不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察

２０１０年５月第３卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａ１　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．３　Ｎｏ．９　・１７・　・论　著・　不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察　杨卫生，陈敏艳，余恕玉　【摘要】　目的探讨不同剂量奥美拉唑对消化性溃疡出血的疗效。方法　将我科８０例消化性溃疡出血患　者，随机分为治疗组和对照组，各４０例。治疗组予较大剂量奥美拉唑持续给药：首次剂量８０ｍｇ静脉推注，后以８ｍｇ／ｈ　持续输注７２ｈ；对照组予奥美拉唑每次４０ｍｇ，每１２小时１次，静脉滴注。结果治疗组总有效率为９７．５％高于对照组　的８０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论较大剂量奥美拉唑持续给药治疗消化性溃疡出血有显著疗效，未见　明显不良反应，值得临床应用。　【关键词】　出血，消化性溃疡；奥美拉唑　【中图分类号】　Ｒ　５７３．１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０９—００１７—０２　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｃｕｒｉｎｇ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｕｎｄｅｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓｅｓ　ＹＡＮＧ　Ｗｅｉ—　ｓｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｍｉｎ—ｙａｎ，ＹＵ　Ｓｈｕ—ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｇｄｅｚｈｅｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｊｉｎｇ—　ｄｅｚｈｅｎ　３３３０００．　ｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓｅｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｏｆ　４０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｂｅｇａｎ　ｗｉｔｈ　ａｒｌ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　８０ｍｇ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ｂｏｌｕｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ａ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　８ｎｌｇ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ｄｒｉｐ　ｐｅｒ　ｈｏｕｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　７２　ｈｏｕｒｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ａｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　４０ｍｇ　ｐｅｒ　１２　ｈｏｕｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９７．５％ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　８０．０％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｗｉｌｌ　ｇｅｎｅｒａｔｅ　ａ　ｍａｒｋｅｄｌｙ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　消化性溃疡是引起急性上消化道出血常见的病因，占所有　病因的５０％…。其病因由多种因素组成，其中幽门螺旋杆菌　感染和服用ＮＳＡＩＤ是已知的主要病因，胃酸在溃疡形成中起　关键作用。胃酸可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，从而消化已　凝成的血块，酸性环境不利于凝血机制发挥作用及血栓形成。　因此抑制胃酸分泌，提高胃内ｐＨ值具有止血作用，可促进溃　疡愈合。２００８年１月一２００９年１月我科予奥美拉唑治疗消化　性溃疡出血８０例，疗效满意。　１资料与方法　１．１一般资料８０例均为本科住院患者，均于发病后２４ｈ内　人院，并予急诊胃镜检查确诊。镜下均有活动性出血，大便潜　血实验阳性，均排除合并肝病，血液病等慢性疾病。其中临床　表现呕血３２例，黑便１０例，两者皆有３８例；胃镜结果示胃溃　疡４２例，十二指肠球部溃疡３３例，复合溃疡５例；男５５例，女　２５例，年龄１５～６８岁；随机分为２组，治疗组４０例，男２８例，　女ｌ２例，中位年龄４１．２岁；对照组４０例，男性２７例，女性１３　例，中位年龄４０．３岁。２组年龄、性别、平均出血量及生命体　征等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法在补充血容量，改善贫血基础上，治疗组使用　较大剂量奥美拉唑持续给药：首次剂量８０ｍｇ静脉推注后，以　８ｍｇ／ｈ速度持续输注７２ｈ；对照组使用常规剂量奥美拉唑治　疗：奥美拉唑４０ｍｇ加入０．９％氯化钠１Ｏ０ｍｌ中静脉滴注，每１２　作者单位：３３３０００江西省景德镇市第二人民医院消化内科　小时１次。　１．３疗效评价判断出血停止的指标为：（１）患者症状好转，　无继续呕血，黑便，脉搏及血压稳定，尿量足（＞３０ｍｌ／ｈ），血红　蛋白无持续下降；（２）大便转黄，潜血实验阴性。依据以下标　准进行疗效评价：用药３ｄ内无活动性出血为显效；用药５ｄ内　无活动性出血为有效；＞５ｄ仍有呕血、黑便等活动性出血征　象为无效；显效率＋有效率＝总有效率。　１．４统计学方法计数资料以率（％）表示，组问比较采用×　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　疗效比较　治疗组总有效率为９７．５％高于对照组的　８０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组临床疗效比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．２不良反应及并发症　２组均未发现明显并发症及不良　反应。　３讨论　本组资料表明，治疗组总有效率为９７．５％高于对照组的　８０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。文献报道与治疗组相　同剂量质子泵抑制剂（ＰＰ［）治疗消化性溃疡出血有效率为　９７．９％［２　Ｊ，

与治疗组接近。说明较大剂量奥美拉唑持续给药可　・１８・　金理　堑　生　旦箍　鲞　翅Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｆｔｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｙ　２０１０．Ｖｏ１．３　Ｎ０．９　提高消化性溃疡出血治疗的总有效率。　急性上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，病情　急，变化快，严重者可危及生命。消化性溃疡并发出血及出血　后持续不止的首要因素是胃酸／胃蛋白酶的持续作用。胃蛋白　酶活性与胃内ｐＨ值有关，ｐＨ值１～３时胃蛋白酶最活跃，ｐＨ　值＞４时活性迅速下降。因此抑制胃酸分泌，提高胃内ｐＨ值　对消化性溃疡并出血的治疗至关重要。胃酸分泌最后一步是　通过壁细胞分泌膜内质子泵，即Ｈ　一Ｋ　一ＡＴＰ酶驱动的，ＰＰＩ可　明显减少任何刺激引起的酸分泌　Ｊ。而血小板聚集及血浆凝　血功能所诱导的止血作用需在ｐＨ值＞６时才能有效发挥，而　且新形成的凝血块在ｐＨ值＜５的胃酸中会迅速被消化。近年　来静脉内ＰＰＩ治疗已被临床广泛应用，口服给药，单一或重复　静脉注射ＰＰＩ不能使胃内ｐＨ值保持在５以上，而首次静脉注　射后持续输注ＰＰＩ，能可靠地控制胃内ｐＨ值　。这既可促进　血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有　利于止血和预防再出血，又可以治疗消化性溃疡　］。　总之，较大剂量奥美拉唑持续给药方法维持胃内ｐＨ值＞　６的持续时间和恒定性优于间断给药法，值得临床应用。　参考文献　１陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：　３９１．　２刘鹏霞，潘晓东．不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血疗效　观察［Ｊ］．临床消化病杂志，２００９，２１（２）：１１２．　３陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出版社，２００５：１８７４．　４　Ｓｕｎｇ　ＪＹ，Ｃｈａｎ　ＦＫ，Ｌａｕ　ＪＷＷ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｅｒａｐｏｙ　ｉｎ　ｐａｔｉ　ｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｆｏｒ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｕｌｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｂｉｅｅｄｉｎｇ　ｖｉｓｉｂｌｅ　ｏｒ　ａｂｈｅｒｅｎｔ　ｃｌｏｔｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｒ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ。２００３，　１３９（４）：２３７—２４３．　５樊代明，胡品津，李瑜元，等．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治　指南（草案）［Ｊ］．中华内科杂志，２００５，４４（１）：７５．　（收稿日期：２０１０—０２—１４）　无痛人工流产术６００例临床观察　陈瑛　【关键词】　人工流产术；镇痛；氧化亚氮；哌替啶　【中图分类号】　Ｒ　１６９．４２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０９—００１８一Ｏｌ　无痛人工流产术是近几年国内开展的深受患者欢迎的手　术方法之一，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛效　果…。我院将氧化亚氮吸入配伍哌替啶静脉滴注用于无痛人　工流产手术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　随机选取我院自愿行人工流产术且无禁忌证　的正常早孕妇女６００例，孕６～１０周。　１．２方法人工流产术前先缓慢静脉滴注哌替啶２５ｍｇ加　５％葡萄糖ｌＯＯｍｌ，２０ｍｉｎ后于扩宫前打开镇痛气体呼吸器开关　并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深吸气２～３次，ｌｍｉｎ后即　可施术，术中可间断吸人氧化亚氮至手术结束。　１．３观察项目及标准疼痛按Ｍｕｌｌｅｅｔｒ镇痛效果评分法分为　４级，０～１级为有效，２～３级为无效。人工流产综合征按参考　文献［２］中诊断标准：（１）在人工流产术中，心率＜６０￣／ｍｉｎ，　或心率下降超过术前２０％，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍　白、出冷汗及胸闷等全身反应３项以上者。（２）术中血压下降　到９０／６０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）以下，并且有３项全身反　应者。宫口松弛度以顺利通过５号黑格扩张器为准。出血量　以实际出血的毫升数计算。　２结果　２．１镇痛效果及宫口松弛度施术时镇痛效果为０级者５２８　例占８８．０％，１级７２例占１２．Ｏ％，宫口松弛２００例占３３．３％。　２．２人工流产综合征及出血量发生人工流产综合征３７例　占６．２％，出血量＜１５ｍｌ的５２８例占８８．０％。　３讨论　氧化亚氮作为镇痛剂吸入后其镇痛作用明显，绝大多数患　作者单位：４７６９００河南省睢县妇幼保健院　・临床诊疗・　

者都能安静地配合手术，使手术时间缩短，术中出血量及手术　副损伤都较少，对受术者的病理、生理干扰小，患者术中神志清　醒，术后活动自如，是目前较为理想的人工流产镇痛方法。但　在人工流产手术时，由于机械性扩张宫颈口和持续负压吸刮宫　腔，对受术者的迷走神经刺激非常强烈，术中极易发生迷走神　经兴奋，引起人工流产综合征的发生。单纯吸人氧化亚氮其人　工流产综合征的发生率仍然较高，高达１１％Ｅ３］。　哌替啶为阿片类镇痛药，术前２０ｍｉｎ开始静脉滴注，可明　显提高术中镇痛和扩宫效果，降低人工流产综合征发生率。吸　入氧化亚氮镇痛的同时配伍哌替啶静脉滴注，由于哌替啶的镇　痛和麻醉作用可在一定程度上缓解迷走神经对宫颈和宫体的　反应，从而使人工流产综合征的发生率降低，并使平滑肌在短　期内达到松弛，利于吸引器进出宫颈口，减少对宫颈黏膜的损　伤，因此术中出血少　。　笔者采用氧化亚氮吸入配伍哌替啶静脉滴注镇痛法实施　人工流产术６００例，均收到了满意的临床镇痛效果。两者联　用，术中镇痛、扩宫效果好，不良反应少且不增加子宫出血量。　该方法简便、安全、经济，能有效减轻人工流产的疼痛，值得在　基层医院推广使用。　参考文献　１曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：２５７６．　２乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：６８．　３尹丽萍，郭明霞．米索前列醇联合瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人　工流产的观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２００９，２（２）：３８—３９．　４牛海云．不同药物用于人工流产术中的镇痛效果［Ｊ］．天津药学，　２００５，１７（１）：２９—３０．　（收稿日期：２０１０—０２—２１）