脑动脉瘤好发部位与解剖学及血流动力学关系分析

血流动力学和病理学因素对颅内动脉瘤病理生理的作用颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其发病原因涉及多种因素，包括细胞生长、凋亡、发育异常等病理学因素，以及血管壁受力、血流运动等血流动力学因素。

这些因素对颅内动脉瘤的病理生理发生有着重要的影响。

首先，血流动力学因素对颅内动脉瘤的形成起着至关重要的作用。

正常的血管壁受到持续的血流作用，而动脉瘤区域的血流动力学则可能发生改变。

在动脉瘤区域，血流速度增大、湍流增多，从而导致血管壁受力加大。

这种血流动力学的改变可以引起血管壁的损伤和破坏，促进动脉瘤的形成和发展。

其次，病理学因素也对颅内动脉瘤的病理生理起着重要作用。

颅内动脉瘤的形成通常与血管壁的病理改变有关。

研究表明，细胞增殖和凋亡异常是动脉瘤发生的重要病理学因素之一、许多基因突变，如TGF-β、SMAD、ErbB2等，已被发现与颅内动脉瘤的发生和发展相关。

此外，颅内动脉瘤的病理生理还与血管壁的组织学结构有关。

动脉瘤壁由内中膜、外中膜和外膜组成，而在正常的血管壁中，这些组织层次分明，结构紧密。

然而，在动脉瘤区域，这些组织层次发生混乱和破坏，使得血管壁易于破裂和出血。

病理学因素还可能引起动脉壁的纤维化、钙化和血管壁变薄等改变，进一步增加了动脉瘤的风险。

总体而言，血流动力学和病理学因素对颅内动脉瘤的病理生理起着重要的作用。

血流动力学因素如血流速度增大和湍流增多促进了血管壁的损伤和破坏，从而促进了动脉瘤的形成。

而病理学因素如细胞增殖和凋亡异常、血管壁组织结构的改变等也是动脉瘤发生和发展的重要影响因素。

因此，在颅内动脉瘤的预防和治疗中，需要综合考虑并针对这些因素进行干预，以达到控制疾病的目的。

颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。

造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。

高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。

这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。

在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。

在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。

动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。

先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。

其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

Willis环解剖结构与动脉瘤的发生关系Willis环的解剖颅底动脉环位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体。

因为1664年Thomas Willis对颅底动脉环进行了详细的解剖和功能研究，因此颅底动脉环又被称为Willis环。

Willis环是由双侧大脑前动脉第1段（A1段）、双侧颈内动脉末端、前交通动脉（ACoA）、双侧后交通动脉（PCoA）和双侧大脑后动脉第1段（P1段）组成的一个环形结构，两侧颈内动脉系统通过ACoA相通，并且借PCoA与椎基底动脉系统相通。

Willis环是沟通双侧大脑半球及前后循环的最重要的颅内侧支循环，其通过调节脑血管的循环储备从而维持脑组织的供血和功能活动。

而当这一结构发生变异时，可能会影响甚至破坏其代偿调节功能，导致脑血流稳态破坏。

Willis环的解剖变异分类目前对Willis环解剖变异的分类方法有很多，主要是根据临床需要，从解剖、形态、功能和个体发育角度进行分类，中国数字减影血管造影（DSA）的Wiliis环变异分类方法。

（1）A1优势型：一侧颈动脉造影时，该侧大脑前动脉水平段增粗，双侧大脑前动脉纵裂段同时显示。

（2）以大脑后动脉供血型：①基底动脉供血型，基底动脉造影时大脑后动脉显示，而颈内动脉造影时大脑后动脉不显示；②颈动脉供血型，基底动脉造影时大脑后动脉不显示，而颈内动脉造影时大脑后动脉显示；③混合供血型，基底动脉、颈内动脉造影时大脑后动脉均显示。

颈动脉供血型提示Willis环不完整，混合供血型表示Willis后环有血流动力学改变。

国际上则主要采用deRooij等在2009年提出的分类方法。

Ⅰ型：Willis环各组成血管均存在，且直径均>0.8mm，即Willis 环完整型；Ⅱ型：一侧A1直径小于对侧33%，即A1发育不对称型；Ⅲ型：一侧或双侧PCoA直径<0.8mm，即PCoA发育不全型；Ⅳ型：后交通动脉管径大于同侧大脑后动脉的P1段，或同侧大脑后动脉P1段纤细、缺如，称为胚胎型大脑后动脉。

脑动脉瘤的概述与治疗精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。

脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。

本病好发于40-60岁中老年人，女性发病率比男性略高。

动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。

在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。

脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神严重、情绪激动、劳累、头部猛烈摆动、猛哈腰、急起家、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引发血压突然增高，很简单引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。

据统计，脑动脉瘤第1次破裂后出生率为30%。

所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。

严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均增加，它还会产生第2次、第.精品文档3次破裂。

据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。

脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。

瘤壁内有炎性细胞浸润。

电镜下可见瘤壁弹力板消失。

巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，分层呈“洋葱”状。

动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。

脑动脉瘤David S Liebeskind著1引言1.1背景脑动脉瘤是有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张。

这些血管异常通常根据假定的病因进行分类。

囊状、浆果状或先天性动脉瘤占全部动脉瘤的90%，这些动脉瘤通常位于大动脉的主要分叉部。

延长扩张型（dolichoectatic）、梭形或动脉粥样硬化性动脉瘤为近端动脉的延长膨出，占全部动脉瘤的7%。

感染性或霉菌性动脉瘤主要位于动脉末端，占0.5%。

其它动脉末端损害包括肿瘤性动脉瘤，为肿瘤碎片栓塞引起的罕见继发症和外伤性动脉瘤。

外伤也可能引起动脉近端的夹层动脉瘤。

高血压也可引起小的穿通动脉的微小动脉瘤。

囊状动脉瘤位于前循环，占85%~95%，而梭形动脉瘤主要影响椎基底动脉系统。

由于研究人群的不同，囊状动脉瘤在某个特定的动脉节段的发生率有一定差异。

多发性动脉瘤占20%~30%。

囊状动脉瘤通常破裂至蛛网膜下腔，占自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的70~80%。

动脉瘤破裂也可引起脑实质内、脑室内或硬膜下出血。

巨大囊状动脉瘤（直径＞25mm）占所有脑动脉瘤的3~5%。

巨大动脉瘤也可引起SAH，但通常产生占位效应并导致远端血栓栓塞。

动脉瘤性SAH是一种严重情况，美国每年发生30,000人。

这些病人中大部分(60%)死亡或留下长期残疾；预后较好的幸存者50%会遗留明显的神经心理障碍。

20~50%的病人并发脑血管痉挛（即邻近动脉节段狭窄），是动脉瘤性SAH 病人死亡和致残的主要原因。

1.2病理生理脑动脉瘤的发病机制与脑血管结构的先天性结构异常有关，这些异常的原因可能不同。

动脉内弹力层的完整性受损，伴有邻近的中膜和外膜的有关弹性结构缺陷。

中膜肌肉组织的缺陷及邻近脑组织对脑动脉无明显的支持，增加了作用于动脉管壁的慢性血液动力学应力的致病潜能。

血管分叉部的局部湍流和正常结构失连续可能解释在这些部位形成囊性动脉瘤的倾向。

脑动脉瘤的发展一直是一个有争议的话题。

动脉瘤的发展很可能是多种致病因素共同作用的结果，是环境因素如动脉粥样硬化或高血压，及与各种血管异常有关的先天性易患因素共同作用的结果。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。