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首次病程之五兆芳芳创作患者：吕月平，女，67岁.因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院.病例特点：1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛，遂到小诊所就诊，具体治疗不详，昨日喝水时发明左侧口角漏水，口角向右歪斜.于今日来我院就诊，门诊拟“中医：面瘫；西医：面神经麻痹”收住我科.刻下：患者口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，左正面部呆板，麻木，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳后完骨处压痛明显.病程中无发烧畏寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食香馨，夜寐安定，二便正常.2.体检：T: 36.2 ℃P: 78 次/分R: 20 次/分BP: 150/100 mmHg 神志清楚，精神可，舌淡红，苔白腻，脉沉滑.步入病房，查体协作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋凑趣未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳完骨处压痛明显.颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心尖搏动正常，未及震颤，心界不大，心率约78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，肛门及外生殖器未见异常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出.3. 帮助查抄：心电图：1.窦性心律；2.avl导联T波低平，V1-V3导联T波倒置.头颅CT：腔隙性脑梗死.中医辨病辨证依据及辨别诊断：患者因“口角歪斜一天”入院，舌淡红，苔白腻，脉沉滑，四诊合参，辨病当属中医“面瘫”范围，患者老年女性，络脉空虚，今日天气突然降温，风寒乘虚而入，致气血痹阻，经筋功效失调，肌肉失于约束，发为本病，辨证当属风寒证.本病当与“中风，面痛病”相辨别.中风：有突然昏仆，昏倒不醒，半身不遂，偏身麻木，言语謇涩等临床表示.面痛病：面部如刀割，火灼状疼痛，不克不及触碰，而无口角歪斜，闭目不克不及等症.西医诊断依据及辨别诊断：2.查体：BP150/100mmHg神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳完骨处压痛明显，左侧贝尔征阳性.颈软，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率约78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿.3.帮助查抄：心电图：1.窦性心律；2.avl导联T波低平，V1-V3导联T波倒置.头颅CT：腔隙性脑梗死4.辨别诊断：本病当于中枢性面瘫、三叉神经痛相辨别.中枢性面瘫：有口角歪斜但额纹正常还伴随偏侧肢体勾当障碍，头颅CT可辨别.三叉神经痛：主要表示为：患正面部对疼痛敏感，常在无明显诱因下突然出现疼痛，有明显的“扳机点”，无口角歪斜，与之可辨别.入院诊断中医诊断:面瘫风寒证西医诊断:特发性面神经麻痹高血压病3级（极高危）腔隙性脑梗死诊疗筹划：1.完善入院常规查抄.2.治疗以针灸、中频理疗、红外线理疗为主，辅以降压，抗病毒、营养神经等综合治疗.3.嘱患者尽量避免面部受风寒，畅情志，清淡饮食，中药予以散寒祛风通络治法，方选牵正散加减化裁，方药如下：白僵蚕10g 防风10g 丹参10g 陈皮6g神曲6g 红花10g 甘草6g 蒲公英10g麦冬10g 制半夏10g 麻黄6g 干姜6g上方诸药按本院常规煎煮，取汁300ml，分两次服用，一日一剂.。
面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。
中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。
西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
二、诊断：（一）中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（A）路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。
一、面神经炎（面瘫）康复科临床路径：（一）适用对象西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。
（2）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病15 天以内。
（2）恢复期：发病16 天至 6 个月。
（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。
2．患者适合并接受中、西医结合治疗。
（四）标准治疗日为≤10 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）和面瘫（TCD 编码：BNV120）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或MRI）、心电图、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。
面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。
中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。
西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
二、诊断：（一）中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
二、治疗方案（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。
面瘫（面神经炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断中医：面瘫（TCD编码：BNV120）西医：面神经炎（TCD-10编码：
G51.802）
患者姓名:性别：年龄：住院号：
发病时间：年月日进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗日≦60天实际治疗日：天
时
间
年月日（第1天）年月日（第2-15天）年月日（第16-30天）年月日（第31-45天）年月日
（第46-60天）
主
要
诊
疗
项
目
`
□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□中医辨证□血常规、尿常规、便常规□神经系统检查□面肌电图检查□其他检查项目□完成初步诊断□确定治疗方法□针灸治疗□辨证选择口服中药汤剂□其他疗法□完成首次住院记录□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疗效评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疗效评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疗效评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集
□中医辨证
□根据病情变化调
整治疗方案
□疗效评价
□完成复诊记录
□制定随访计划
病
情
变
异
目
录
□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无
□有，原因：
1、
2、
医
师
签
名
住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：12793首次病程记录2010年03月03日 09:30病例特点:1、田明兴，男，27岁，自由。
2、主诉:右侧口眼歪斜一月。
3、现病史:患者自诉1月前感冒后出现右侧头痛、头晕，三天后晨起自觉右侧面部板滞，出现右侧口角向左侧歪斜、右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。
病后无发热，无心慌、胸闷，无耳痛、耳鸣、耳聋及肢体麻木无力等症。
于广州某医院住院治疗（具体不详），患者头痛、头晕症状消失，但右侧口眼歪斜症状无缓解，为进一步治疗，今来我院就诊，门诊遂以“右侧面神经麻痹”收入院。
病程中精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“乙肝小三阳”病史五年，平素无特殊不适。
否认“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。
5、体格检查:T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP130/85mmHg神志清楚，精神欠佳，营养中等，步入病房，慢性病面容，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无异常分泌物，耳廓对称无畸形，茎乳突无压痛，舌前2/3味觉减退，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。
右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。
心、肺、腹检查无异常，脊柱四肢无畸形压痛，生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:无。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“右侧口眼歪斜”为主症入院，属中医“面瘫病”范畴。
青壮年男患，急性起病，病程一月余，病久正气耗伤，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血1住院病区：针灸科 床号：206-2 住院号：127932 虚则肌肤失养，结合舌脉属“气虚血瘀”之象，治宜益气活血，化瘀通络。
2、中医鉴别诊断:中医与“中风”鉴别，本证见突然昏仆，不省人事或不经昏仆而出现半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言语蹇涩等症，发病前多有头晕、胀痛或肢体麻木等先兆，每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。
与该患者病证多不符，不与考虑。
3、中医诊断:面瘫病（气虚血瘀）4、西医诊断依据:1）青壮年男患，感冒后起病，病程一月；2）因“右侧口眼歪斜一月”入院；3）专科检查：舌前2/3味觉减退，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验 （+），抬眉试验（+）。
5、西医鉴别诊断:西医与“中枢性面瘫”鉴别，后者常只限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，额纹正常，额肌运动不受累。
头颅CT 检查可见病灶。
与本患者病情不符，不予考虑。
6、西医诊断:右侧面神经麻痹诊疗计划:1）针灸科常规护理；2）完善相关检查（血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能）；3）口服神经营养代谢药物：维生素B 1、B 2、B 12、甲钴胺等；4）星状神经节阻滞及静滴黄芪针益气活血、改善微循环；5）针刺治疗疏经活血通络，取“攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风 、下关、太阳、牵正、水沟、合谷、太冲、足三里”，“合谷、太冲”用泻法，“足三里”用补法，余用平补平泻，中强刺激手法，1日1次，每次留针40min ，起针后配合闪罐法；6）理疗:右侧茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷；7）按摩：一指禅推法重点按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、口轮匝肌、住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：12793下唇方肌、指擦鼻翼等，点揉颊车、地仓、翳风等穴；8）指导患者面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练；9）中药汤剂益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加减，处方如下：黄芪30g 党参15g 当归20g 川芎20g赤芍20g 桃仁20g 红花20g 地龙15g全蝎12g 僵蚕15g 鸡血藤20g 附子12g上药共12味，煎水450ml，每日1剂，分3次服；10）根据病情调整治疗。
医师签名：饶贞权2010年03月04日 08：40 姚振江科主任查房记录青年男患，因“右侧口眼歪斜一月”入院，因感冒诱发，查体：T36.4℃、P80次/分、R18次/分、BP130/85mmHg，心肺腹无异常，舌前2/3味觉减退，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。
右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。
入院查血常规、尿常规无异常。
参照《针灸治疗学》及《面神经麻痹》中面瘫诊断标准，结合患者发病特点与临床表现，目前诊断明确，神经定位诊断为鼓索以上面瘫，较鼓索以下面瘫治疗难度相对大，患者急性期疗效欠佳，目前病程已近1月，处于恢复期，该阶段治疗应加强表情肌锻炼，西药治疗以营养神经为主，仍可采用星状神经节阻滞治疗，中医给予针刺强刺激。
患者病程日久，气虚为本，血虚为标，治当大补元气，气旺以行，瘀血易散，故当以补气为主，兼以活血通络，中药以补阳还五汤主之，方中黄芪大补元气，故重用之以为主药，归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎和营活血化瘀，地龙善于通行经络，伍黄芪助诸药推动之力以为功，诸药合用，共奏补气活血，消瘀通络之功，使元气畅旺，瘀消络通。
上级医师签名：姚振江医师签名：饶贞权3住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：127932010年03月05日 09：00 张道敬主任医师查房记录一、病史特点：1.患者田明兴，男，27岁；2.因“右侧口眼歪斜一月”入院；3.既往有“乙肝小三阳”病史五年；4.查体：T36.5℃、P78次/分、R19次/分、BP125/75mmHg，心肺腹无异常，舌前2/3味觉减退，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）；5.辅助检查：血常规、尿常规无异常；6.舌淡紫，苔薄白，脉细涩。
二、诊断依据：中医：面瘫病（气虚血瘀）患者因“右侧口眼歪斜”为主症入院，属中医“面瘫病”范畴。
青壮年男患，急性起病，病程一月余，病久正气耗伤，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血虚则肌肤失养，结合舌脉属“气虚血瘀”之象。
西医：右侧面神经麻痹：1）青壮年男患，感冒后起病，病程一月；2）因“右侧口眼歪斜一月”入院；3）专科检查：伸舌居中，舌前2/3味觉减退，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。
三、鉴别诊断：中医与“中风”鉴别，本证见突然昏仆，不省人事或不经昏仆而出现半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言语蹇涩等症，发病前多有头晕、胀痛或肢体麻木等先兆，每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。
与该患者病证多不符，不与考虑。
西医：与“中枢性面瘫”鉴别，后者常只限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，4住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：12793额纹正常，额肌运动不受累。
头颅CT检查可见病灶。
与本患者病情不符，不予考虑。
四、诊疗计划：参照《针灸治疗学》及《面神经麻痹》中诊断标准，结合患者发病特点与临床表现，目前诊断明确。
青壮年男患，感冒后起病，病程近一月，病邪客于面颊肌肤，正气耗伤，经脉阻滞，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血虚则肌肤失养。
“邪之所凑，其气必虚”，故该病之本，实缘于素体虚弱或后天气血化生不足，营卫失调，经脉空虚，使病邪有可乘之隙，而因失治或久治不愈成后遗症者更是气血亏虚，缠绵难愈，尤应固本培元，鼓舞经气，方能促进气血运行，滋养面颊肌肉经筋，以愈僻。
现代医学认为贝尔面瘫因风寒、病毒感染等原因引起局部神经血管水肿，出现髓鞘脱失，甚至轴突变性所致，并认为早期施行抗炎、消水肿、防止神经变性、及时修复神经损伤是治疗关键。
该患者目前病程将近1月，处于恢复期，该阶段治疗应加强表情肌锻炼，西药治疗以营养神经为主，仍可采用星状神经节阻滞治疗，中医给予针刺强刺激，中药以活血化瘀、调气补血为主，尽早使病情得到最大程度的改善。
五、预后：该患者面瘫神经定位诊断为鼓索以上面瘫，目前患者病程已近一月，急性期疗效欠佳，预后一般。
上级医师签名：张道敬医师签名：饶贞权2010年03月08日 09：00患者精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常。
目前患者自觉右侧面部板滞症状有所缓解，仍存在严重的联动运动，上额运动微弱，用力闭眼不能完全闭合，面部静止时不对称，以说话时为甚，说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。
《针灸问对》曰：“灸法不问虚实寒热，悉令灸之，亦有补泻乎？曰：虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。
”此灸法补虚化瘀相互结合，寓攻于补，补泻一体。
治疗已加用艾灸，余治疗不变，继观病5住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：12793情。
医师签名：饶贞权2010年03月11日 08：44 姚振江科主任查房记录患者精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常。
目前患者自觉右侧面部板滞及口眼歪斜症状较前进一步减轻，右侧额纹显现，用力闭眼尚不能完全闭合，面部静止时稍不对称，以说话时为甚，喝水漏水、进食夹饭症状较前缓解。
查体：生命体征稳定，舌红、苔薄黄、脉细，右侧额纹稍显，右眼睑闭合不全，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。
姚振江科主任查看该病人后认为面瘫急性期，邪居浅表，治宜宣泻表邪，以浅刺为主结合循经选穴进行治疗，针用泻法；面瘫亚急期，症状明显，病邪由表入里，邪正相争，行平补平泻手法；面瘫中期，外邪已去，扶正为主，针刺深度逐渐由浅入深，多以透刺，针用补法为主；面瘫后期，症状迁延不愈，正虚邪恋，治宜调理气血，患者面部和健侧同时对称取穴，针刺手法泻患侧补健侧，意在损其有余，补其不足，疏调局部气血。
针对舌前2/3味觉减退症状建议配合针刺廉泉及金津、玉液点刺放血。
患者舌质转为红、苔转为黄腻，建议停用黄芪针，以防过度使用伤阴碍阳，可加用沙参、麦冬、枸杞、生地滋阴养血生津，余治疗不变，继观病情。
上级医师签名：姚振江医师签名：饶贞权2010年03月13日 08：33 患者精神、睡眠可，饮食、二便正常。
目前患者自觉右侧面部板滞症状较前进一缓解，联动运动减弱，上额运动可，用力闭眼不能完全闭合，面部静止时不对称，以说话时为甚，舌前味觉减退、说话漏风、喝水漏水、进食夹饭症状已明显改善。
患者病情渐改善，嘱患者加强面部表情肌功能锻炼，点揉下关、颊车、地仓、翳风等穴位，继续积极配合治疗，今起停止星状神经节阻滞治疗，继观病情。
医师签名：饶贞权6住院病区：针灸科床号：206-2 住院号：127932010年03月16日 08：51 姚振江科主任查房记录患者精神、睡眠可，饮食、二便正常。
目前右侧额纹已大部显现，但稍不对称，用力闭眼时可以完全闭合，面部静止时稍不对称，面部联动运动进一步改善。
查体：生命体征稳定，心肺腹无异常，舌淡红、苔薄白、脉细，右侧额纹显现，口角稍歪向左侧，抬眉试验（±），鼓腮试验（±），示齿试验（+），抬眉试验（±）。
