社交孤独.相关刺激:亲人们经常疏忽了与患者的沟通交往.护理目标:社交活动恢复,孤独感减轻.护理干预:对病人家属提供健康教育指导, 使其理解患者的处境,能更好地关心,体贴爱护患者,消除患者孤独感.鼓励患者主动与病友,医护人员接触,建立良好的人际关系,减轻孤独感.鼓励患者早El回到工作岗位,并尽量扩大生活圈子;鼓励有条件者外出旅游,陶冶情操,开拓视野,体会生活的乐趣.护理效果:12例患者相继出院后回到工作岗位和学校,恢复了正常的生活.2.4角色功能的适应性问题主要表现为角色转变.主要刺激:由父母的女儿,儿子等角色转变成”病人角色”.相关刺激:患者生活方式改变,面对新的群体,新的环境.护理目标:帮助患者尽快适应角色转换,以正常人的心态面对新的生活方式,新的群体及新的环境.护理干预:患者由于缺乏疾病的知识,认为糖尿病是一种令人耻辱的疾病,故担心别人知道了会另眼看待自己,所以不让朋友知道自己得病,有意疏远朋友.护士应耐心向患者讲明有关知识,让他们知道糖尿病是一个常见的慢性病,而I型糖尿病主要以青少年多见,使其能接受自己是一个”病人”这样的角色,并能通过胰岛素正规治疗而正常工作,学习.鼓励他们与朋友交往,恢复以往的友谊.鼓励患者做自己力所能及的事,以减轻家庭的经济负担和依赖他人的心理.鼓励患者出院后按时来医院复诊.护理效果:患者逐渐适应了角色的转换,能以正常人心态面对新的角色.3体会罗伊适应模式是围绕人的适应行为而建立的,通过仔细地收集资料,分析资料找出适应性问题,并找出每个问题的主要刺激,相关刺激,护士帮助患者控制或适应刺激,艺术性地应用护理知识,满足病人的需要,以最大限度地维护病人的健康.运用罗伊适应模式,将4种适应方式贯穿于1型糖尿病患者护理之中,护士通过有效的沟通交流,取得病人的信任. 针对各种适应性问题,提出问题,采取有效的护理措施,以促进患者生理,自我概念,角色功能,相互依赖方面的适应性, 从而使患者能够正确面对糖尿病的长期治疗过程,提高生命质量,充分享受生活的快乐.[收稿日期:2006—0l—l9]。
罗伊的适应模式在临床护理带教中的应用摘要：目的：探讨罗伊(roy)适应模式在临床护理带教中的作用。
方法：分析护生存在的适应问题：生理方面的适应问题、自我概念方面的适应问题、角色功能方面的适应问题、相互依赖方面的适应问题，针对这些适应问题，从四方面采取了干预措施：以人为本，关怀护生；做好岗前培训，巩固护生的专业思想；选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式；采用多种途径，加强护生法律意识的培养。
结果：通过以上干预措施，提高了护生的有效适应反应，提高了临床实习效果。
结论：罗伊适应模式比较容易理解和掌握，对临床护理带教工作有较强的指导意义。
关键词：罗伊适应模式护生带教应用luo yi adaptation pattern in clinical nursing guidance and teaching applicationliu zhenhua tan wanwen yang yunabstract:objective:discusses luo the iraqi (roy) adaptation pattern in the clinical nursing guidance and teaching function.methods:the analysis protects the survival in adaptation question:the physiological aspect adaptation question,the self-concept aspect adaptation question,the role function aspect adaptation question,the interdependent aspect adaptation question,in view of these adaptation question,has taken the intervention measure from fouraspects:humanist,the concern protects lives;completes in front of the hillock to train,protects the fresh specialized thought consolidated;chooses outstanding guidance and teaching teacher,the change tradition guidance and teaching way;uses many kinds of ways,the enhancement protects lives the legal consciousness the raise.results:through above intervention measure,enhanced has protected the fresh effective adaptation response,enhanced the clinical practice effect.conclusion:the luo iraq adaptation pattern quite is easy to understand and grasping,has the strong guiding sense to the clinical nursing guidance and teaching work. keywords:the luo iraq adaptation pattern protects lives the guidance and teaching application【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2010)12-0023-021 研究背景1.1 罗伊罗伊适应模式的内涵。
罗伊（roy）是美国的护理理论家,1964年,她在美国加州大学洛杉矶分校(u.c.l.a)就读时,便开始研究护理模式,于1970年正式发表后,就引起护理工作者、教育家和科研工作者的重视,并广泛用于教学和临床护理工作中。
罗伊适应模式主要观点是罗伊认为人是一个整体,是由生理、心理、社会的统一体。
人作为一个有生命的系统,在系统与环境间存在着信息、物质与能量的交换。
人与环境间的不断互动中必须保持自己的完整性而持续地进行适应,所以人是一个整体的适应系统，它包括输入、过程、效应器和输出部分［1］。
1.2 护理教学现状。
在护理教学中，临床实习是护理教学中的最后阶段，是理论和实际相结合的重要途径，是护生从学校走向医院的过渡阶段，是护理教育的重要组成部分,也是每一位护校学生的必修课,它是培养学生成为合格护理人员的关键。
良好扎实的临床带教工作是培养优秀护士的重要基础。
为适应当前新的形式、新的需求和护理学科的发展及护理教育改革的需要，我科在原来传统带教实习护生的基础上，2009年开始应用罗伊适应模式对护生进行管理，促进了护生有效适应反应，提高了带教质量。
2 研究对象及方法2.1 研究对象。
本科室自2009年1月-2009年6月的实习护生72人，男6人，女66人。
年龄20-24岁。
大专28人，本科44人。
2.2 方法。
2.2.1 以适应模式为框架，分析护生存在的适应问题。
2.2.1.1 生理方面的适应问题。
主要是指生理方面对环境刺激的反应。
护生进入病房身着洁白、整齐的白大褂,头戴燕尾帽,开始护士角色扮演,有抑制不住的兴奋与激动,但对于学习工作、环境的陌生,对所学的理论知识缺乏感性认识与操作实践,加之病人对服务的要求越来越高,内心充满了不安和恐惧,害怕实习中出现差错,加重了其紧张和恐惧的心理；由于护理工作的特殊性，护生需要“三班倒”，生物钟发生紊乱，容易产生疲倦、精神不振、食欲不振等表现。
2.2.1.2 自我概念方面的适应问题。
自我概念是人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点的全面看法。
护生在学校接受了专业思想的教育,对护理专业充满美好的憧憬。
但是接触临床后,体会到了护理工作的琐碎和繁重。
有时由于缺乏临床经验,会因不能有效地帮助患者或技术操作不过硬而受到患者及家属的挑剔、指责,甚至阻挠,于是对自己选择的职业发生了困惑或动摇,产生了职业自卑感、失落感,对实习工作失去信心。
由于理论和实践存在差距，护生发现自己学的理论知识有时在临床实习中没有体现价值，对自己所学的知识产生疑惑；在临床工作中，看到某些医护人员的不符合医德的行为，对自己的专业也会产生困惑，产生职业失落感。
2.2.1.3 角色功能方面的适应问题。
角色是某个人在特定场合的义务、权利及行为准则，角色功能是为了保持人的社会功能的完整。
现在的护生几乎都是独生子女，缺乏同情心、爱心、责任心和为他人服务的意识，在护生对临床护理工作有了初步的认识和了解,基本掌握了常用的护理技术操作,具备了一定理论知识与实践相结合的能力后,易产生自满、定势的心理［2］。
部分护生有重技术性护理,轻视生活护理的现象存在。
表现为给患者做技术操作时积极性很高,而给患者进行生活护理时持消极态度。
有些护生以为自己在实习，不是正式工作，往往出现不负责的行为，表现为迟到、早退、对服务对象不能做到整体的评估等。
2.2.1.4 相互依赖功能方面的适应问题。
是人的社交和人际关系方面的能力。
护生初入临床,进入陌生的实习环境,渴望得到带教老师的关怀和帮助,渴望归属于护理群体,但一些带教老师,对初入科室的护生不主动介绍科室的环境以及科室的特点,有些甚至随意指挥护生,有些护士害怕护士出现差错，只是让护生做一些简单的体力活动，护生感到缺少理解、支持和关怀,感到孤独、沮丧，缺乏归属感和安全感。
2.2.2 针对适应问题，采取的干预措施。
根据罗伊的适应模式理论,护理管理的目标就是要促进护生在生理需要、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面的有效适应反应，维持自我的完整统一。
2.2.2.1 以人为本，关怀护生。
人文关怀是现代护理管理科学发展的必然趋势,科室护理管理者要重视护士在工作、学习、生活等方面的需求,协调好各方面的关系,帮助和支持护理人员实现个人理想,才能丰富和完善护士的人文素质［3］。
在生活方面，安排实习护生同一学校住在一起,便于护生实习中经验的交流。
引导护生及时调整生活节奏,合理安排学习、活动和睡眠时间,减少或避免生理性疲劳。
定期开座谈会，听取护生的意见，及时解决护生遇到的困难和意见。
2.2.2.2 做好岗前培训，巩固护生的专业思想。
首先把医院的一般情况和各种规章制度进行详细的介绍。
将科室的方位和布局及科室的各项规章制度一一介绍给护生,使护生对科室有一个初步的了解,帮助护生尽快适应新环境,消除陌生、紧张心理。
进行专业思想再教育，请护生聆听带教老师对护理专业的认识和体会，培养护生深刻的专业情感。
2.2.2.3 选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式。
实习护生由于年龄小,其思想和行为都具有很大的可塑性,带教老师是她们接触临床实践的启蒙者和指导者,其言传身教对护生有着潜移默化的作用。
为此,我们严格挑选带教老师,具有热爱护理专业、业务精湛、责任心强、教学能力强的护士才有资格担当此重任。
在实习阶段,采取“一教一跟”的带教形式,即一位老师带一名护生。
带教老师系统讲解基础护理理论知识、一般护理操作、无菌观念、查对制度以及各项规章制度，护生观察专职带教老师的工作，对护理日常工作有初步的认识，同时，组织护生看“护理技术操作规范”ppd 及录像，使教与学情景更加生动、直观,加深了护生的感性认识,更好地做到理论联系实际。
安排带教老师讲课,利用操作示范提问,护理查房讨论,差错事故分析等方法使护生对理论更深入理解掌握。
带教老师应注意做好严格的监督和指导工作。
实习后期,组织学生自己制作ppd讲课。
在加强培训独立工作能力的同时,要指导护生学习新知识、新技能、新业务,熟练掌握各种护理操作技能,加强护患沟通能力的培养，注重非语言沟通在护患关系中的作用。
2.2.2.4 采用多种途径，加强护生法律意识的培养。
随着社会经济的发展，科学文化素质不断提高，患者依法维权意识日益增强，这要求护理工作者在努力适应以病人为中心的护理模式的同时，必须懂得如何尊重和维护患者的正当权益，这已成为改善现在日趋紧张的医患关系状况的关键。
我院请有关专家系统讲解《医疗事故处理办法》和有关护理立法的问题，使护生懂法、知法，并按法律维护病人和自己的合法权利。
让护生明确自己的职责，严格执行各种规章制度和护理操作规程，做好自我防护，杜绝差错事故的发生。
带教老师在工作中严格带教，对于护生的每项护理操作都要有带教老师指导。
