07结缔组织病和风湿性疾病-01风湿病学总论

3．糖皮质激素
是目前治疗SLE主要药物，用于急性暴
发性狼疮，脏器受损包括肾、中枢神经系 统、心、肺等，急性溶血性贫血，血小板 减少性紫癜等
开 始 ： 泼 尼 松 lmg ／ kg.d ， 轻 者 0.5mg／kg. d，6～8周
减量：病情明显好转后开始，1～2周 减10%
维持量 10～15mg／d
面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红
或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可 消退，留棕黑色素沉着 • （2）盘状红斑:
多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、 指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红 斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外， 网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等
有关 4．知识缺乏 缺乏疾病知识及自我保健
知识 5．潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功
能衰竭
保健指导
1．心理护理
2．教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累
3．注意个人卫生，学会皮肤护理
4．严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突 然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介 绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应
(2)硫唑嘌呤
2mg ／ kg·d 口 服 ， 活 动 静 止 数 月后减量，酌情服一段时间可停服。 疗效比上差。 • 大剂量激素联用免疫抑制剂治疗 4-12周，病情改善，在病情允许情 况下，尽快减至小剂量。
5．其他
中医辨证施治获得一定效果，雷 公藤对狼疮肾炎有一定疗效
环孢霉素A对上述免疫抑制剂无 效的肾炎病人有效，可减少激素用 量，量5mg／kg·d，分2次服，用3 月后每月减1—3mg／kg·d维持
病人的护理 结缔组织病和风湿病病人的护理
郑州华信学院

通过调节免疫系统来减轻病情，但可 能引发感染、肝肾损伤等不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如温泉、按摩、针灸等， 有助于缓解疼痛和僵硬， 改善关节功能。
康复训练
针对肌肉、关节和日常生 活能力的训练，有助于提 高生活质量。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于控制病 情。
运动等，有助于减轻症状、改善关节功能和生活质量。
案例二：系统性红斑狼疮的诊断与治疗
总结词
系统性红斑狼疮是一种常见的风湿病，以全身性炎症 和自身抗体为特征，需要早期诊断和综合治疗。
详细描述
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，导致全身性 炎症和多系统损害。诊断系统性红斑狼疮需要进行一 系列实验室检查，包括自身抗体检测、血常规、尿常 规等。治疗系统性红斑狼疮的方法包括药物治疗、心 理治疗和生活方式调整等。药物治疗主要包括糖皮质 激素、免疫抑制剂和生物制剂等，心理治疗和生活方 式调整则有助于减轻患者心理压力、提高生活检查和影像学检查结果，结合疾病的特点和分类 标准，对结缔组织病和风湿病进行鉴别诊断。
鉴别诊断要点
医生需仔细分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合疾病的 特点和分类标准，对结缔组织病和风湿病进行鉴别诊断。
相关检查与实验室检查
相关检查
医生根据患者的病情和需要，选择合适的检查项目，如血常规、尿常规、生化检 查、自身抗体检测等。
分类
结缔组织病主要包括类风湿关节 炎、系统性红斑狼疮、干燥综合 征等；风湿病则包括骨关节炎、 痛风等。
发病机制与病因
发病机制
这些疾病的发病机制复杂，涉及免疫 系统异常、遗传因素、环境因素等多 个方面。
病因
结缔组织病可能与自身免疫反应有关 ，而风湿病则多与炎症反应、代谢异 常等有关。

特点：以口服为主，多为酸类化合物，有不同程度胃肠道 不良反应，长期使用可出现肾毒性
COX-1 和COX-2 常用药物：消炎痛、布诺芬、双氯芬酸、美洛昔康和罗
非昔布、塞来昔布等
六 治疗
慢作用抗风湿药
特点：起效慢，停药后作用消失慢 作用：细胞毒作用，抑制免疫反应过程中不同环节
{细胞周期作用：MTX、AZA 非细胞周期作用：CTX、 缺点：肝肾毒性，长期使用
老人、儿童也可发病
病因
• 遗传：同卵双胎40%，异卵双胎3%； HLA-Ⅱ类分子 （DR2、DR3、DQ）；患者家族中患SLE高达13%
风湿性疾病不只是关节病而是全身性 疾病；不只是内科学中的一个分支，而与 皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外 科、骨科及基础医学相互交叉渗透。
风湿科医师必须是全科医师，并具 有坚实的免疫、生化、生理、病理、遗 传等基础知识及丰富的临床经验。
系统性红斑狼疮
Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
弥漫性结缔组织病 脊柱关节病 退行性病 晶体性 感染因子相关性 其他
主要疾病名称
SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM 、血管炎 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎 OA 痛风、假性痛风 反应性关节炎、风湿热 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症
肌炎/皮肌炎患者指甲两侧紫色皮疹可以有甲缘梗塞灶
主要疾病名称
SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM 、血管炎 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎 OA 痛风、假性痛风 反应性关节炎、风湿热 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症
骨关节炎
二、分 类
弥漫性结缔组织病 脊柱关节病 退行性病 晶体性 感染因子相关性 其他

因素 感染因素 遗传因素
临床表现
关节表现 (1 ) 晨僵 (2 ) 关节痛 （3）关节肿 （4）关节畸形
关节外表现
(1) 类风湿结节 (2) 类风湿性血管炎 (3) 心包炎 (4) 肺病变 (5) 胃肠道 (6) 眼部表现 (7) Felty综合征 (8) 舍格伦综合征又称干燥综合征 （9）肾脏损害
实验室检查
• 血液检查 • 免疫血检查：
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗
结缔组织病和风湿性疾 病
第1节 类风湿性关节炎
学习目标
1、说出类风湿性关节炎的定义 2、记住类风湿性关节炎的临床表现、诊断标 准 3、描述类风湿性关节炎实验室检查和治疗
概述
类风湿性关节炎是主要表现为周围对称性多 发性慢性关节炎症的自身免疫性疾病。主要侵犯 手足小关节为主，可伴有肺、心、神经系统等其 他器官或组织损害。主要病理改变为关节的滑膜 炎，当侵及软骨和软骨下骨质时造成关节破坏， 反复发作可引起关节畸形、强直和功能障碍，导 致不同程度的残疾。我国发病率为0.32%—0.36%， 以女性多见男女比例为1：3，高峰年龄为35-50岁。
治疗
本病目前尚无特效治疗方法和预 防措施。治疗目的是缓解关节症状， 控制病情发展，防止和减少关节、骨 的破坏，尽可能维护关节的功能，减 少残疾发生，提高患者生活质量。包 括一般治疗 、药物治疗、外科治疗和 其他治疗。
第2节 系统性红斑狼疮
学习目标
• • • • 学习目标 1掌握系统性红斑狼疮风湿性关节炎临床 表现、治疗原则 2了解系统性红斑狼疮风湿性关节炎的实 验室检查、 3熟悉系统性红斑狼疮风湿性关节炎的诊 断标准
实验室检查
1、血常规检查 2、血沉加快 3、C反应蛋白 4、 类风湿因子 5、免疫复合物和补体 6、关节滑液 7、X线检查关节 8、影像学