ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南PPT精选课件

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心肌梗死的背景
冠状动脉粥样硬化
管腔狭窄 阻塞
血管痉挛
心肌缺血缺氧
心肌梗死
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心肌梗死属于冠心病的一种
1979年WHO将CHD分为五大类型：
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
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心肌梗死分类和发病机制
1.ST段抬高性心肌梗死
12小时
1周
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3月
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急性心肌梗死的临床表现
一、先兆（心绞痛发作性质改变） 二、症状
1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min 2 全身症状 坏死物质吸收所致 3 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO 4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见 5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围40% 6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉
心功能按Killip分级
I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野 III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克
泵衰竭最严重的类型：
急性肺水肿+心源性休克
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心室重塑（remodeling）
AMI后重要的病理生理变化：梗死节
段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形 状变化，收缩功能减退、电活动异常。
不经过药物溶栓，入院后直接进行PCI 1. 补救性PCI： 药物溶栓未成功，立即实施PCI
1. 择期PCI：
药物溶栓成功，或错过急诊 PCI时期，7~10d后进行PCI
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冠状动脉造影（CAG）
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经皮冠状动脉成形术（PTCA）

调整治疗方案
急性心肌梗死 的预防与康复
急性心肌梗死的预防与康复
改变生活方式 - 控制饮食，减少高脂肪高胆固醇食
物摄入 - 戒烟限酒，减少心脑血管病发生风
险 - 定期进行体育锻炼，增强身体素质
急性心肌梗死的预防与康复
定期体检 - 定期进行心脏健康检查，
及时发现异常情况 - 控制血压、血糖、血脂等
急性心肌梗死的诊断与 治疗方案教育PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 急性心肌梗死的定义与病因 急性心肌梗死的临床表现 急性心肌梗死的诊断 急性心肌梗死的治疗方案 急性心肌梗死的预防与康复
急性心肌梗死 的定义与病因
急性心肌梗死的定义与病因
定义: 急性心肌梗死是由于冠 状动脉阻塞引起的心肌缺血坏 死 病因: 冠状动脉粥样硬化斑块 断裂导致血栓形成，阻塞冠状 动脉血流
急性心肌梗死的治疗方案
血栓溶解治疗 - 确认适应证后，及早进行
溶栓治疗 - 应用组织型纤溶酶原激活
剂等药物
急性心肌梗死的治疗方案
冠状动脉介入治疗 - 进行冠状动脉造影 - 快速、准确地判断病变部位和病变
程度 - 进行血管成形术或支架置入术
急性心肌梗死的治疗方案
辅助治疗 - 给予β受体阻滞剂等药物 - 给予他汀类药物控制血脂 - 严密监测病情变化，及时
指标在正常范围内
急性心肌梗死的预防与康复
康复治疗 - 参加心肌梗死康复训练，提高心脏
功能 - 遵医嘱进行药物治疗，预防再次发
作
谢谢您的观 赏聆听
急性心肌梗死 的临床表现
急性心肌梗死的临床表现
突发剧烈胸痛 恶心、呕吐
急性心肌梗死的临床表现
出冷汗 呼吸困难
急性心肌梗死 的诊断

警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾
坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音，心电图表现PR段压低、ST段呈弓背
向下型抬高，无镜像改变。肺栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸 可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或上腹部 疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆囊炎可有类似STEMI症状，
但有右上腹触痛。这些疾病均不出现STEMI的心电图特点和演变过程。
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（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史(Shi)、心房颤动（房 颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、 糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治 疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。 合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风 险分层提供重要信息。
动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型 心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。
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本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类推荐指已证实和（或）一致公 认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用；Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作的有 效性尚有争论，其中Ⅱa类推荐指有关证据和（或）观点倾向于有效，应用该治疗措）观点尚不能充分证明有效， 需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作无用和 （或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。证据水平A级(Ji)指资料来源 于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临床试验或多 项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和（或）小型临床试 验、回顾性研究或注册登记。

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五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
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3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。