朱珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临证经验

这个长期腹痛的小儿常见病，医生竟说没法治？中医调理用2方图片来源：稿定素材“妈妈，我肚子疼！”相信各位家长对这句话都不陌生，最近天气转凉，孩子腹痛的情况更不少见——这往往是不慎着凉造成的。

但有的家长发现，孩子天天喊肚子疼，可又没有明显着凉症状。

有一位家长就在群里分享到：“宝宝几乎每天都说肚子疼，有时候疼得像虾米一样弓起来，有时候说了肚子疼，转眼又跟没事一样了。

给他吃藿香正气、喇叭丸都没什么用。

去医院拍片，医生说是肠系膜淋巴结炎，目前没有针对性的治疗方案，都不知道怎么调理。

”肠系膜淋巴结炎，一般多见于7岁以下的儿童，好发于冬春季节，也就是现在。

现在患这个病的孩子非常多，但大部分家长都不知道怎么调治，西医往往也难给出具体的治理方案。

该怎么办呢？1什么是肠系膜淋巴结炎？如何辨证？肠系膜淋巴结炎，顾名思义，指的是孩子肠系膜的淋巴结发炎。

肠系膜位于人体的腹腔内，属于腹膜的一部分，是包在小肠和大肠的外面的膜，将肠道与腹腔连接在一起，起到连接和固定的作用。

淋巴结则是免疫系统的一部分，遍布全身，如果某一部位的淋巴结发炎了，通常就表示有病原体侵袭人体了。

孩子腹痛，如何判断是不是由肠系膜淋巴结炎引起的呢？肠系膜淋巴结炎通常会和上呼吸道疾病一起出现。

就也就是说，孩子感冒时更容易诱发肠系膜淋巴结炎。

免疫力低、经常患呼吸系统疾病的孩子，也更容易患肠系膜淋巴结炎。

肠系膜淋巴结炎发作时，孩子一般会出现腹痛的症状，疼痛主要集中在肚脐周围，其次是右下腹，少数在上腹，大多数疼痛是一阵阵的，时痛时不痛，属于隐隐作痛，往往出现在孩子吃完饭一段时间后，或刚入睡时。

有的时候，还可以发现右下腹扪及小结节样压痛肿块，这就是肠系膜淋巴结。

除了腹痛，有些孩子还会伴有恶心、呕吐、发热等症状，甚至会伴有腹泻或便秘的情况，但这些情况发生并不多，更多孩子仅仅会出现不知缘由的隐隐腹痛。

2孩子患肠系膜淋巴结炎根源还是脾胃虚寒“久腹痛者，脏腑虚而有寒。

”——《诸病源候论·腹痛诸侯》肠系膜淋巴结炎在中医中也算进了腹痛的范畴，中医认为，孩子长期腹痛，脾胃中焦肯定是虚寒的。

小儿腹痛治验一例，肠系膜淋巴结炎治疗一例年初四一大早就有一电话求医。

侄子的同学的孩子，5岁，男，初二下午开始出现腹痛，腹痛一天半多，腹痛剧烈。

回老家过年，因孩子腹痛不得已初三就赶回济南，去省立医院就诊，做了B超检查，没发现大问题，就给开了一些药物，丁桂儿脐贴、肠炎宁片、双歧杆菌四联活菌片。

用药后效果不好，初三夜半又出现剧烈疼痛，不得已再去省立医院，肌肉注射止痛剂，只管了三四个小时，下半夜又开始疼痛。

没办法电话求诊于我。

我只问一个问题：大便通吗？大约两三天一次。

又让他发一个舌像图片过来。

一看就明白了。

过年期间，小孩能有什么问题？最主要的问题就是吃多了，吃杂了，食积于胃肠，俗话讲“吃饱了撑的”，也就是食积腹痛。

只要大便通畅，问题不大。

如果大便不通，那问题有可能就大了，可能出现小儿肠套叠之类的疾病。

但患者去省立医院做了影像检查，没有什么大问题，也就排出了肠套叠。

看舌苔白厚，有津液，口唇红赤如妆，内火因素存在。

食积内火，气滞腹痛。

随疏方一首：焦三仙各15克鸡内金15克木香6克厚朴10槟榔20克青皮12克乌药10克三棱莪术各15克生地20克玄参30克麦冬30克黄芩30克半夏9克生石膏60克知母30克大黄6克生姜20克大枣6枚罗汉果1个，水煎服，日一剂。

4剂，每剂煮取400毫升，分2-3次服用嘱咐患者，最近几天一定少吃饭，少吃零食，甚至连水饺也不能吃。

老家过春节吃水饺有从初一吃到初十的习惯。

水饺属于难消化之物，死面不说，肉馅也是难消化的。

另外嘱咐患者禁食肉，只喝稀饭，吃青菜。

如果能狠下心来，饿一下都可以。

患者爸爸告诉我，小孩饿的难受，我告诉他不要紧。

每日都有稀饭喝，还能饿着？就这样疼痛逐渐减轻，2剂药过后，患者有些腹泻，我告诉患者，正常反应，不泻，食积之邪如何排出呢？泻下来，疼痛就会好了。

四剂药过后，腹痛基本消失。

节日期间，孩子很容易生病。

原因很简单，就在于节日期间，食物丰富，美食太多，诱人多餐，以至于食积于胃肠。

中医辨证治疗小儿肠系膜淋巴结炎小儿肠系膜淋巴结炎属于中医的“腹痛”、“瘰疬”范畴。

患儿以3～8岁最常见。

小儿多表现为腹痛反复发作，腹部彩色多普勒超声示多发肿大淋巴结。

严重影响小儿的正常发育。

其病机主要是毒壅气滞，湿热交阻，不通则痛。

中医辨证治疗小儿肠系膜淋巴结炎以解毒燥湿、清热散结为治法，古方中医对清代程国彭《医学心悟》之消瘰丸和张锡纯《医学衷中参西录》之消瘰丸进行继承、发展和创新，研制出了消瘰止痛颗粒，用于临床，共治疗2000多例，均有较满意的疗效。

现介绍１典型病例。

王某，男，5岁2个月。

2010年5月1０日晚饭2小时后出现腹痛，5～6分钟左右缓解。

此后，活动、晨起时疼痛多次。

后来，因脐周腹痛伴腹胀，腹痛较重，难以忍受，遂由家长陪同，于2010年5月16日10时来就诊。

患儿发病前，有上呼吸道感染病史。

查体：咽红，腹软，未扪及包块，脐部有轻微压痛，脐周叩呈鼓音；舌红、苔黄微腻，脉滑数。

血常规正常。

腹部彩色多普勒超声见多发肿大淋巴结。

诊为腹痛、瘰疬（肠系膜淋巴结炎）。

辨证属湿热蕴结，毒壅气滞。

治以解毒散结，化湿清热，行气止痛。

方用消瘰止痛颗粒：夏枯草0.5克，连翘0.5克，黄连0.5克，牡蛎0.5克，生姜0.5克，木香2克，砂仁0.5克，延胡索1克，白芍1克，浙贝母1克，大枣2克，甘草1克。

全方共计11克。

服法：每日１剂，水冲100毫升，分3次以上温服。

2010年5月19日复诊，患儿述服药后疼痛明显减轻，晨起时已无腹痛，活动后时有腹痛，舌略红，舌根有少许黄腻苔，脉缓。

证属湿热病后，气阴两伤。

治以益气养阴，佐以祛湿散结。

方以消瘰止痛颗粒加党参、麦冬。

4剂后腹痛症状消失。

随诊3个月，腹部彩色多普勒超声未见异常肿大淋巴结，未见复发。

消瘰止痛颗粒中，君以牡蛎，化痰、软坚、散结。

臣以浙贝母，清热、化痰、散结；夏枯草、连翘、黄连清热燥湿，泻火解毒，消肿散结。

佐以延胡索、木香、砂仁、炒白芍，活血行气止痛；使以生姜、大枣、甘草，强健脾胃，调和诸药。

肠系膜淋巴结炎治疗方法
肠系膜淋巴结炎（mesenteric lymphadenitis）的治疗方法包括以下几个方面：
1. 对症治疗：如控制发热，降低疼痛，使患者感到舒适。

可使用解热药物，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）；镇痛药物，如布洛芬等。

若疼痛较剧烈，也可给予镇痛剂。

2. 抗生素治疗：对于有临床症状严重或有合并感染的患者，可以考虑使用抗生素治疗。

常用的抗生素有青霉素、头孢菌素等，根据药敏结果选择适当的抗生素，连续治疗7-10天。

3. 卧床休息：患者需要适当休息，减少活动，帮助炎症得到缓解。

4. 饮食调理：饮食宜清淡易消化，适量进食，忌食过辣、过油腻、高脂肪食物，可多食用水果、蔬菜等。

除了上述治疗方法，对于合并症状严重、无法缓解的患者，可能需要住院治疗，并进行更全面的检查和处理。

综合评估患者的病情和病因，根据具体情况制定个体化的治疗方案。

因此，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。