血液透析患者医院感染原因分析与护理对策

血液透析患者医院感染原因分析与护理对策
发表时间：2012-12-21T11:25:16.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：王全华[导读] 分析血液透析患者医院感染原因，并探讨相关护理对策。

王全华（连云港市东海县人民医院<血液净化中心> 江苏连云港 222300）
【摘要】目的分析血液透析患者医院感染原因，并探讨相关护理对策。

方法回顾性分析我院2008年2月-2011年4月收治血液透析患者临床护理资料，总结医院感染原因，制定相关护理干预措施。

结果导致血液透析患者发生医院感染因素包括患者自身病情因素（低蛋白血症、贫血、免疫功能缺陷、上消化道出血及溃疡、长期卧床以及尿量减少等），透析治疗及环境因素（频繁透析穿刺、输血、透析器及管道污染等），医护人员因素（不注意个人消毒，操作欠规范等）。

结论通过制定科学系统的血液透析患者医院感染护理防范对策能够有效降低医院感染生率，提高患者满意度及生存质量，具有临床推广使用价值。

【关键词】血液透析医院感染原因对策
血液透析是目前治疗各种肾功能衰竭、尿毒症的主要临床治疗手段[1]；通过将患者体内含有较多有毒物质的血液引入体外循环，通过透析器清除有毒物质，从而维持患者生命安全。

进行血液透析患者机体免疫力较低，医院又属于感染多发区域，故院内感染发生率居高不下[2]。

随着人民生活水平提高及医疗观念改变，如何有效控制医院感染，提高生存质量越来越受到医学界关注。

回顾性分析我院2008年2月-2011年4月收治血液透析患者临床护理资料，总结医院感染原因，制定相关护理干预措施，现报道如下，以供参考。

1 医院感染常见原因
1.1 患者自身病情因素
1.1.1 患者合并低蛋白血症、贫血及免疫功能缺陷
血液透析患者体内消耗较大，同时食物摄入及利用率较低，营养状况多不佳，特别是尿毒症患者多合并有低蛋白血症、贫血等，机体抵抗力及应激能力明显下降，细菌病毒入侵极易引起感染。

长期透析治疗，透析膜使用易导致患者体内补体系统激活[3-4]，免疫细胞功能障碍，同时患者体内积存毒素对机体免疫系统亦有明显抑制作用，这些均会造成患者机体应激能力下降及免疫功能缺陷。

1.1.2 患者合并上消化道出血及溃疡
血液透析患者因营养不良，应激反应等多合并有上消化道溃疡及出血病变，病变导致胃肠粘膜受损，胃肠屏障清除隔离致病菌能力下降，故胃肠道感染发生率较高。

1.1.3 患者长期卧床及尿量减少
血液透析患者营养状况不佳，抵抗力较差，体质较弱，多长期卧床，同时肾功能衰竭常造成肺水肿等肺部损害，痰液粘稠，不易咳出，故病原菌极易在肺部繁殖，引起肺部感染[5-6]；同时患者随治疗时间延长尿量多呈减少趋势，以致尿道、膀胱内细菌不易排除体外，泌尿系统感染发生率显著提高。

1.2 透析治疗及环境因素
一般血液透析患者每周应当进行3-4次透析治疗，故透析穿刺等有创操作较多致病菌通过穿刺创口侵入免疫屏障受损机体内，感染发生率较高[7]。

透析室环境常不能做到完全无菌，亦是导致血液透析患者医院感染率较高的重要原因之一，血液透析室人员流动性较大，消毒不够彻底，透析消毒液更换不及时，这些均会导致致病菌侵入体内引起感染[8]。

1.3 医护人员因素
医护人员透析消毒制度执行不力，已被认为是导致血液透析患者院内感染的又一重要原因[9]；医护人员进行治疗护理工作前未进行手部规范消毒，将自身或他人携带致病菌传播至患者身上，导致交叉感染发生。

2 护理对策
2.1 加强护理人员责任心，严格执行各项规章制度
定期组织医院感染防范讲座，提高护理人员预防意识及责任心，严格遵照医院各类消毒隔离、透析室安全管理制度进行日常护理工作，不定时进行检查，每月进行院内感染控制考核，努力提高护理人员对于预防院内感染重要性的认识；护理人员进入透析室进行护理及治疗准备工作时，应当规范消毒六步洗手，换鞋、穿无菌消毒衣，脱帽，操作时应当戴无菌手套，避免与患者皮肤直接接触。

2.2 创造良好血液透析室环境
保证血液透析室处于无菌环境，每天每隔2h进行空气置换一次，早晚各一次紫外线消毒，每次1h；合理布局透析室，室内物品每天使用酒精棉球或新洁尔灭擦拭一次，保证温度及湿度处于适宜水平，温度20-24摄氏度，湿度小于55%[10]；每周进行护理人员、室内物体及空气等细菌学培养。

3 讨论
临床报道显示，医院感染已成为导致血液透析患者死亡的重要原因之一；血液透析患者因病情较为严重，机体免疫能力低下，故多种途径均可诱发院内感染，感染发生率高；通过加强护理人员责任心，严格执行各项消毒隔离规章制度，建立无菌舒适血液透析室环境，做到预防为主，是控制并减少医院感染工作的关键。

本次研究分析认为导致血液透析患者发生医院感染因素包括患者自身病情因素（低蛋白血症、贫血、免疫功能缺陷、上消化道出血及溃疡、长期卧床以及尿量减少等），透析治疗及环境因素（频繁透析穿刺、输血、透析器及管道污染等），医护人员因素（不注意个人消毒，操作欠规范等）；通过制定科学系统的血液透析患者医院感染护理防范对策能够有效降低医院感染生率，提高患者满意度及生存质量，具有临床推广使用价值。

参考文献
[1]汤善芳,郭广兰,李景芳.血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策[J].血液净化中心管理与技术,2004,10(3):571.
[2]周美华.血液净化中心的消毒与管理[J].中华医院感染学杂志,2005,5(4):98.
[3]尹桂英,孙玉霞,刘桂青,等.血液透析室的医院感染管理与控制[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1): 72
[4]张佑贵,郑益华.血液透析患者医院感染的原因分析及护理对策[J].吉林医学,2010,31(26): 4492-4493.
[5]孙亚慧,战贤梅.血液透析引发感染及原因探讨[J].中国公共卫生管理,2006,2(22):143.
[6]俞德质.血液透析发生医院感染的原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(24): 3317-3318.
[7]徐莜琪,顾乐怡,钱家麒.血液透析患者的感染及相关因素分析[J].中华肾脏病学杂志,2003, 19(4):82.
[8]曹力,粱慧,王鲜平,等.全方位做好医院质量监测控制医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2002,12(5):378- 379.
[9]吴健谊.血液透析室医院感染原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2007,13(17):99.
[10]李阳.姜亦虹.血液透析室医院感染的原因及预防[J].江苏卫生事业管理,2011,22(1):62-63.。