富血小板纤维蛋白-PRF在口腔种植中的应用

富血小板血浆的临床应用富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是一种来源于患者自身血液的治疗用生物制品，具有广泛的临床应用价值。

PRP通过富集患者血液中的血小板和生长因子，可以促进组织修复和再生，提高治疗效果，被广泛应用于骨科、皮肤美容、牙科等领域。

在骨科领域，PRP被用于促进骨骼的生长和愈合。

研究表明，PRP 中富含的生长因子可以刺激干细胞的增殖和分化，促进骨细胞的增生和骨骼的再生。

因此，PRP被广泛应用于骨折、骨缺损和骨关节疾病的治疗中，可以加速骨折的愈合，减少疼痛和并发症的发生。

在皮肤美容领域，PRP被用于改善皮肤质地和延缓衰老。

PRP中的生长因子可以促进胶原蛋白的合成和皮肤细胞的增殖，从而改善皮肤的弹性和紧致度。

临床研究表明，PRP可以用于治疗面部皱纹、痤疮疤痕、毛发稀疏等问题，取得了良好的效果。

在牙科领域，PRP被用于促进牙槽骨的再生和种植牙的成功率。

通过将PRP注入患者的牙槽骨缺损部位，可以刺激骨细胞的增殖和骨组织的再生，从而提高种植牙的稳定性和成功率。

临床研究表明，PRP可以用于治疗牙槽骨缺损、牙周炎等问题，取得了良好的效果。

除了以上应用领域，PRP还被用于治疗肌肉韧带损伤、关节炎、软组织损伤等疾病。

PRP可以促进组织修复和再生，减轻疼痛和炎症反应，加速康复过程。

临床研究表明，PRP可以用于治疗跟腱炎、肩袖损伤、关节炎等问题，取得了良好的效果。

值得注意的是，PRP的临床应用还存在一些争议和局限性。

首先，PRP的制备方法和使用剂量尚未统一，不同的研究和临床实践中使用的PRP可能存在差异。

其次，PRP的疗效和安全性仍需要更多的临床研究来证实。

最后，PRP并非适用于所有疾病和患者，对于某些疾病和患者可能不适用或效果有限。

富血小板血浆具有广泛的临床应用价值，可以促进组织修复和再生，提高治疗效果。

然而，PRP的应用仍需进一步研究和探索，以期更好地发挥其治疗潜力，造福患者。

PRP在口腔医学中的应用前景
浦铁民;韩亚琨;朱辛奕
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】富血小板血浆是自体全血经离心后获得的具有高浓度血小板的血浆，主
要成分为纤维蛋白，在被激活后可以释放生长因子，这类物质有加速组织损伤的愈合作用。

目前，已有大量报道其在口腔医学领域中的应用，本文就此现状做一综述。

【总页数】3页(P288-290)
【作者】浦铁民;韩亚琨;朱辛奕
【作者单位】吉林医药学院附属医院口腔科，吉林吉林 132013;吉林医药学院附
属医院口腔科，吉林吉林 132013;吉林医药学院附属医院口腔科，吉林吉林132013
【正文语种】中文
【中图分类】R782.14
【相关文献】
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A―PRF与I―PRF在前牙位点保存中应用效果的初步研究[摘要]目的：研究A-PRF与I-PRF在前牙位点保存中的应用效果。

方法：选取笔者医院2015年1月-2016年1月单颗前牙需要拔除的患者63例，随机分为三组，进行微创拔牙，常规清理拔牙窝。

Ⅰ组：拔牙窝内填博纳人工骨粉与A-PRF + I-PRF混合物，表面覆盖A-PRF膜；Ⅱ组：拔牙窝内仅填塞博纳人工骨粉；Ⅲ组：拔牙窝内填塞明胶海绵。

分别于术前、术后3个月进行CBCT检查，比较三组牙槽骨高度、宽度的变化。

采用视觉模拟量表（VAS）评价患者?g后24h、术后3d的疼痛情况。

结果：拔牙术后24h，术后3dⅠ组疼痛轻于Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05）；拔牙3个月后，Ⅰ组的牙槽骨高度及宽度恢复情况显著优于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）。

结论：A-PRF与I-PRF在前牙位点保存中可以减轻术后反应，促进骨组织再生，保存剩余牙槽骨，为后期进行修复提供有利条件。

[关键词] A-PRF；I-PRF；博纳骨；骨再生；位点保存[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0088-03A Pilot Study on the Application Effect of A-PRF and I-PRFin Anterior Teeth Extraction on Site PreservationXIE Hui1，ZHU Wan-quan2，XIE Yong-fu1，WU Hai-yan1，LIU Qin1（1.Department of Implantology； 2. Department of Periodontology，Changzhou Stomatological Hospital，Changzhou 213003，Jiangsu，China）Abstract：Objective To investigate the effect of advanced-platelet rich fibrin （A-PRF）and injected-platelet rich fibrin （I-PRF）on site preservation of anterior teeth. Methods A total of 63 cases with single anterior teeth needed extraction from January 2015 to January 2016 in our hospital were randomly divided into 3 groups. Minimally invasive extraction was administered；the sockets were then curetted，cleaned. Group I：The sockets were filled with Bona Graft and A-PRF+I-PRF mixture，covering with A-PRF membrane on the surface；Group II：The sockets were filled with Bona Graft only；Group Ⅲ：The sockets were filled with gelatin sponge. CBCT were operated pre and 3 months after the surgery to measure the weight and height of the bone.The pain was measured by VAS 24 hours and 3 days postoperatively. Results The pain in group I was less than that in the other 2 groups 24 hours and 3 days postoperatively. The bone height and width 3 months after surgery in group I was significantly higher than that in the other 2 groups （P<0.05）. Conclusion A-PRF andI-PRF can reduce the postoperative reaction，protecting the residual alveolar bone and making a better condition for the further restoration.Key words：A-PRF；I-PRF；Bona Graft；bone regeneration；Site Preservation牙齿缺失后骨组织的吸收、改建常导致牙槽嵴的萎缩[1]。

第21卷第6期北华大学学报(自然科学版)Vol.21No.62020年11月JOURNAL OF BEIHUA UNIVERSITY(Natural Science)Nov.2020文章编号:1009-4822(2020)06-0790-03DOI :10.11713/j.issn.1009-4822.2020.06.020PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用胡光耀(北华大学附属医院,吉林吉林㊀132011)摘要:目的㊀探讨PRF 盖髓剂在年轻恒牙牙髓切断术中的治疗效果,并观察牙髓活性与根尖发育的临床表现.方法㊀抽取患者自体静脉血,离心制备富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin PRF);选取年轻恒牙70颗,记录所有患牙应用PRF 盖髓剂在牙髓治疗术前㊁术后6个月㊁术后12个月的牙髓活力和牙根发育变化情况.结果㊀在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.结论㊀PRF 作为盖髓剂用于治疗年轻恒牙活髓切断术,取得了较好的临床疗效.关键词:牙髓切断术;富血小板纤维蛋白;年轻恒牙中图分类号:R781文献标志码:A收稿日期:2020-08-05基金项目:吉林省教育厅科学技术研究项目(JJKH20200073KJ);吉林市科技发展计划项目(201830509).作者简介:胡光耀(1986 ),男,硕士,主治医师,主要从事颌面外科学㊁牙体牙髓病学㊁口腔种植学研究,E-mail:237115666@.PRF Applied in Pulp Amputation of Young Permanent TeethHU Guangyao(Affiliated Hospital of Beihua University ,Jilin 132011,China )Abstract :Objective To investigate the effect of PRF pulp capping agent on pulp amputation of young permanent teeth,and to observe the clinical manifestations of pulp activity and root tip development.Method Platelet rich fibrin(PRF)was prepared by centrifugation from the venous blood extracted from the patients.Seventy young permanent teeth were selected,and changes in the electrical activity of the dental pulp and root development of all the affected teeth were recorded before pulpotomy,6months after pulpotomy and 12months after pulpotomy.Results Within the prescribed review time,70affected teeth showed normal pulp activity,continued root development,bone thickness on the canal wall increased,root length became longer,and apical hole was closed or gradually closed.Conclusion PRF,as a pulp capping agent,achieves good clinical effect in the treatment of young permanent teeth with live pulp cutting.Key words :pulp amputation;platelet-rich fibrin(PRF);young permanent teeth ㊀㊀年轻恒牙是指萌出不久㊁牙齿形态和牙齿结构均未发育成熟的恒牙,其解剖特点是牙釉质较薄,矿化度低,髓腔宽大,牙根尚未完成发育,根尖孔开放呈喇叭孔状,根管壁较薄.所以,年轻恒牙的牙髓治疗应尽量保存活髓组织,如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓,使牙根能正常发育,临床治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术.年轻恒牙遭受外伤后的小范围冠部暴露可以通过盖髓治疗,如果较大范围的牙髓暴露则尝试去除炎症组织即部分牙髓切断术.有研究[1]证实:外伤后168h 内,炎症局限于牙髓最表层2mm,治疗通常是行表浅或部分牙髓切断术(Cvek 牙髓切断术),仅表面2~4mm 的牙髓被去除.富血小板纤维蛋白(PRF)是无外源性添加剂的离心自体全血,制备方法简便㊁经济,无需生化处理,对免疫系统具有支持作用,不仅能够控制炎症,而且还有较高的血小板回收率[2],直接应用于口腔手术部位,可促进创口愈合及骨再生.有研究[3]表明:PRF 抗感染能力强,可诱导组织分化㊁增殖和修复,具有促进软硬组织生长㊁桥接的作用.PRF 应用于年轻恒牙牙髓感染的治疗,如RET 和根尖屏障术,可促进种植体周围的牙周组织再生,术后软组织损伤愈合快,且牙槽骨增高[4].1㊀资料与方法1.1㊀研究对象选取2018年1月 2019年1月北华大学附属医院就诊的患者年轻恒牙70颗,患牙病因:龋源性㊁外伤性或机械性意外露髓,48h 内就诊.患者否认药物过敏史,配合查体,牙髓活力测试正常.X 线片示:牙根尚未完全发育,无根折,根尖孔呈开放状,患牙不松动,无叩痛.本研究已通过医院医学伦理委员会审查,患者本人(或儿童监护人)知情同意,均签署知情同意书.1.2㊀材料与设备STA 无痛麻醉仪(上海麦森医疗科技有限公司);牙髓活力测试仪(长沙得悦科技发展有限公司);离心机(江苏创英医疗器械有限公司);一次性真空采血管(陕西奇林医疗器械有限公司);牙片机(卡瓦集团,德国);1.3㊀方㊀㊀法PRF 制备:使用不抗凝无菌真空采血管,采集患者静脉血10mL,避免摇晃,立即置于离心机中,3000r /min 离心10min.离心后,在采血管内可分为3层结构,上层为血清层,最底层为红细胞层,中间层淡黄色凝胶即为PRF.见图1.图1PRF 膜的制备Fig.1Preparation of PRF membrane牙髓切断术:行局部麻醉,使用橡皮障隔离;去除炎症牙髓(最表浅牙髓2~4mm);使用锐利球钻和牙科高速手机,并用水冷却,或者使用锐利挖匙去除整个冠部牙髓,进而暴露根部牙髓;用经过盐水浸润的棉球压迫止血,如不能控制止血可能炎症组织还有残留,需要去除更多白垩牙髓组织;暴露的牙髓用1.25%次氯酸钠冲洗;将制备好的PRF 放置在牙髓断端,双层垫底,光固化树脂充填.术后每6个月复查1次,记录患牙情况,分别从牙根长度㊁根尖孔闭合情况㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等方面进行对比分析.见图2~3.图2牙根长度(a-b )㊁根管壁厚度(c-d )㊁根尖孔情况(e-f )的变化Fig.2Change of root length (a-b ),thickness of rootcanal wall (c-d )and apical foramen (e-f)图3年轻恒牙牙髓切断术Fig.3Pulpotomy of young permanent teeth1.4㊀统计学分析应用SPSS 21.0对数据进行处理与统计学分析,对牙根长度㊁根尖孔大小㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等数据进行比较,计量资料以均数ʃ标准差(ʏx ʃs )表示,行t 检验,以P <0.05为差异具有统计学意义.2㊀结㊀㊀果应用牙髓活力测试仪和影像学X 线片观察牙髓活力值㊁牙根继续发育情况㊁根尖孔缩小比例㊁根管壁增加厚度,并对患者进行定期随访,结果为术后12个月的治疗成功率高于术前和术后6个月,差异具有统计学意义(P <0.05).见表1.使用PRF 作为直接盖髓剂用于治疗年轻恒牙牙髓外露的效果显著,此方法不仅维持了年轻恒牙的牙髓活力,同时还促进了牙根继续发育,增加了牙根长度,使牙齿更加牢固;根尖孔的缩小有利于获得良好的根尖封闭,保护牙髓活力;管壁的增厚相对增加了牙周膜的附着面积,降低了根折发生的风险.197第6期胡光耀:PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用表1㊀牙髓切断治疗术前㊁术后牙髓活力和牙根发育变化Tab.1㊀Changes of pulp electrical activity and root development of all affected teeth before andafter pulpotomy项目治疗前治疗后6个月治疗后12个月牙根长度/mm15.60ʃ0.5616.30ʃ0.3517.40ʃ0.65根尖孔缩小直径/mm 3.00ʃ0.36 2.30ʃ0.25 1.50ʃ0.32根管壁厚度增加/mm 2.12ʃ0.21 2.58ʃ0.35 3.15ʃ0.25牙髓活力(阳性+,阴性-)+++ P<0.05<0.05<0.05 3㊀讨㊀㊀论活髓保存对于年轻恒牙牙髓治疗至关重要.健康有活力的牙髓组织不仅可保持牙根持续发育,还能增加根壁牙骨质的厚度.如果牙髓感染停留在冠髓部分,我们应选择保留健康的根髓,如果根髓出现感染,则应行根管治疗术后保存患牙,维持咬合关系平衡.临床上常用的活髓保存治疗方法主要有直接盖髓术㊁间接盖髓术和牙髓切断术,通过临床特征对牙髓炎症的范围㊁性质和程度进行判断,相应给予不同的治疗方案.牙髓切断术主要适用于青少年的年轻恒牙,应先确定牙髓切除的深度,切除髓腔内的炎症(特别适用感染初期的牙髓组织).由于青少年牙齿还没有完全发育,出现的炎症不是很严重,治疗效果比较好.将盖髓材料覆盖于健康的牙髓断面,维持牙髓正常的状态和功能,有利于牙齿的进一步发育,从而保证牙根能够继续生长.本研究发现:牙髓切断术后,盖髓材料在牙髓断面随着时间推移可出现不同的组织变化,短时间内能在断面处形成钙化的牙本质桥,断髓面有排列整齐的成牙本质样细胞,形成规则的牙本质,具有良好的支架作用;封闭根管口后,根髓能保持正常的活力.有研究[5-7]证实:PRF可释放大量的生长因子,促进牙髓细胞再生并维持活性,已广泛应用于口腔科㊁颌面外科㊁骨科㊁整形外科等.PRF的制备过程未使用任何外源性添加物,不仅可以弥补骨缺损区骨量不足的问题,还可以用于软组织不足及拔牙位点保存术(拔牙后牙槽窝和牙槽嵴的软硬组织的保存)中.有研究[8-9]发现:在PRF的制备过程中,其低速离心的特点使细胞因子可以相对持久释放,更大限度地满足临床需求.PRF强大的纤维蛋白网可促进组织再生,满足组织再生所需的细胞迁移和繁殖,从而使牙髓切断面处的活髓细胞得以继续维持活性[10].同时PRF还具有支架作用,成骨效果也是其优点之一,在牙髓切断面处形成良好的屏障作用[11].牙齿硬组织主要成分是羟基磷灰石,PRF膜结合羟基磷灰石材料用于牙髓切断术,能加快钙化牙本质桥的形成,有效增加成骨细胞数量和活性,促进新骨生成.在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.综上所述,PRF在年轻恒牙牙髓切断术的治疗中可降低牙髓感染率,促进根管正常生长;PRF 制备方法简单,可操作性强,且具有良好的支架作用,作为一种理想的生物材料被用于口腔的各种治疗中,其优势值得进一步探讨.参考文献:[1]DOGAN S B,DEDE F O,BALLI U,et al.Concentrated growth factor in the treatment of adjacent multiple gingival recessions:a split mouth randomized clinical trial[J].J Clin Periodontol,2015,42(9):868-875.[2]GUPTA S,BANTHIA R,SINGH P,et al.Clinical evalu-ation and comparison of the efficacy of coronally advanced flap alone and in combination with platelet rich fibrin membrane in the treatment of Miller class I and II gingival recessions[J].Contemp Clin Dent,2015,6(2): 153-160.[3]ARICIOGLU C,DOLANMAZ D,ESEN A,et al.Hist-ological evaluation of effectiveness of platelet-rich fibrin on healing of sinus membrane perforations:A preclinical animal study[J].J Cranio Maxillofac Surg,2017,45(8): 1150-1157.[4]ASSAD M,BITAR W.Closure of oroantral communication using platelet-rich fibrin:a report of two cases[J].Ann Maxillofac Surg,2017,7(1):117-119.[5]罗伟坚.MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):296-298. 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